Трапецияэктомия - это хирургическая процедура, при которой удаляется трапеция, одна из запястных костей запястья, которая является частью сустава большого пальца, для облегчения симптомов артрита большого пальца. Большинство пациентов испытывают улучшение симптомов артрита после трапециэктомии, включая уменьшение боли и улучшение использования большого пальца для захвата, щипания и хватания.
Артрит большого пальца, также известный как остеоартрит запястно-пястного сустава, поражает примерно каждую третью женщину и каждый восьмой мужчина. Когда симптомы не исчезают с помощью консервативных методов, может быть рекомендована трапецияэктомия для уменьшения боли и улучшения работы рук и их функций.
sefa ozel / Getty Images
Что такое трапецияэктомия?
Трапецияэктомия - это хирургическая процедура, при которой трапециевидная кость, одна из запястных костей запястья, удаляется из руки. Сухожильный трансплантат или имплант, сделанный из силикона или металла, можно использовать для заполнения недостающего пространства.
Артрит большого пальца возникает в области запястно-пястного сустава большого пальца между пястной костью и трапецией. Срезающие силы, передаваемые через сустав во время захвата, сжатия и захвата, а также снижение прочности поддерживающих связок, возникающее при старении, часто со временем приводят к дегенерации сустава большого пальца.1 Поскольку большой палец является очень подвижным суставом, ему не хватает устойчивости. выдерживать повторяющиеся нагрузки и легко изнашивается со временем.
Трапецияэктомия с реконструкцией связок и вставкой сухожилий (LRTI) - одна из наиболее распространенных процедур лечения артрита большого пальца для получения долговременной стабильности сустава большого пальца.
Потенциальные риски
Большинство людей хорошо восстанавливаются после трапецииэктомии. Потенциальные риски, связанные с операцией, включают: 2
- Инфекционное заболевание
- Кровотечение и тромбы
- Повреждение нерва
- Рубцевание рук
- Оставшиеся или возвращающиеся симптомы
- Рефлекторная симпатическая дистрофия
Если выполняется процедура LTRI, дополнительные риски включают:
- Фиксирование сухожилий: сухожилия, которые используются для трансплантации в процедурах LTRI, могут связываться, где на сухожилии образуются рубцы и спайки, из-за чего оно прилипает к оболочке сухожилия, что мешает ему плавно скользить и функционировать должным образом3
- Оседание: при совместных имплантатах организм может вызывать воспалительную реакцию в ответ на новое инородное вещество, в результате чего имплантат постепенно погружается в окружающие кости3.
Проконсультируйтесь со своим врачом о возможных рисках трапецииэктомии, чтобы определить, подходит ли она для вас, учитывая ваш возраст, текущее состояние здоровья и историю болезни.
Назначение трапецииэктомии
Трапециэктомия обычно выполняется при артрите большого пальца, который не улучшается при консервативных вариантах лечения, в том числе:
- Модификация активности: отдых и избегание болезненных действий, особенно повторяющихся захватов, хватаний и защемлений, могут уменьшить воспаление в большом пальце и способствовать выздоровлению.
- Адаптивное оборудование: использование специальных инструментов для таких задач, как открытие банок и использование посуды, может помочь уменьшить напряжение и воспаление сустава большого пальца.
- Лекарства: для облегчения симптомов часто назначают противовоспалительные и обезболивающие.
- Инъекции кортизона: врач может ввести кортизон в большой палец, чтобы уменьшить боль и воспаление.
- Фиксация или шинирование: бандаж или шина для большого пальца могут использоваться для внешней поддержки сустава большого пальца, чтобы уменьшить напряжение большого пальца при использовании рук для выполнения повседневных дел.
- Физическая или трудотерапия: физиотерапия или трудотерапия может помочь укрепить мышцы кисти и запястья, чтобы поддержать запястно-пястный сустав большого пальца, чтобы улучшить работу и функцию руки. Для облегчения боли также могут применяться методы лечения.
Артродез против трапецииэктомии
Артродез, также называемый сращением суставов, - это еще один хирургический вариант, при котором цель состоит в том, чтобы постоянно удерживать сустав в фиксированном положении и позволять костям, составляющим сустав, срастаться. Артродез встречается гораздо реже, потому что он подходит только для определенных людей, например, для людей моложе 40 лет. Артродез иногда не помогает устранить симптомы, и в таких случаях трапецию необходимо удалить.
