Обзор рака груди у мужчин

Хотя это случается редко, у мужчин может развиться рак груди. В США около 2600 человек заболевают раком груди каждый год, и, по оценкам, каждый 833 человек будет болеть этим заболеванием на протяжении всей своей жизни1 (для сравнения, примерно у каждого восьмого человека, назначенного женщиной при рождении, развивается рак груди. .)

Инвазивная протоковая карцинома (IDC) - наиболее распространенный рак молочной железы у мужчин2. IDC берет начало в протоке и проникает в окружающую жировую ткань или проникает в нее.

Раннее обнаружение - ключ к лучшему результату. Вообще говоря, те, кому при рождении назначен мужской пол, гораздо реже, чем люди, которым при рождении назначен женский пол, задумываются о возможности развития рака груди, поэтому диагноз обычно оказывается неожиданным.

Существует ряд результатов в зависимости от стадии (степени распространения), степени (агрессивность опухоли), типа опухоли (из какой области ткани груди она возникла) и общего состояния здоровья пациента.

Симптомы

Рак груди обычно не вызывает признаков или симптомов, пока не достигнет относительно продвинутой стадии. У назначенных мужчин боль, дискомфорт или изменение внешнего вида груди и прилегающих областей могут быть первым признаком рака груди.

Признаки и симптомы рака груди у этой популяции включают:

• Боль, нежность или дискомфорт в груди или соске

• Шишка в груди; доброкачественные опухоли не редкость у женщин, но редко у мужчин

• Шишка или болезненность лимфатических узлов (под подмышкой)

• Ямочки, шелушение или утолщение кожи груди

• Рана, язва или язва соска или кожи груди.

• Выделения из сосков, обесцвечивание или изменение внешнего вида

Поскольку вы можете не думать о раке груди, вы можете подумать, что растянули мышцу или получили небольшую травму. Важно не игнорировать эти проблемы.

Имейте в виду, что даже если рак груди не является причиной ваших симптомов, все, что вызывает их, может ухудшиться без лечения.

Причины

Есть несколько состояний, которые связаны с раком груди у мужчин, назначенных при рождении, но у мужчин это заболевание может развиться даже без каких-либо предрасполагающих факторов. Состояние увеличивается с возрастом, и наиболее частый возраст диагноза рака груди в этой группе населения составляет около 68,3 лет.

К известным факторам риска рака груди у мужчин относятся:

• История семьи

• Генетика

• Синдром Клайнфельтера

• История лечения рака

• Гормональный дисбаланс

• Курение

• Употребление сильного алкоголя

• Ожирение

Если вы подвержены высокому риску, вам следует регулярно проходить обследование груди и скрининг, когда вы идете к врачу, и вам нужно научиться проводить свои собственные ежемесячные самообследования.

Семейная история и генетика

Те, у кого есть близкие родственники (независимо от пола), болеющие раком груди, подвергаются повышенному риску развития этого заболевания. Наследование вариантов рака груди гена BRCA1 или BRCA2 увеличивает шанс развития рака груди.

Варианты генов CHEK2, PTEN и PALB2 (не-BRCA мутации, повышающие риск рака груди) также могут быть связаны с раком груди у мужчин.

По оценкам, примерно у 20% мужчин с раком груди при рождении есть идентифицируемый генетический фактор риска, причем наиболее распространены мутации BRCA2. Генетическое тестирование для тех, у кого диагностирован рак груди, может быть полезно по нескольким причинам:

• Для руководства терапией при метастатическом раке груди (некоторые методы лечения эффективны только для людей с мутациями BRCA)

• Для скрининга других типов рака (например, мутации BRCA2 также связаны с повышенным риском рака простаты, рака поджелудочной железы и т. Д.)

• Чтобы предупредить членов семьи об их собственном потенциальном риске рака5

Синдром Клайнфельтера

Синдром Клайнфельтера - редкая генетическая проблема, которая связана с повышением риска рака груди у мужчин на 20-30%. Этот синдром возникает, когда кто-то, кому при рождении был назначен мужчина, рождается с дополнительной Х-хромосомой, в результате чего получается 47 хромосом вместо 46. Это часто обозначается как 47 (XXY) 6.

Поскольку у них есть Y-хромосома, у детей с этим синдромом развиваются стереотипные мужские характеристики и гениталии. Но дополнительная Х-хромосома, связанная с синдромом Клайнфельтера, часто вызывает уменьшение яичек, увеличение груди и, возможно, нарушение фертильности.

История лечения рака

Лучевая терапия и химиотерапия связаны с повышенным риском рака. Радиация и химиотерапевтические препараты используются для уничтожения раковых клеток, но они также могут вызывать изменения в нормальных клетках, повышая риск заболеваний и рака.

Хотя это редкость, наблюдается небольшое увеличение вторичного рака среди выживших, которые лечились от рака.

