Обзор хирургии анкилозирующего спондилита

Лечение анкилозирующего спондилита (AS) обычно включает нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), стероиды, биопрепараты, модифицирующие заболевание противоревматические препараты (DMARD) и физиотерапию. Этих процедур должно быть достаточно, чтобы предотвратить серьезную дегенерацию и деформацию суставов. Однако для некоторых людей повреждения позвоночника и бедра становятся настолько серьезными, что они влияют на подвижность и способность выполнять повседневные задачи, а качество жизни снижается. В этих случаях хирурги предлагают хирургические варианты исправления проблем с позвоночником и замены деформированных суставов. Замена сустава, особенно тазобедренного сустава, чаще встречается у людей с АС, чем операция на позвоночнике.

Что такое AS?

Анкилозирующий спондилит (AS) - это тип воспалительного артрита, который поражает позвоночник, крестцово-подвздошные (SI) суставы, SI-суставы и фасеточные суставы. Анкилозирующий спондилит (AS) - это тип воспалительного артрита, который поражает позвоночник, крестцово-подвздошные (SI) суставы и фасеточные суставы. Ваш SI-сустав, который поддерживает всю верхнюю часть тела, расположен между крестцом и подвздошными костями таза, соединенными прочными связками. Ваши фасеточные суставы расположены в задней части позвоночника. У вас есть два из них между каждой парой позвонков (маленькие кости, образующие позвоночник), по одной с каждой стороны позвоночника.

В тяжелых случаях АС образование новой кости вызывает аномальное сращение позвоночника. Поскольку АС также вызывает воспаление, другие суставы, такие как бедра, колени и плечи, также могут деформироваться и повреждаться.

Виды хирургии при АС

Тип рекомендованной операции будет зависеть от ситуации человека и симптомов. Но существует ряд процедур, которые часто выполняются для устранения деформации позвоночника и повреждений суставов у людей с АС.

Большинство людей с СА никогда не прибегают к хирургическому вмешательству. Однако операция - это вариант, когда у человека есть значительные деформации позвоночника и серьезные проблемы с суставами.

Замена бедра

У людей с АС часто возникают повреждения тканей и суставов бедер. Эндопротезирование тазобедренного сустава может быть полезным, но существует мало исследований о потенциальных результатах для людей с АС, которым требуется протезирование тазобедренного сустава. Однако в одном исследовании 2014 года сравнивались результаты людей с АС и остеоартритом (ОА), которым была проведена замена тазобедренного сустава. Хотя многие пациенты с АС имели более серьезные функциональные трудности до операции по сравнению с пациентами с ОА, через два года после операции не было различий в уровне функции или боли между пациентами с АС и пациентами с ОА.

Люди, у которых есть другие типы повреждений суставов из-за СА, могут рассмотреть другие типы замены суставов, включая ремонт плечевых и коленных суставов. Как и операция на бедре, операция по замене коленного или плечевого сустава обычно включает замену поверхностей хряща и кости искусственными материалами, включая пластик и металл. Замена бедра, плеча и колена - частый выбор для людей, которые живут с сильной болью и ограниченной подвижностью из-за АС.

Остеотомия позвоночника

AS может привести к сращению шейных позвонков (верхней части позвоночника на шее), что приведет к застыванию в согнутом положении. Когда кости срастаются, между двумя или более суставами образуется кость, в результате чего они соединяются. Когда верхняя часть позвоночника срастается, становится трудно стоять прямо или лицом вперед. Вместо этого он заставляет человека смотреть вниз.

Может помочь операция остеотомии, которая разрезает и изменяет форму кости. Но операции на позвоночнике сопряжены с риском. Рекомендуется найти хирурга-ортопеда, который специализируется на исправлении этого типа деформации. При правильном выполнении квалифицированным хирургом вероятность успеха этого типа процедуры может достигать 80%. Для выравнивания кривизны необходимо удалить кость из основания шеи, а оставшуюся кость срастить.

