Что такое анкилозирующий спондилит

Анкилозирующий спондилит - это тип артрита, характеризующийся хроническим воспалением, которое в первую очередь поражает спину и шею (то есть позвоночник) .1

В тяжелых случаях кости позвоночника могут срастаться (это также называется анкилозом), в результате чего позвоночник становится жестким и негибким. Следствием этого может быть неправильная осанка2. Могут быть поражены и другие суставы, включая бедра, колени, лодыжки или плечи. Заболевание также может быть связано с системными эффектами, поражающими различные органы тела.

Что такое анкилозирующий спондилит?

Классификация

Анкилозирующий спондилит относится к группе состояний, известных как спондилоартропатии.3 Другие спондилоартропатии включают:

• Реактивный артрит

• Псориатический артрит

• Энтеропатический артрит

Спондилоартропатии подразделяются на аксиальные или периферические, в зависимости от того, какие суставы поражены. Под осевыми подразумевается поражение позвоночника. Периферический относится к другим суставам за пределами позвоночника.

Анкилозирующий спондилит - это аксиальная спондилоартропатия.

По данным CDC (исследования NHANES Центров по контролю и профилактике заболеваний), по меньшей мере 2,7 миллиона взрослых в США страдают осевым спондилоартритом.

Симптомы анкилозирующего спондилита

Самыми ранними симптомами анкилозирующего спондилита обычно являются боль и скованность в нижней части спины. Симптомы обычно появляются в возрасте до 45 лет. 5 Боль и скованность переходят в хронические симптомы. Как правило, боль при анкилозирующем спондилите усиливается после отдыха или бездействия и улучшается при физической активности. Это может вызвать утреннюю скованность, которая сохраняется более 30 минут.

Боль и скованность со временем могут прогрессировать от позвоночника к шее. Кости позвоночника и шеи могут срастаться, что приводит к ограничению диапазона движений и снижению гибкости позвоночника. 7 Как уже упоминалось, могут быть вовлечены плечи, бедра и другие суставы.

Боль в бедре довольно часто встречается при анкилозирующем спондилите и может быть связана с болью в паху или ягодицах, а также с трудностями при ходьбе.8 Если поражена грудная клетка, ненормальное расширение грудной клетки может вызвать затруднение дыхания. Могут быть поражены сухожилия и связки (например, поражение пятки при ахилловом тендините и подошвенном фасциите).

Анкилозирующий спондилит также является системным заболеванием, что означает, что у людей может развиться лихорадка, усталость, воспаление глаз или кишечника.9 Поражение сердца или легких встречается редко, но возможно.

Заболевание в первую очередь поражает мужчин. Заболевание заболевает в два-три раза чаще мужчин, чем женщин. Однако у любого человека может развиться анкилозирующий спондилит10. Возраст начала заболевания обычно составляет от 17 до 35 лет.

Причины

Причина заболевания неизвестна, но генетический маркер HLA-B27 присутствует у 90% людей с этим заболеванием, что свидетельствует о генетической связи.11 Однако важно отметить, что не все, у кого есть маркер HLA-B27. развивается анкилозирующий спондилит.

По данным Американской ассоциации спондилита, существует более шестидесяти других генов / генетических маркеров, влияющих на предрасположенность к анкилозирующему спондилиту.12 Исследователи полагают, что причиной развития болезни является триггерное событие окружающей среды в сочетании с восприимчивостью.

Диагностика

Диагноз в основном основывается на симптомах, физикальном осмотре, анализах крови и визуализирующих исследованиях.13 Ранние симптомы анкилозирующего спондилита могут имитировать другие состояния, поэтому диагностические тесты используются для исключения других ревматических заболеваний. Отсутствие ревматоидного фактора и ревматоидных узелков помогает отличить его от ревматоидного артрита.

Хотя не существует единого анализа крови, который мог бы окончательно диагностировать анкилозирующий спондилит, тест HLA-B27 дает важный диагностический ключ, особенно для определенных групп людей.

Например, анкилозирующий спондилит - маловероятный диагноз для белого человека европейского происхождения и отрицательный на HLA-B27.14. Тесты на неспецифическое воспаление (скорость оседания и CRP) полезны для определения клинической картины, но не являются диагностическими. .

Визуализирующие исследования часто показывают характерные изменения в костях крестцово-подвздошных суставов. Хотя изменения можно увидеть на рентгеновских снимках, после появления симптомов могут пройти годы, прежде чем они станут заметны. МРТ также можно использовать для поиска характерных изменений крестцово-подвздошных суставов, часто обнаруживая их раньше, чем на рентгеновских снимках. Рентген также используется для оценки признаков повреждения позвоночника.

