Если вы поговорите со многими людьми, больными раком груди, вы узнаете, что справиться с болезнью - это больше, чем просто бороться с раком. Фактически, побочные эффекты и осложнения рака и лечения рака часто столь же серьезны, как и сам рак.
Istockphoto.com/Stock Фото @KataryzynaBialasiewicz
Какие побочные эффекты и какие осложнения могут возникнуть при лечении рака груди на ранней стадии? Давайте рассмотрим возможные осложнения, связанные с операцией, химиотерапией и лучевой терапией, а также психологические и социальные осложнения, которые могут возникнуть у вас.
Варианты лечения рака груди
Побочные эффекты против осложнений
Важно противопоставить побочные эффекты и осложнения, хотя мы обсудим и то, и другое. Побочные эффекты - это довольно частые и ожидаемые симптомы. Примером побочного эффекта является выпадение волос во время химиотерапии. Осложнения, напротив, встречаются реже и не ожидаются, хотя, как известно, иногда случаются. Примером может служить развитие сердечной недостаточности или лейкемии из-за химиотерапии.
Хотя вполне вероятно, что у вас будут побочные эффекты, связанные с лечением, имейте в виду, что многие люди не испытывают ни одного из перечисленных ниже осложнений. Мы не хотим, чтобы этот список пугал вас, но надеемся, что эти знания предупредят вас о том, что что-то может быть не так, чтобы вы как можно скорее обратились за медицинской помощью, если это необходимо. Давайте начнем с рассмотрения конкретных методов лечения, которые вы можете получить.
Побочные эффекты и потенциальные риски хирургического вмешательства
Независимо от того, сделали ли вы мастэктомию или лампэктомию, вы можете ожидать некоторых побочных эффектов. После операции вы будете болеть несколько дней. Если у вас была диссекция лимфатических узлов, у вас, скорее всего, на какое-то время будут ограничены движения рук. Конечно, операция означает, что у вас останется шрам.
Возможные осложнения, напротив, могут включать: 1
- Инфекция: каждый раз, когда человеку делают операцию, существует риск попадания в разрез бактерий, которые могут вызвать инфекцию. Хирург попросит вас следить за любыми симптомами, такими как жар, покраснение или болезненность. Если вам сделали мастэктомию или удалили лимфатические узлы, вам могут поставить один или несколько хирургических дренажей. Хотя эти дренажи могут уменьшить другие осложнения, они также могут быть каналом для проникновения бактерий в ваш организм.
- Реакция на анестезию: большинство операций по поводу рака груди проводится под общим наркозом и сопряжено с небольшим риском осложнений.
- Серома: серома - это скопление жидкости в области удаления ткани груди. Целью дренажа является удаление этой жидкости, но даже при дренаже иногда может возникнуть серома.
- Гематома: если в вашем разрезе есть участок, который продолжает кровоточить, может образоваться гематома (скопление крови).
- Сгустки крови: хирургическое вмешательство является фактором риска развития сгустков крови в ногах. Если не лечить, эти сгустки могут оторваться и попасть в легкие (легочная эмболия). Хотя это не является обычным явлением после операции по поводу рака груди, вставание, ходьба и отказ от длительного постельного режима могут снизить ваш риск. (Химиотерапия также увеличивает риск образования тромбов.)
Более долгосрочные осложнения могут включать:
- Замороженное плечо: у некоторых женщин после операции по поводу рака груди развиваются ограниченные движения в плече. Если движения будут еще больше ограничены, вы можете заморозить плечо. Физиотерапия очень эффективна в лечении этого состояния, но лучше всего профилактика. Некоторые хирурги рекомендуют женщинам обратиться к физиотерапевту по поводу рака груди (особенно к тому, кто сертифицирован по программе Star по реабилитации от рака) после того, как они выздоровели после операции, чтобы убедиться, что у них нет никаких проблем.
- Лимфедема: Лимфедема - это состояние, при котором лимфатические сосуды в подмышечной впадине повреждаются во время операции. Чаще возникает при лимфодиссекции. Симптомы включают, что одна рука опухла сильнее, чем другая. Выбор хирурга, который выполняет большое количество операций по поводу рака груди, может снизить ваш риск, а также следует соблюдать осторожность, чтобы избежать травм руки на стороне рака груди. Вероятность лимфедемы - вот почему ваш хирург посоветует вам избегать заборов крови или измерения артериального давления на стороне рака груди.
- Плохие косметические результаты: хотя плохие косметические результаты не обязательно являются физически опасным осложнением, они могут вызывать эмоциональные трудности. Если это происходит, у людей часто есть много вариантов пересмотра операции, а также варианты восстановления.