Инструменты для спинномозговой инфузии

Для стабилизации позвоночника можно использовать инструменты для спинномозговой инфузии. Это может быть сделано после остеотомии, если кости повреждены или если произошло значительное удаление кости. Хирург соединит две или более костей вместе с помощью специального оборудования, включая винты и стержни. После этой операции сращенные суставы не будут двигаться и не будут такими гибкими, как раньше, что, к сожалению, является компромиссом для стабильности позвоночника.

Ламинэктомия

АС оказывает давление на спинной мозг и нервы, вызывая онемение, слабость, потерю координации и покалывание в руках и ногах. Операции по снижению давления на спинной мозг и нервы называются декомпрессионными операциями. Самая распространенная операция по декомпрессии, выполняемая людям с АС, - это ламинэктомия.

Целью операции по ламинэктомии является устранение компрессии нервных корешков, стабилизация и сращение позвоночника с помощью трансплантатов, винтов и стержней. Эта процедура включает удаление части позвоночной кости, называемой пластинкой, которая представляет собой уплощенную часть позвоночной дуги, которая образует крышу спинного мозга (задняя часть спинного кольца, которая покрывает спинной мозг и нервы). Пластинка удаляется для доступа к диску. Удаление пластинки снимет давление с позвоночника. Мышцы оттесняются, а не разрезаются, поэтому они больше не оказывают давления на позвоночник. Процедура малоинвазивная, занимает пару часов и требует небольшого разреза на спине.

Перед операцией

Операция по поводу осложнений с АС может помочь облегчить боль и позволить вам жить более полной и активной жизнью. Перед операцией вам потребуется время, чтобы подготовиться как физически, так и психологически. Заблаговременное планирование операции и восстановления поможет обеспечить успешный результат.

Воспитывать себя

Вы должны найти время, чтобы узнать, чего ожидать до, во время и после операции. Поговорите со своим врачом и спросите о том, что вас беспокоит. Ваши вопросы могут включать:

• Как долго ты будешь в больнице?

• Какой вид анестезии используется?

• Какой тип имплантата или протеза будет использоваться?

• Сколько времени займет ваше выздоровление и что оно влечет за собой?

• Как будет справляться ваша боль после операции?

Обязательно говорите обо всем, чего вы не понимаете или что вас беспокоит, относительно операции, пребывания в больнице, выздоровления или обезболивания.

Руководство по обсуждению с врачом при анкилозирующем спондилите

Получите наше руководство для печати к следующему визиту к врачу, которое поможет вам задать правильные вопросы.

Отправить себе или любимому человеку.

Сбор медицинской и личной информации

За несколько недель до операции вас спросят о страховом покрытии, истории болезни и юридических условиях. Было бы неплохо составить список личной и медицинской информации, чтобы ускорить процесс и чтобы вам не приходилось собирать одну и ту же информацию снова и снова.

Ваш список должен включать следующее:

• Имя любимого человека, который пойдет с вами на прием, останется с вами в больнице и поможет вам вспомнить медицинские инструкции.

• Информация, включая имена и номера телефонов, для всех врачей, которые вас лечат, и от того, от чего они вас лечат.

• Любые проблемы с лекарствами, которые у вас есть, и все лекарства, которые вы принимаете. Обязательно укажите дозировку и частоту приема лекарств, а также все лекарства, отпускаемые без рецепта, витамины и добавки, которые вы регулярно принимаете.

• Любые предыдущие операции, которые у вас были, даже те, которые не связаны с текущей процедурой.

• Любые аллергии или побочные реакции, которые у вас были в прошлом на лекарства или анестезию, включая названия лекарств, типы реакций и время их возникновения.

• Любая пищевая аллергия или ограничения в диете.

• Информация о вашей медицинской страховке. Обязательно принесите в больницу свою страховую карточку (-ы).

• Любые предварительные распоряжения, такие как завещание о проживании или доверенность на медицинское обслуживание. Возьмите с собой в больницу копии всех юридических документов.

Приведите свое тело в форму

Приведение вашего тела в хорошую физическую форму перед операцией снижает вероятность осложнений и ускоряет выздоровление. Например:

• Если вы курите, бросьте курить или хотя бы сократитесь. Курение влияет на кровообращение, замедляет заживление и увеличивает риск осложнений. Поговорите со своим врачом о ресурсах для отказа от курения.

