Почему артрит коленного сустава может развиться после разрыва ПКС

Травмы связок колена могут быть разрушительными для молодого спортсмена. Порванная связка колена, часто вызывающая длительное отсутствие в спортивных командах, значительную реабилитацию и нарушение нормального образа жизни, является травмой, которой опасается почти любой молодой спортсмен. Однако большинство спортсменов, их родители, тренеры и болельщики беспокоятся о том, чтобы вернуться к активной деятельности, а не о том, что может произойти через десять лет или позже. К сожалению, худшее еще впереди. Новое исследование проливает свет на то, как у молодых спортсменов с травмами связок колена с большей вероятностью, чем нет, разовьется артрит сустава в течение десяти лет после травмы1.

Травмы связок колена

Есть четыре основных связки колена, две боковые связки по бокам колена и две крестообразные связки, которые пересекаются в центре колена. Большинство исследований по изучению артрита, вызванного травмами связок колена, проводилось на спортсменах, у которых порвалась передняя крестообразная связка (ACL) .2

ACL - важная связка, предотвращающая ощущение нестабильности или «ослабления» колена при выполнении маневра резания или поворота для изменения направления. Разрывы ПКС обычно требуют хирургического лечения, особенно у спортсменов, которые занимаются спортом с высоким риском, которые требуют этих внезапных изменений направления как часть участия.

Операция по поводу разрыва передней крестообразной связки заключается в создании новой связки, называемой реконструкцией, обычно путем взятия сухожилия или связки из другого места на теле. Успех операции в целом хороший, хотя и не идеальный. Большинство спортсменов могут вернуться к занятиям спортом после хирургической реконструкции. Тем не менее, восстановление длится долго и сложно: спортсмены отсутствуют минимум 6 месяцев, а иногда и до года.

Артрит сустава

Коленный артрит - распространенная проблема, но чаще всего встречается у пожилых людей. Наиболее распространенный тип артрита называется остеоартрозом, и его часто называют артритом износа колена. Когда остеоартрит возникает в коленном суставе, обычно гладкая амортизирующая поверхность сустава стирается, оставляя грубую оголенную кость. Состояние вызывает симптомы боли, отека и деформации сустава. Со временем состояние может ухудшиться до такой степени, что замена коленного сустава станет альтернативой.

Как уже упоминалось, артрит коленного сустава обычно является состоянием старения. Большинство людей с артритом находятся в возрасте от 60 лет и старше. Есть некоторые факторы риска развития артрита, которые могут вызвать заболевание в более раннем возрасте. Одним из таких факторов риска является травма колена, а распространенным типом травм является повреждение связок колена. Хирурги-ортопеды давно знают, что люди, которые разрывают связки колена, включая ACL, более склонны к развитию артрита, но неизвестно, насколько часто и как скоро это может произойти.

Исследование 2017 года показало, что около 75 процентов людей, перенесших реконструктивную операцию на ПКС, имели признаки артрита на рентгеновских снимках коленного сустава в течение 10-15 лет после операции. Это пугающее открытие, учитывая, что многие разрывы ПКС лечатся в подростковом и двадцатилетнем возрасте у молодых спортсменов. Эти молодые люди сталкиваются с перспективой вылечить артрит коленного сустава уже после 30 лет, когда мысли об артрите редко приходят в голову людям. Риск развития артрита особенно высок у молодых людей, которые также повреждают хрящ мениска или суставного хряща, а не у тех, у кого есть изолированные разрывы ПКС.

Точная причина артрита до конца не выяснена, но, вероятно, это несколько разных проблем. Во-первых, первоначальная травма может повредить суставной хрящ невидимым образом. Однако у хряща мало способности к самовосстановлению, и со временем повреждение может стать более очевидным. Во-вторых, механика колена может измениться после реконструктивной хирургии. Хотя хирургические методы разрабатываются для улучшения механики коленного сустава после реконструкции, польза от этих изменений не совсем ясна.

Как это предотвратить

Совершенно очевидно, что лучший способ предотвратить ранний артрит - это предотвратить травмы ПКС и другие травмы связок колена. Это предмет многих исследований, посвященных изучению методов снижения вероятности травмы ПКС. Некоторые из этих методов дают многообещающие результаты, но никакая профилактическая программа не устранит все разрывы связок коленного сустава.3 Более того, если вы дочитали до этого места, скорее всего, вы или кто-то, кто вам небезразличен, уже лечите разрыв связок колена.

Хирургическая реконструкция считается хорошим методом предотвращения дальнейшего повреждения сустава. Каждый раз, когда колено сдается, возникает риск дальнейшего повреждения хряща в суставе. Поэтому многие хирурги рекомендуют операцию на передней крестообразной связке, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение колена. Польза фиксации колена является предметом споров, но не было доказано, что брекеты для ACL улучшают результаты или предотвращают артрит после операции на ACL.

Будущие разработки

Как и в случае со многими другими проблемами со здоровьем, ведется много исследований о том, как улучшить результаты молодых спортсменов с травмами связок колена. Многие считают, что нашли способы снизить вероятность развития артрита, но долгосрочная эффективность этих идей не доказана. Некоторые исследования включают:

• Улучшение механики реконструктивной хирургии ACL: были разработаны некоторые новые хирургические методы, чтобы лучше воспроизвести нормальную анатомию ACL или даже восстановить поврежденную ACL. Реконструкция ACL с двойным пучком и восстановление ACL с помощью мостовидного протеза являются одними из этих методов, но неизвестно, лучше ли они, чем стандартная реконструктивная операция на ACL.

• Изменение биологии сустава после травмы: после травмы сустава, например, разрыва связки, организм издает различные химические сигналы в суставе. Изменение реакции организма для предотвращения прогрессирования повреждений и оптимального заживления - это область исследования8.

• Предотвращение травм связок: многие исследования были сосредоточены на том, чтобы понять, почему некоторые люди разрывают связки колена, и что можно сделать, чтобы предотвратить эти травмы. Было показано, что с упором на нервно-мышечную тренировку так называемый динамический контроль конечности помогает предотвратить повреждение связок колена.

Слово от Verywell

Травмы связок колена, такие как разрывы передней крестообразной связки, являются серьезными травмами, которые вызывают дискомфорт и не позволяют заниматься спортом. Восстановление после этих травм может потребовать хирургического вмешательства и продлить реабилитационные усилия. И если этого недостаточно, долгосрочный прогноз может быть не лучшим, поскольку у большинства людей артрит разовьется в течение десятилетия после травмы. Будущие исследования направлены на снижение риска развития артрита и предотвращение повреждений связок.