Осложнения при реконструкции груди: 2
- Реконструкция несет в себе риск тех же осложнений, что и первоначальная операция по поводу рака груди, таких как инфекция, кровотечение и образование тромбов.
- Капсулярная контрактура: наш организм распознает, когда в наших тканях есть что-то ненормальное, и часто пытается отгородить эту аномалию. Пластические хирурги ищут способы снизить риск капсулярной контрактуры после реконструкции груди. Когда это происходит, грудной имплантат может стать твердым, смещенным и болезненным. Однако, если у вас разовьется это состояние, есть операции, которые можно сделать.
Осложнения от химиотерапии
Побочные эффекты химиотерапии достаточно хорошо известны. Наиболее частые эффекты включают выпадение волос, подавление костного мозга (что приводит к низкому уровню эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов) и тошноту. Химиотерапия убивает быстро делящиеся клетки, такие как раковые клетки, но клетки в волосяных фолликулах, костном мозге и пищеварительном тракте также быстро делятся.
В последние годы были достигнуты значительные успехи в борьбе с побочными эффектами химиотерапии. Принимаемые лекарства часто могут предотвратить тошноту и рвоту, и вы можете получить инъекции Neulasta или Neupogen, чтобы поддерживать количество нейтрофилов (тип лейкоцитов) на достаточно высоком уровне, чтобы снизить риск заражения.
Осложнения, а также побочные эффекты, которые могут сохраняться после лечения, включают:
- Инфекции (фебрильная нейтропения): серьезные инфекции могут возникнуть, если у вас слишком низкий уровень лейкоцитов и требуется агрессивное лечение. 3 Инфекции, вызванные нейтропенией, вызванной химиотерапией, являются одним из наиболее опасных побочных эффектов на всем протяжении химиотерапевтического лечения.
- Периферическая невропатия: Периферическая невропатия - это раздражающее ощущение иголки и онемение, которое женщины могут заметить в руках и ногах. К сожалению, это может сохраняться долгое время после лечения, хотя исследователи ищут способы снизить риск. Это часто вызывается «таксановыми» препаратами, такими как таксол (паклитаксел).
- Химический мозг: проблемы с когнитивной функцией, такие как снижение кратковременной памяти (потеря ключей) и проблемы с многозадачностью, беспокоят некоторых женщин (и мужчин) после химиотерапии, и это было названо «химиотерапией». Этой области уделяется много внимания, и некоторые онкологи считают, что умственные упражнения, даже если это просто разгадывание кроссвордов, могут помочь.
- Бесплодие. Бесплодие после лечения рака является обычным явлением 3, и у большинства женщин менструации прекращаются после химиотерапии. У молодых женщин менструация может вернуться через некоторое время, но это не гарантия фертильности. Если вы думаете, что хотели бы забеременеть после завершения лечения, поговорите со своим онкологом, прежде чем начать. Доступны варианты, такие как замораживание эмбрионов, которые позволяют некоторым женщинам рожать даже после лечения рака груди.
Более серьезные осложнения включают:
- Болезнь сердца: болезнь сердца может возникнуть даже через десятилетия после химиотерапии. Препарат Адриамицин (доксорубицин) может вызывать сердечную недостаточность у 36% женщин, принимающих это лекарство, в зависимости от дозы.4 Другим лекарством, которое может вызвать проблемы с сердцем, является Герцептин (трастузумаб), и при его приеме следует внимательно следить за функцией сердца. Скорее всего, перед началом химиотерапии вам нужно будет сделать анализ сердца, чтобы получить базовый уровень для сравнения. Симптомы сердечной недостаточности включают одышку, снижение выносливости, отеки ног и иногда отхаркивание розовой пенистой жидкости.
- Вторичные виды рака, такие как лейкемия: химиотерапевтические препараты, применяемые при раке груди, также известны как канцерогены (агенты, вызывающие рак). Хотя существует небольшой риск развития вторичного рака (часто саркомы мягких тканей или острого миелогенного лейкоза или ОМЛ), преимущества химиотерапии часто намного перевешивают эти риски.
Есть также менее частые, но случайные долгосрочные побочные эффекты химиотерапии.
Осложнения от гормональной терапии
И тамоксифен (для женщин в пременопаузе), и ингибиторы ароматазы (у женщин в постменопаузе или у женщин в пременопаузе, которые прошли терапию подавления функции яичников) могут вызывать приливы. Однако между ними есть разница, поскольку тамоксифен оказывает схожее с эстрогеном действие на одни ткани и антиэстрогенное действие на другие.
Ингибиторы ароматазы, напротив, уменьшают образование эстрогена в организме, и поэтому многие симптомы связаны с недостатком эстрогена. Лекарства, классифицируемые как ингибиторы ароматазы, включают Аримидекс (анастрозол), Фемара (летрозол) и Аромазин (экземестан).