• Придерживайтесь здоровой диеты. Если у вас избыточный вес, спросите своего врача о программе похудания, разработанной для людей, готовящихся к операции.

• Если вы употребляете алкоголь, не пейте как минимум за 72 часа до операции.

• Не используйте контролируемые вещества, так как эти лекарства могут повлиять на операцию. Поговорите со своим врачом об альтернативах, которые помогут вам справиться с болью за несколько дней до операции.

• Спросите своего врача, какие упражнения нужно делать перед операцией, особенно те, которые могут укрепить верхнюю часть тела и ноги. После операции вам может потребоваться костыли или ходунки, и чем сильнее ваше тело, тем легче будет передвигаться. Кроме того, сейчас рекомендуется ознакомиться с упражнениями, чтобы вы могли выполнять их после операции.

Планирование вашего возвращения домой

Как операция по замене сустава, так и операция на позвоночнике являются серьезными операциями, и вам потребуется несколько недель, чтобы выздороветь. Чтобы облегчить себе выздоровление, найдите время и сделайте свой дом более комфортным и безопасным. Однако, если вы живете один, вам мало или совсем не помогают или у вас есть особые потребности, возможно, имеет смысл рассмотреть вопрос о специализированном реабилитационном центре, в котором вы будете оставаться после выписки из больницы и после выздоровления.

Подумайте о следующих приготовлениях к возвращению домой:

• Договоритесь, чтобы кто-нибудь отвез вас домой из больницы и оставался с вами в первые несколько дней после операции.

• Если вы отвечаете за приготовление еды дома, приготовьте достаточно еды на неделю или две и положите в морозильную камеру, чтобы у вас были уже готовые блюда, когда вы вернетесь домой. Как вариант, запаситесь готовыми продуктами, которые вам нравятся.

• Размещайте предметы, которыми вы регулярно пользуетесь дома, на уровне рук, чтобы вы не тянулись вверх и не наклонялись.

• Купите или одолжите ходунки или костыли и потренируйтесь передвигаться по дому. Возможно, вам придется переставить мебель или временно поменять комнату.

• Удалите все коврики и коврики, чтобы избежать падений, и убедитесь, что электрические шнуры спрятаны, чтобы не споткнуться.

• Подумайте о том, чтобы добавить в ванную комнату стул для душа, поручень и / или сиденье для унитаза.

• Приобретите вспомогательные приспособления, которые облегчат жизнь после операции, например приспособления для захвата или рожок для обуви с длинной ручкой.

• Поместите предметы, которыми вы регулярно пользуетесь: телефон, пульт дистанционного управления, салфетки для лица, материалы для чтения и лекарства, чтобы вам не приходилось постоянно вставать.

• Если у вас нет разрешения на парковку для инвалидов, подумайте о том, чтобы получить его перед операцией. Обратитесь в местное бюро транспортных средств или обратитесь к врачу за дополнительной информацией.

Подготовка к операции

Убедитесь, что вы выполняете все инструкции, данные вам перед операцией. Они могут включать:

• Обследование для оценки состояния здоровья и риска осложнений после анестезии.

• Предоперационное обследование, включая анализ крови, эхокардиограмму и рентген

• Информирование вашего хирурга обо всех состояниях здоровья и лекарствах, которые вы принимаете, чтобы определить, что необходимо прекратить перед операцией.

• Сообщите врачу, если вы заболели, заболели лихорадкой или простудились за неделю до операции.

• Выполнение стоматологической работы до операции и отказ от планирования каких-либо стоматологических процедур, включая чистку, в течение нескольких недель после операции.

• Встреча с хирургом для ортопедической оценки, обзора процедуры и любых вопросов в последнюю минуту.

Подготовка в последнюю минуту

День перед операцией будет напряженным временем, в котором будут готовиться в последнюю минуту. Ваша хирургическая бригада может порекомендовать:

• Вечерний душ перед использованием антибактериального мыла или медицинского мытья, чтобы снизить риск заражения.

• Не брить операционную область. В случае необходимости - в больнице.

