Число детей, у которых диагностировано расстройство аутистического спектра (РАС), постоянно и резко росло с 1990-х годов. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), по состоянию на 2016 год примерно у 1 из 54 детей в США был диагностирован аутизм.1 В 2000 году соответствующий показатель составлял примерно 1 из 150 детей2. выше у мальчиков (1 из 34), чем у девочек (1 из 34).
Невозможно определить точную причину этого увеличения, но вполне вероятно, что причиной этого являются значительные изменения в диагностических критериях и методах отчетности, в дополнение к большей осведомленности и, возможно, факторам окружающей среды.
Вот некоторые из основных теорий роста аутизма.
Развитие диагностических критериев
Аутизм был впервые описан как уникальное расстройство в 1940-х годах и охватывал только тех детей, у которых проявлялись симптомы того, что сегодня можно назвать «тяжелым» расстройством аутистического спектра или расстройством «третьего уровня».
В 1994 году Американская психиатрическая ассоциация выпустила четвертое издание Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM-IV), в котором аутизм признавался расстройством спектра; по сути, стало возможным быть кем угодно, от «умеренного» аутизма до тяжелого аутизма. В руководство были добавлены новые диагнозы, в том числе «высокофункциональный» синдром Аспергера и всеобъемлющая PDD-NOS.
После публикации последней версии руководства (DSM-5) в 2013 году диагноз Аспергера и другие диагнозы были исключены и объединены в единый диагноз расстройства аутистического спектра. Это может означать, что больше людей соответствуют критериям диагноза аутизма, что приводит к увеличению числа зарегистрированных случаев.
Рекомендации по скринингу на аутизм
Постоянная осведомленность об аутизме привела к увеличению количества регулярных скрининговых обследований педиатрами, что является еще одним фактором, способствующим увеличению числа случаев. Американская академия педиатров рекомендует, чтобы все дети проходили скрининг на РАС в возрасте 18 и 24 месяцев наряду с регулярным наблюдением за развитием.
Изменения в практике отчетности
Отчет CDC по статистике аутизма основан на медицинских и школьных записях 8-летних детей, которые живут в отдельных округах США. Исследователи являются частью Сети мониторинга аутизма и нарушений развития, которую CDC создал в 2000 году для оценки распространенности аутизма.
Клиницисты просматривали школьные записи на предмет признаков признаков аутизма, таких как социальные проблемы или повторяющееся поведение. Они используют данные восьмилетних детей, потому что большинство детей зачислены в школу и к этому возрасту уже прошли плановую оценку состояния здоровья. Однако эти данные не основаны на том, был ли детям поставлен фактический диагноз РАС.
Вплоть до 1990 года аутизм не был включен в законодательство, направленное на обеспечение образования инвалидам. В 1990 году Закон об образовании лиц с ограниченными возможностями добавил аутизм в список состояний, охватываемых этим законом. Новый закон также добавил к своим требованиям услуги по переходу и вспомогательные технологии. Аутизм никогда не учитывался в статистике образования до 1990 года. С 1990 года заболеваемость аутизмом в школах резко возросла.
Другой набор оценок распространенности, опубликованный в журнале Pediatrics в 2019 году, показал, что распространенность аутизма в США выросла с 1 из 91 ребенка в 2009 году до 1 из 40 в 2017 году.4 Результаты были основаны на телефонных или личных интервью с родителями 88 530 человек. дети в возрасте от 3 до 17 лет, собранные CDC в рамках национального опроса о состоянии здоровья.
Эксперты объясняют рост осведомленности о РАС и улучшении систем выявления детей с аутизмом. И хотя большинство респондентов опроса были белыми и представителями среднего класса с медицинским страхованием и лучшим доступом к здравоохранению, разрыв между белыми детьми и другими расовыми группами с РАС сокращается по мере роста осведомленности.
Возможные внешние факторы
Причина аутизма неизвестна, хотя исследования указывают на сочетание генетических факторов и факторов окружающей среды. Наиболее четкие доказательства включают определенные события, происходящие в утробе матери или во время родов. Эти
- Пожилой родительский возраст на момент зачатия
- Пренатальное воздействие загрязнения воздуха или определенных пестицидов
- Ожирение у матери, диабет или нарушения иммунной системы
- Крайняя недоношенность или очень низкий вес при рождении
- Любые трудности при родах, приводящие к периодам кислородного голодания мозга ребенка.
Было много других теорий об экологических причинах аутизма, включая вакцины, плохое питание, «плохое» воспитание и использование мобильных телефонов. Все это было развенчано.
Будет ли увеличиваться число диагнозов аутизма?
Невозможно узнать наверняка, будет ли расти уровень аутизма и дальше. По мере развития диагностических критериев это может привести к тому, что больше или меньше детей будут квалифицированы для постановки диагноза аутизм.
Некоторые эксперты, например, ожидали снижения числа диагнозов аутизма после того, как синдром Аспергера и PDD-NOS будут устранены как универсальные варианты. Другие ожидали увеличения по мере улучшения осведомленности и услуг. На данный момент количество и процент детей с диагнозом аутизм продолжают расти.