Уход

Лечение этого состояния в первую очередь направлено на уменьшение боли, скованности и воспаления.15 Предотвращение деформации, поддержание функции и осанки также являются целями лечения.

Лекарства, используемые для лечения анкилозирующего спондилита, включают следующее:

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) являются первой линией фармакологического лечения. Многие люди используют только лекарства от НПВП, чтобы справиться с этим.

• Анальгетики или обезболивающие можно использовать, если боль не купируется только НПВП.

• Блокаторы TNF (Хумира (адалимумаб), Ремикейд (инфликсимаб), Энбрел (этанерцепт), Цимзия (цертолизумаб пегол) и Симпони (голимумаб)) одобрены для лечения анкилозирующего спондилита и показали значительное улучшение активности заболевания.17

• Козентикс (секукинумаб), ингибитор ИЛ-17, был одобрен в январе 2016 года для лечения этого заболевания.

• БПВП (противоревматические препараты, модифицирующие заболевание) могут использоваться для замедления прогрессирования заболевания. Обычно сульфасалазин применяется у пациентов с анкилозирующим спондилитом и периферическим артритом, которые не могут использовать блокаторы TNF. Некоторым людям может помочь только метотрексат, но в целом он не считается эффективным при анкилозирующем спондилите. Другой БПРП, Арава (лефлуномид), как считается, имеет мало или совсем не

• Пероральные кортикостероиды используются редко, но когда они принимаются, они должны быть краткосрочными, а не долгосрочными.

Физическая терапия и упражнения являются важной частью любого плана лечения анкилозирующего спондилита19. Невозможно переоценить важность физических упражнений как части управления заболеванием и сохранения подвижности и функций.

Прогноз

Некоторые люди с этим заболеванием имеют легкое течение болезни и могут работать и функционировать нормально.20 У других развивается тяжелая форма болезни, и они живут со значительными ограничениями из-за осевой болезни. У некоторых людей с анкилозирующим спондилитом развиваются опасные для жизни внесуставные осложнения, но в большинстве случаев это не так.

Как правило, индивидуальный пациент имеет дело с колеблющейся активностью заболевания, с которой по большей части можно справиться. Меньшая часть людей с этим заболеванием действительно достигает стадии, когда симптомы ослабевают, и они считаются находящимися в стадии ремиссии.

Если у вас есть вопросы или опасения, поговорите со своим лечащим врачом. Предлагаемые ими стратегии лечения, преодоления трудностей и хорошей жизни могут улучшить ваше самочувствие и ваш общий результат.

Руководство по обсуждению с врачом при анкилозирующем спондилите

Получите наше руководство для печати к следующему визиту к врачу, которое поможет вам задать правильные вопросы.

Отправить себе или любимому человеку.

Жить хорошо

Сращенный или менее гибкий позвоночник более подвержен переломам. Тем не менее, вы должны помнить о дополнительном риске и принимать меры предосторожности. Вам следует поговорить со своим лечащим врачом об ограничении или избегании поведения, которое может увеличить риск падения.21 Это может включать что угодно, от ограничения количества потребляемого алкоголя до установки поручней и сбора ковриков в доме. Избегайте деятельности с высокой ударной нагрузкой. В основном, руководствуйтесь здравым смыслом и берегите свой позвоночник.

Подумайте об использовании подушки, которая обеспечивает хорошее выравнивание шеи и спины во время отдыха или сна. Всегда пристегивайтесь ремнем безопасности во время вождения или в качестве пассажира в транспортном средстве. Кроме того, курящим людям с анкилозирующим спондилитом рекомендуется бросить курить, чтобы снизить риск проблем с дыханием. И не забывайте о важности участия в программе упражнений для укрепления позвоночника и улучшения общего состояния суставов.

Слово от Verywell

Если симптомы, вызываемые анкилозирующим спондилитом, влияют на вашу повседневную жизнь, знайте, что существуют варианты лечения. Поговорите со своим лечащим врачом о том, какие лекарства или терапевтические программы подходят вам. Помимо лекарств, многие люди считают, что простая растяжка и физиотерапия имеют большое значение для улучшения самочувствия их тела. Начните медленно и исследуйте ходы, которые подходят именно вам. Это может занять некоторое время, но вы можете обнаружить что-нибудь полезное.