• Удаление макияжа, помады или лака с ногтей перед тем, как отправиться в больницу.

• Отказ от еды и питья после полуночи в ночь перед операцией.

• Соберите небольшую сумку, в которую входят удобные тапочки, халат, хлопковая рубашка и нижнее белье для ношения под больничной рубашкой, копии страховых карт, медицинские инструкции и история болезни, все лекарства, которые вы принимаете ежедневно, предметы личной гигиены (щетка для волос, зубная щетка , очки и т. д.), а также свободную одежду и удобную обувь для ношения после выписки из больницы.

Попросите друга или члена семьи помочь с тем, чего вы еще не сделали. Пусть кто-нибудь проверяет вас ежедневно. Ваше выздоровление будет намного быстрее, если вы попросите о помощи и не будете делать все самостоятельно.

В больнице

По прибытии в больницу вас зарегистрируют и выдадут халат, кепку и носки для переодевания. Вам будет предоставлено безопасное место для хранения вещей. После смены вы встретитесь с предоперационной медсестрой, которая подготовит вас к процедуре. Оперативная медсестра попросит вас прочитать и подписать формы согласия на хирургическое вмешательство и анестезию. Вам объяснят процедуру, сделают анализ крови (при необходимости), начнут капельницу, и вы сможете задать любые оставшиеся вопросы у вас или членов вашей семьи. Анестезиолог и хирург также могут поговорить с вами, объяснить свои роли и ответить на любые дополнительные вопросы.

Затем вас доставят в операционную, поместят в нужное положение для процедуры и выдадут одеяла и / или подушки, чтобы вам было удобнее. Вы будете подключены к машинам для измерения пульса, дыхания, артериального давления и кислорода в крови. Анестезиолог расскажет вам об анестезии, о том, как она будет проводиться, о побочных эффектах, чего ожидать, а затем назначит анестезию. Затем прибудет хирург и проведет процедуру.

Во время операции

Операции по замене суставов и позвоночника теперь минимально инвазивны, то есть разрезы меньше. Чем меньше разрез, тем меньше потеря крови и меньше боли. Это также сокращает время пребывания в больнице, уменьшает рубцы и ускоряет заживление.

Замена бедра

В начале процедуры замены тазобедренного сустава вам, вероятно, сделают анестезию, чтобы расслабить мышцы и уложить вас в сон. Затем врач разрежет бок вдоль бедра и переместит мышцы верхней части бедренной кости, чтобы обнажить тазобедренный сустав. Шарик сустава удаляется пилой, и искусственный сустав прикрепляется к бедренной кости с помощью цемента или другого материала, чтобы прикрепить кость к новому суставу. Затем врач удалит поврежденный хрящ и прикрепит заменяющую лунку к тазовой кости. Новая часть бедренной кости вставляется в суставную впадину бедра, мышцы снова прикрепляются, и разрез закрывается.

Хирургия позвоночника

При операции на позвоночнике вас помещают под общий наркоз и усыпают. Когда вы теряете сознание, вас кладут на операционный стол лицом вниз.

В зависимости от характера операции на позвоночнике, этот процесс включает в себя хирург, который делает разрез над позвоночником и обнажает кости позвоночника. Винты вставляются в позвонки выше и ниже кости. В конце операции будут вставлены стержни для фиксации позвоночника, которые войдут в эти винты, чтобы позвонки могли зажить в новом положении. Хирург срежет и удалит все костные зазубрины, выходящие из задней части позвонка. Части пластинки и фасеточные суставы также могут быть удалены или выровнены.

Наконец, восстанавливается позвоночник. Хирург переместит позвоночник в новое положение, используя имплантаты, чтобы определить необходимую коррекцию. После того, как позвонки выровнены, стержни вставляются в изначально добавленные винты. Они будут удерживать кости в положении, полученном после операции. Хирург может применить костные трансплантаты (пересаженную кость) для сращивания костей (их постоянного роста), что имеет решающее значение для долгосрочной стабильности позвоночника. В конце разрез зашивают послойно и на рану накладывают марлевую повязку.

