Обзор болезни Пертеса

Болезнь Пертеса - это заболевание тазобедренного сустава, которое начинается в детстве и может привести к боли в бедре, а также к долгосрочному повреждению тазобедренного сустава. Причина болезни Пертеса была предметом многочисленных теорий, но точный источник не был установлен. У многих людей с болезнью Пертеса в детстве развивается ранний артрит тазобедренного сустава, часто требующий замены тазобедренного сустава во взрослом возрасте. Лечение лучше всего определяется возрастом, в котором диагностировано заболевание.

Правильно названное болезнью Легга-Кальва-Пертеса (LCPD), это состояние было названо в честь врачей, которые впервые описали болезнь в начале 1900-х годов, но это состояние все еще остается не полностью изученным.

Лечение остается спорным, иногда требуя хирургического вмешательства в детстве, а иногда и нехирургического лечения. Дети младшего возраста часто лучше справляются с консервативным лечением, тогда как детям, диагностированным в более позднем возрасте, может быть лучше при хирургическом вмешательстве. Исследования продолжаются, чтобы определить причины, прогностические факторы и идеальное лечение болезни Пертеса.

Симптомы

Болезнь Пертеса чаще встречается у детей в возрасте от 5 до 8 лет. Это может произойти в более широком диапазоне возрастов, но чаще всего возникает в детстве. Заболевание гораздо чаще встречается у мальчиков, где соотношение мальчиков и девочек составляет примерно 5: 1. Многие дети с диагнозом болезнь Пертеса оказываются незрелыми по сравнению с другими детьми их возраста; они часто кажутся моложе своего хронологического возраста.

У большинства детей, страдающих этим заболеванием, разовьется легкий дискомфорт в бедрах или хромота, которые обращают внимание врача на это состояние. Наиболее частые признаки болезни Пертеса включают:

• Легкий дискомфорт в тазобедренном суставе

• Хромает при ходьбе

• Снижение диапазона движений бедра

Помимо этих симптомов, в конечностях и в более запущенных случаях этого состояния может развиться мышечная слабость. Один конкретный тест, который будет искать ваш врач, - это так называемый «знак Тренделенбурга». При стоянии на пораженной ноге аномальный наклон таза свидетельствует о слабости отводящих мышц бедра. Этот признак Тренделенбурга часто наблюдается у детей с болезнью Пертеса.

У детей, у которых развивается болезнь Пертеса, есть проблемы с костью и хрящом сустава сустава шаровидного сустава. Со временем наблюдается ухудшение и деформация головки бедренной кости, сустава сустава. Другие состояния также могут вызывать ухудшение и деформацию головки бедренной кости, и эти состояния следует рассматривать как возможные диагнозы, как и болезнь Пертеса. Некоторые другие состояния, которые могут имитировать признаки заболевания, включают серповидно-клеточную анемию и лечение кортикостероидами.

Причины

Причина болезни Пертеса до конца не изучена, и было проведено множество исследований для изучения источника этого состояния. Возникает вопрос о возможных генетических мутациях и нарушениях свертываемости крови, которые могут способствовать развитию болезни Пертеса. Однако причина остается неизвестной.

Что известно

У детей, у которых развивается болезнь Пертеса, нарушается кровоснабжение головки бедренной кости, что приводит к разрушению кости и хряща этой части тазобедренного сустава. По сути, из-за нарушения кровоснабжения костные клетки распадаются, что приводит к разрушению тазобедренного сустава. Тяжесть состояния зависит от степени нарушения кровоснабжения головки бедренной кости. В более тяжелых случаях поражается большая часть головки бедренной кости, что приводит к более обширному повреждению тазобедренного сустава.

Диагностика

Диагностика болезни Пертеса основана на клинических данных, описанных выше, а также на визуализирующих исследованиях для оценки степени повреждения головки бедренной кости. Не существует анализа крови, который позволил бы диагностировать болезнь Пертеса. Диагноз этого состояния ставится после устранения других возможных причин ухудшения состояния кости головки бедренной кости.

Рентген обычно делают для оценки степени повреждения кости тазобедренного сустава. Эти рентгеновские лучи используются для классификации степени болезни Пертеса. Хотя классификация болезни Пертеса существует уже давно, полезность этой классификации для руководства лечением и прогнозирования является предметом споров.

Кроме того, МРТ чаще используются для оценки детей с болезнью Пертеса. Опять же, польза этих тестов при принятии решений о лечении не совсем ясна. Несмотря на то, что тесты проводятся часто, существует ограниченное количество данных о том, насколько эти тесты могут предоставить информацию о лучших методах лечения и прогнозе.

Уход

В целом существует три варианта лечения детей с болезнью Пертеса. Первый вариант - это лечение физиотерапией для устранения ограничений движения и слабости мышц, окружающих бедро. Второй вариант - использовать бандаж для иммобилизации тазобедренного сустава. Третий вариант - это хирургическая процедура по выравниванию кости вокруг тазобедренного сустава, чтобы попытаться снять давление с пораженной части головки бедренной кости. Нет никаких лекарств, инъекций или других фармакологических вмешательств, которые, как было показано, помогли бы с этим состоянием. В конечном итоге цель лечения - минимизировать долговременное повреждение тазобедренного сустава при спонтанном разрешении состояния.

При лечении болезни Пертеса лучше всего руководствоваться возрастом появления симптомов. Детям младше 6 лет, кажется, лучше всего подходят нехирургические методы лечения. В возрасте 68 лет были получены аналогичные результаты как при хирургическом, так и при нехирургическом лечении. Результаты операции кажутся лучшими, когда она проводится вскоре после постановки диагноза, а не по прошествии более длительного времени. Дети старше 8 лет, как правило, добиваются лучших результатов при хирургическом вмешательстве.

Определение наиболее подходящего времени для операции и определение детей, которым хирургическое вмешательство принесет наибольшую пользу, являются предметом текущих исследований. Даже при хирургическом вмешательстве у детей с болезнью Пертеса часто развивается необратимое повреждение тазобедренного сустава. Обычно это хорошо переносится в подростковом и молодом возрасте. Молодые люди, у которых в детстве был Пертес, обычно возвращаются к нормальной деятельности без проблем с бедрами. По мере того, как эти люди стареют, у большинства из них разовьется артрит в возрасте 50 лет, что часто требует операции по замене тазобедренного сустава.

Слово от Verywell

Болезнь Пертеса была описана более 100 лет назад, но до сих пор остается загадкой для медицины. Причина болезни Пертеса не ясна, и вопрос об идеальном лечении остается спорным. В целом, детям младшего возраста лучше всего удается нехирургическое вмешательство, тогда как хирургическое вмешательство может быть лучшим вариантом для детей старшего возраста. Даже при идеальном лечении у детей с болезнью Пертеса в более зрелом возрасте часто развивается артрит тазобедренного сустава. Этим людям часто требуется операция по замене тазобедренного сустава.