Как приготовиться
Хирургическая бригада предоставит вам более подробные инструкции о том, что вам нужно делать в дни и часы до операции. Рекомендуется оставаться активным, придерживаться здоровой диеты и бросить курить перед любой операцией, чтобы способствовать оптимальному заживлению и плавному выздоровлению.
Возможно, вам придется прекратить прием определенных лекарств в дни, предшествующие операции, чтобы предотвратить чрезмерное кровотечение или взаимодействие с анестезией во время операции. Всегда консультируйтесь со своим врачом по поводу всех рецептов, лекарств, отпускаемых без рецепта, и добавок, которые вы принимаете для вашей безопасности.
Трапециэктомия часто выполняется в амбулаторных условиях в больнице или амбулаторном хирургическом центре. Скорее всего, вы вернетесь домой в тот же день операции, и вам не придется оставаться на ночь в больнице.2 Вам не разрешат ехать в больницу или из больницы до или после операции, поэтому обязательно договоритесь с другом. или член семьи, чтобы предоставить вам транспорт.
Сведение к минимуму стресса и уделение первоочередного внимания хорошему психическому и эмоциональному здоровью также важны для снижения уровня воспаления в организме и содействия вашему выздоровлению. Чем здоровее вы пойдете на операцию, тем легче будет ваше выздоровление и реабилитация.
Что ожидать
Перед операцией
В день трапециэктомии вас отвезут в предоперационную комнату, где вам предложат переодеться в халат. Вы пройдете краткий медицинский осмотр и ответите на вопросы хирургической бригады о вашей истории болезни.
Вы попадете в операционную, оборудованную операционным столом и несколькими экранами, мониторами и медицинским оборудованием для оценки вашего состояния до, во время и после операции. Хирургическая бригада проведет вас к операционному столу, и вам дадут анестезиологическое средство в зависимости от того, какой тип определит ваш хирург.
Операция будет проводиться либо под общей анестезией, когда вы спите во время операции, либо под местной анестезией, которая включает в себя онемение только вашей руки, чтобы вы ничего не чувствовали во время операции.2 Если вы получите общую анестезию, медсестра поместит капельницу в руку или руку перед тем, как вас доставят в операционную.
Кожа руки и большого пальца будет стерилизована антисептическим раствором, чтобы убить бактерии и предотвратить инфекцию, прежде чем будет сделан разрез.
Во время операции
Ваш хирург сделает разрез вдоль верхней части пястной кости большого пальца и с помощью металлических ретракторов удержит разрез открытым. Лучевой нерв и лучевая артерия осторожно отодвигают ретракторами, чтобы полностью обнажить подлежащие кости.
Затем с помощью небольшой пилы ваш хирург сделает крестообразный разрез через трапециевидную кость, чтобы разрезать ее на четыре четверти. Каждая из четырех частей разрезанной трапециевидной кости удаляется отдельно. Если вокруг сустава есть костные шпоры (костные выросты) или незакрепленные тела, ваш хирург удалит их на этом этапе.
Если выполняется процедура реконструкции связок и интерпозиции сухожилий (LRTI), будет разрезан кусок сухожилия одной из мышц-сгибателей запястья, лучевого сгибателя запястья. Затем сухожилие хирургическим путем повторно прикрепляют к пястной кости большого пальца путем просверливания небольшого отверстия в пястной кости, продевания сухожилия и пришивания сухожилия к самому себе, чтобы закрепить его на месте. Часть перерезанного сухожилия будет использоваться для восстановления косой связки ладони, которая соединяла пястную кость большого пальца с трапецией.
Оставшуюся часть сухожилия затем сгибают от восьми до 10 раз, сшивают, как гармошку, и вставляют в место, где находилась ваша трапеция. По мере заживления сухожилие превратится в рубцовую ткань и обеспечит дополнительную стабильность, чтобы заменить отсутствующую кость из запястно-пястного сустава. Иногда вместо удаленной трапеции используется силиконовый или металлический имплант.
Обычно на выполнение трапециэктомии уходит 60-90 минут.
После операции
После трапециэктомии вас доставят в палату для восстановления, где будут контролировать ваши жизненно важные показатели по мере того, как действие анестезии начнет ослабевать. Как правило, вы сможете вернуться домой через час или два после операции, как только вы стабилизируетесь.