После операции

Ваше пребывание в палате восстановления зависит от объема вашей процедуры, от того, как она прошла и как вы себя чувствуете. Мониторы будут проверять вашу частоту сердечных сокращений, дыхание, артериальное давление и уровень кислорода в крови. Медсестры осмотрят операционную зону. Вам может быть введен кислород до тех пор, пока вы полностью не оправитесь от анестезии. Хирург может также назначить вам обезболивающее. Как только вы насторожитесь, вам могут предложить перекус или выпить, а когда вы научитесь переносить пероральные жидкости, капельницу удалят.

Как только вы сможете пойти домой, вам будут даны послеоперационные инструкции относительно активности, лекарств, гигиены, мер комфорта при обезболивании и медицинского оборудования, которое заказал хирург. Вам нужно будет, чтобы вас отвезли домой ответственный взрослый. Когда вы вернетесь домой, вам нужно будет записаться на прием к хирургу для последующего послеоперационного посещения.

Осложнения и риски

Операции по замене суставов и операции на позвоночнике обычно не вызывают серьезных осложнений. Это потому, что хирурги делают все, чтобы избежать потенциальных проблем, которые могут возникнуть во время операции, и справиться с ними. Но на самом деле все операции, большие или малые, в целом сопряжены с риском, в том числе:

• Послеоперационные инфекции, которых врачи стараются избежать с помощью антибиотиков до, во время и после операции.

• Сгустки крови, которые могут появиться после операции, но их можно избежать с помощью соответствующих лекарств и движений после операции.

• Повреждение кровеносных сосудов, если кровеносные сосуды, расположенные рядом с имплантатом, повреждены во время операции

• Повреждение нервов при сильном поражении нервов, близких к имплантату

• Излияние крови в сустав (когда сустав наполняется кровью)

• Перелом кости при установке протеза, особенно если кости хрупкие.

• Кровотечение

• Образование рубцов

• Отказ имплантата из-за неправильной установки протеза, вывиха из-за мышечной слабости и ограниченного диапазона движений

• Тугоподвижность суставов

• Аллергическая реакция: у некоторых людей возникают аллергические реакции на цемент, используемый для имплантатов или металлических компонентов. У некоторых людей может быть аллергия на анестезию, но рисков можно избежать, определив это с помощью предоперационного тестирования.

• Разница в длине ног, иногда возникающая после замены коленного сустава.

Операции на позвоночнике сопряжены с теми же рисками, что и другие ортопедические операции, но также сопряжены с дополнительными рисками. Одно исследование 2015 года показывает, что по крайней мере четверть пациентов, перенесших операцию на позвоночнике, могут испытывать осложнения.

Риски, связанные с операцией на позвоночнике, могут включать:

• Боль и дискомфорт в оборудовании

• Инфекция обработанных позвонков

• Повреждение спинномозговых нервов, приводящее к боли, слабости и проблемам с кишечником или мочевым пузырем.

• Дополнительная нагрузка на кости возле сросшихся позвонков

• Постоянная боль в месте костного трансплантата

• Сгустки крови

Сгустки крови и инфекции являются наиболее частыми осложнениями, связанными с ортопедической операцией, и могут возникнуть в первые несколько дней и недель после операции.

Позвоните своему врачу или обратитесь в местное отделение неотложной помощи, если у вас возникнут какие-либо из следующих симптомов:

• Внезапный отек голени, лодыжки или стопы.

• Покраснение или болезненность выше или ниже колена

• Боль в икре

• Боль в паху

• Сбивчивое дыхание

• Признаки инфекции, включая отек или покраснение в области раны

• Дренаж из раны

• Лихорадка более 100 градусов

• Озноб или дрожь

Слово от Verywell

И операция на позвоночнике, и операция по замене суставов лучше поддаются физиотерапии (ФТ) впоследствии. PT - важная часть помощи в выздоровлении, а также играет роль в успехах и достижениях хирургии AS. Программа, которая включает в себя укрепление, кондиционирование и растяжку, принесет вам самые положительные результаты. Поэтому важно участвовать во всех сеансах, принимать назначенные обезболивающие, чтобы сделать процесс проще и менее болезненным, и прилагать добросовестные усилия.