Лучевая терапия грудной клетки, например, при лечении лимфомы, с большей вероятностью будет связана с раком груди, чем облучение других областей тела, таких как мозг или брюшная полость.

Лечение рака, изменяющее уровень гормонов, такое как терапия эстрогенами при раке простаты и орхиэктомия при раке яичка, также связано с повышенным риском рака груди у лиц мужского пола при рождении.

Гормональный дисбаланс

Гормональный дисбаланс, вызванный заболеванием или приемом лекарств, может увеличить риск рака груди у тех, кому при рождении назначен мужчина. Часто гормональная терапия необходима для лечения болезни или улучшения качества жизни человека.

Имейте в виду, что трансгендерные женщины и трансфеминисты, которые используют терапию эстрогенами, имеют повышенный риск рака груди по сравнению с цисгендерными мужчинами, и этот риск оценивается примерно так же, как и женщины, назначенные женщинам при рождении.9 трансженки, обязательно обсудите с врачом скрининговые маммограммы.

Факторы риска, связанные с образом жизни

Курение - одна из основных причин рака груди. Сильное употребление алкоголя также связано с раком груди, возможно, отчасти потому, что алкоголь может повышать уровень эстрогена.10 11

Избыточный вес также является еще одним фактором риска, поскольку он изменяет уровень гормонов в организме, увеличивая выработку гормонов, которые способствуют возникновению и росту рака груди.

Размер груди и ваш риск

Гинекомастия, увеличение мужской груди, является распространенным заболеванием, которым страдают примерно 25% подростков, которым при рождении был назначен мужской пол. Лекарства, избыточный вес и заболевания печени могут вызвать гинекомастию у взрослых, которым при рождении назначен мужчина. Считается, что гинекомастия не увеличивает риск рака груди, но вам следует обсудить это с врачом, так как это может иметь медицинскую причину.

Диагностика

В то время как лицам, назначенным женщинам при рождении старше 40 лет, рекомендуется пройти скрининговую маммографию, людям, назначенным при рождении мужчинами, как правило, не рекомендуется проходить этот тест, поскольку это малоэффективно для людей с низким риском рака груди.

Тем не менее, если у вас есть сильная семейная история рака груди, вам может потребоваться генетическое тестирование и периодические скрининговые тесты для выявления рака груди.

Диагноз рака груди у цисгендерных мужчин обычно начинается после появления симптомов. В этих случаях маммографию можно использовать в диагностических целях. Врач также может назначить магнитно-резонансную томографию (МРТ) груди и биопсию для выявления опухоли и определения ее стадии, степени и типа.

Вам также может потребоваться визуализация и / или биопсия близлежащих лимфатических узлов, чтобы ваша медицинская бригада могла проверить, распространилась ли опухоль.

Руководство по обсуждению с врачом-раком груди

Получите наше руководство для печати к следующему визиту к врачу, которое поможет вам задать правильные вопросы.

Отправить себе или любимому человеку.

Уход

Лечение рака молочной железы в некоторых отношениях одинаково для представителей разных полов, но в других случаях оно отличается. Процедуры делятся на две большие категории.

• Местные методы лечения лечат рак в том месте, где он возникает (или локально лечат изолированные метастазы). К ним относятся хирургия и лучевая терапия.

• Системные методы лечения воздействуют на раковые клетки, где бы они ни находились в организме, и включают гормональную терапию, таргетную терапию, химиотерапию и иммунотерапию.

Хирургия почти всегда является частью плана лечения рака груди, но в индивидуальном порядке могут рассматриваться и другие варианты.

Гормональное лечение обычно используется для лечения рака груди у мужчин, так как 99% случаев рака груди у мужчин, назначенных при рождении, являются положительными по рецепторам эстрогена. Его можно начать после хирургического вмешательства (и химиотерапии по показаниям) или в случае метастатического рака груди. В отличие от рака груди, поражающего женщин, назначенных при рождении, при котором ингибиторы ароматазы имеют некоторые преимущества, лечением выбора для назначенных мужчин является тамоксифен. Обычно он используется в течение 5 лет после первичного лечения (операция с химиотерапией и / или лучевой терапией или без нее), но у назначенных мужчин с высоким риском рецидива ее можно продолжать еще 5 лет.

При метастатическом раке молочной железы у назначенных мужчин рекомендации 2020 года Американского общества клинической онкологии рекомендуют гормональную терапию первой линии (в качестве первого подхода к лечению) до тех пор, пока опухоль не прогрессирует быстро или присутствует «висцеральный криз». Висцеральный криз может иметь место, если уровень билирубина в сыворотке (показатель функции печени) быстро повышается или если одышка из-за метастазов в легкие быстро прогрессирует. Варианты включают тамоксифен и ингибитор ароматазы плюс терапию для подавления функции яичников или фулвестрант, хотя порядок, в котором их следует вводить, не определен.