Восстановление
На ваш большой палец будет наложена гипсовая повязка для правильного заживления после трапециэктомии. Через 5-10 дней вам назначат повторный прием к хирургу. Затем через две-четыре недели после операции гипсовая повязка со швами будет снята, и вам будет наложена пластиковая шина. Шину следует носить от четырех до шести недель2. Ее следует носить постоянно, но ее можно снять при выполнении определенных упражнений для укрепления большого пальца.
Вас направят к физиотерапевту или эрготерапевту, который разработает план лечения и предложит вам упражнения для восстановления диапазона движений большого пальца и кисти.2 Чтобы восстановить полную подвижность вашего пальца, может потребоваться от шести до восьми недель. большой палец. Обычно в это время вы сможете возобновить движение.
Чтобы увеличить силу, чтобы хватать, хватать и щипать без ограничений, может потребоваться от трех до шести месяцев. Большинство людей возвращаются к работе через 6–12 недель после операции5. Может пройти до шести месяцев, прежде чем вы сможете выполнять тяжелую работу, и до 12 месяцев, прежде чем болезненные ощущения пройдут.
Что вы можете сделать, чтобы уменьшить боль и отек после трапецииэктомии
После операции вы можете испытывать боль и дискомфорт в большом пальце. Ваш врач назначит обезболивающее, чтобы облегчить симптомы после операции. Поднятие руки поможет уменьшить отек из-за скопления в руке. В первую неделю после операции вы должны как можно выше поднимать руку над уровнем сердца. Уменьшение отека приведет к уменьшению боли, увеличению диапазона движений и более быстрому восстановлению.
Уход за раной
Ваш хирург даст вам конкретные инструкции о том, как обмыть место разреза после снятия гипса. Избегайте нанесения лосьонов, кремов или мазей непосредственно на пораженную область, если это специально не предписано вашим врачом.
Если у вас поднялась температура или место операции стало красным, горячим или опухшим, немедленно обратитесь к врачу, потому что это признаки того, что у вас может быть инфекция.
Как справиться с восстановлением
Важно следовать всем инструкциям вашего хирурга и физиотерапевта или терапевта, чтобы обеспечить оптимальное заживление и восстановление для достижения наилучшего результата после трапециэктомии.
Рекомендации по оптимальному восстановлению включают:
- В первую очередь выспитесь ночью, по крайней мере, от семи до восьми часов, чтобы ускорить заживление.
- Соблюдение здоровой диеты и поддержание здорового веса
- Оставаться гидратированным
- Сохранение позитивного настроя и обучение тому, как справляться со стрессом и управлять им
- Соблюдение программы упражнений, предписанной вашим физиотерапевтом или эрготерапевтом.
- Оставаться активным и ограничивать количество времени, которое вы проводите сидя каждый день
- Всегда носить шину в соответствии с инструкциями врача, за исключением снятия ее для очистки разреза и выполнения упражнений.
Длительный уход
Поддержание здорового образа жизни для уменьшения воспаления будет способствовать созданию идеальных условий для заживления, которые облегчат ваше восстановление после операции.
Возможные будущие операции
Трапецияэктомия часто помогает улучшить симптомы артрита большого пальца. Дальнейшие хирургические процедуры не часто выполняются, если симптомы не улучшаются после первой операции.
Корректировка образа жизни
Пройдет некоторое время, прежде чем вы сможете восстановить полноценное использование большого пальца и руки после операции. Убедитесь, что вы:
- Поднимите руку, сидя или лежа в первые несколько недель после трапецииэктомии, чтобы уменьшить боль и отек.
- Не заставляйте себя делать слишком много слишком рано. Перенапряжение может усилить боль и замедлить выздоровление. Будьте осторожны, используя руку при выполнении повседневных дел, и будьте осторожны при подъеме, толкании и вытягивании.
- Посещайте все ваши регулярные терапевтические сеансы в соответствии с рекомендациями врача и выполняйте домашнюю программу упражнений.
Слово от Verywell
Как правило, трапецияэктомия является эффективным способом лечения симптомов артрита большого пальца. Продолжительность восстановления после трапециэктомии может варьироваться от нескольких недель до нескольких месяцев. Крайне важно, чтобы вы соблюдали соответствующие меры предосторожности после операции, в том числе ограничили использование рук и ношение шины и переходили к более сложным действиям только после того, как врач и физиотерапевт разрешили вам это сделать.