Химиотерапия может использоваться для лечения рака груди на ранней стадии у назначенных мужчин до операции (неоадъювантная терапия) или после операции (адъювантная терапия), чтобы снизить риск рецидива. Как и назначенным женщинам с раком груди, химиотерапия может быть рекомендована, если риск рецидива является значительным, исходя из размера опухоли, поражения лимфатических узлов и результатов тестирования профиля экспрессии генов (Oncogype DX).

Лучевая терапия часто используется для уменьшения большой опухоли перед операцией (неоадъювантное облучение). Облучение также используется для уменьшения метастатических поражений и как средство предотвращения рецидива опухоли после удаления. Как и в случае с химиотерапией, потребность в лучевой терапии оценивается на основе характеристик опухоли и анализа генов.

При таргетной терапии используются лекарства, предназначенные для определения конкретных характеристик раковых клеток или дефектных генов рака. В принципе, он похож на гормональную терапию в том смысле, что он используется, если лечение соответствует молекулярным характеристикам отдельного рака (идентифицированного с помощью биопсии), и рекомендации по применению этих лекарств такие же, как и у женщин. Примеры включают таргетную терапию мутаций HER2, PIK3CA и наследственных мутаций BRCA.

Агенты, модифицирующие костную ткань, часто используются для тех, кто находится в постменопаузе с ранней стадией рака груди, обычно не рекомендуются мужчинам с этим заболеванием, но их можно назначать при необходимости для предотвращения или лечения остеопороза.

Иммунотерапия включает в себя лекарства, разработанные, чтобы помочь иммунной системе бороться с раком, и одобрена только для трижды отрицательного рака груди (опухоли, отрицательные по рецепторам эстрогена), и поэтому редко используется у мужчин.

Осложнения

Иногда лечение рака груди может повысить риск заражения. Это также может утомлять вас или мешать вам концентрироваться. Во время лечения у вас могут быть некоторые ограничения (например, избегать людей, у которых может быть заразная инфекция) или осложнения (например, чувство усталости) 14.

Эти эффекты должны исчезнуть после того, как ваше лечение будет завершено, но могут пройти месяцы или даже год, прежде чем исчезнут побочные эффекты вашего лечения.

Последующее наблюдение и повторение

Риск рецидива рака молочной железы, который может произойти в течение 15 лет (и более) после первоначального диагноза, сохраняется для всех выживших после рака молочной железы. они были назначены женщинам, назначенным женщинам с опухолями, положительными по рецепторам эстрогена, на самом деле более вероятно, что рак вернется через 5 лет15.

Возможные симптомы рецидива у назначенных мужчин включают новые уплотнения, боль в костях, одышку, боль в груди, боль в животе и постоянные головные боли.

Последующие действия различаются в зависимости от пола по нескольким причинам. Назначенные мужчины, перенесшие лампэктомию, должны ежегодно проходить маммографию пораженной груди. Это контрастирует с МРТ груди, рекомендованным для назначенных женщин.

Кроме того, в отличие от назначенных женщин, риск того, что назначенные мужчины разовьют рак молочной железы в их не вовлеченной груди, очень низок, и скрининговые маммограммы на не вовлеченной груди не рекомендуются, если не будет выявлена наследственная мутация.

Прогноз

Существуют неоднозначные выводы относительно выживаемости при раке груди у мужчин и женщин.

Пятилетняя выживаемость мужчин с раком груди существенно различается в зависимости от того, как далеко распространился рак.

Если рак локализован только в груди, 5-летняя выживаемость мужчин с раком груди составляет 97%. На этой локализованной стадии диагностируется около 47% случаев. Если рак распространился на регионарные лимфатические узлы, 5-летняя выживаемость составляет 83%. Если рак распространился на отдаленную часть тела, 5-летняя выживаемость составляет 22%.

Справиться

Узнав о болезни, получив своевременное лечение и даже справившись с болью, вы почувствуете, что все под контролем. Но важно, чтобы вы также учитывали свои эмоциональные реакции на свой диагноз. У вас может быть гнев, чувство безнадежности, беспокойства или сочетание этих и других чувств. Нередко вы также чувствуете себя подавленным или даже одиноким, поскольку вы можете не знать никого, кто когда-либо был на вашем месте.

Самое главное, чтобы вы признали свои чувства и почувствовали себя комфортно, ища и прося о помощи.

• Подумайте о том, чтобы присоединиться к группе поддержки рака груди. Хотя стоит поискать одного для назначенных мужчин в вашем сообществе, возможно, вы его не найдете. Хотя группы поддержки рака груди часто ориентированы на назначенных женщин и проблемы, с которыми они сталкиваются, вы все равно можете найти пользу в участии в них, даже если вы один из немногих назначенных мужчин (или единственный).

• Положитесь на семью и друзей; вы даже можете открыться одному человеку, которому вы доверяете, с которым вам комфортно разговаривать

• Обратитесь за помощью к терапевту, если ваши чувства непосильны или влияют на вашу повседневную жизнь.