Обе категории лекарств могут вызывать приливы, сухость влагалища и дискомфорт. Тамоксифен может вызывать некоторую мышечную боль, но ингибиторы ароматазы хорошо известны тем, что вызывают боль в мышцах и суставах почти у половины людей, принимающих это лекарство. С положительной стороны, обе категории лекарств вдвое снижают риск рецидива рака груди. И, если эти приливы сводят вас с ума, вы, возможно, почувствуете облегчение, узнав, что есть надежда, что приливы связаны с более высокими показателями выживаемости у людей, принимающих гормональную терапию.
Осложнения от тамоксифена могут включать: 6
- Рак матки: в отличие от ткани груди, тамоксифен может стимулировать матку (ткань эндометрия). По данным Американского онкологического общества, риск рака матки низок, примерно у 1 из 500 после 50 лет, и часто может быть обнаружен на ранних стадиях, если он возникает7. Наиболее распространенным симптомом является вагинальное кровотечение.
- Сгустки крови: как сгустки крови в ногах (тромбоз глубоких вен), так и легочная эмболия (сгустки крови, попадающие в легкие) могут возникать нечасто.
- Катаракта: к счастью, катаракту относительно легко вылечить хирургическим путем.
- Взаимодействие с лекарствами: не совсем осложнение, важно знать о лекарствах, отпускаемых по рецепту и без рецепта, с тамоксифеном. Например, некоторые ингибиторы обратного захвата серотонина (такие как Паксил) могут почти полностью отрицательно влиять на действие тамоксифена, так что это будет выглядеть так, как если бы вы вообще не принимали тамоксифен.
Осложнения от ингибиторов ароматазы могут включать: 8
- Остеопения и остеопороз. Ингибиторы ароматазы вызывают потерю костной массы и часто из-за этой потери костной ткани вызывают переломы в позвоночнике, бедре и других областях. Недавнее добавление к терапии некоторых женщин бисфосфонатов (таких как зомета) может снизить этот риск в будущем.
- Проблемы с сердцем. Сердечные расстройства, такие как нарушения сердечного ритма, проблемы с сердечным клапаном и перикардит, чаще встречаются у женщин, принимающих ингибиторы ароматазы, но нет повышенного риска серьезных и опасных для жизни проблем, таких как сердечные приступы и инсульты.
Осложнения лучевой терапии
Лучевая терапия часто применяется после лампэктомии или у женщин, перенесших мастэктомию с положительными лимфатическими узлами. Общие побочные эффекты включают покраснение кожи и сыпь, а также усталость.
Осложнения лучевой терапии могут включать: 9
- Инфекции: покраснение и даже волдыри могут быть относительно нормальным побочным эффектом, но открытые язвы могут увеличить риск развития серьезной инфекции. Те, кто получил облучение после немедленной реконструктивной хирургии, подвергаются большему риску развития инфекции.
- Фиброз: лучевая терапия изменяет текстуру кожи, делая ее менее эластичной. Это может привести к изменениям в ткани груди (фиброзу) и капсулярной контрактуре, если у вас была ранняя реконструкция. Радиация также может вызвать воспаление легких (лучевой пневмонит), которое может привести к фиброзу легких.
- Болезнь сердца: лучевая терапия может повредить сердце, хотя лучевые терапевты пытаются настроить получаемое вами излучение, чтобы свести к минимуму воздействие на ваше сердце. Новый метод, называемый респираторным стробированием, может еще больше снизить воздействие радиации на сердце за счет использования контролируемого дыхания. Следует учитывать сочетание воздействия радиации на сердце и воздействия химиотерапии. Некоторые онкологи считают, что женщины, прошедшие эти методы лечения (особенно сочетание химиотерапии с адриамицином и лучевой терапии после мастэктомии), должны проконсультироваться с кардиологом, особенно если у них появятся какие-либо симптомы, которые могут указывать на болезнь сердца.
Есть также некоторые менее распространенные, но касающиеся долгосрочных побочных эффектов лучевой терапии, такие как учащение случаев рака легких и пищевода. Хотя чаще всего польза от лучевой терапии перевешивает риск этих осложнений, исследование 2017 года показало, что для курящих женщин риски облучения в сочетании с курением могут перевешивать преимущества.10 Тем, кто курит, следует бросить курить до начала лучевой терапии и невозможно, следует внимательно обсудить со своим онкологом-радиологом целесообразность проведения лучевой терапии.
Психологические / социальные побочные эффекты и осложнения
Диагноз рака груди - это серьезная психологическая корректировка. Исследования показывают, что не имеет значения, есть ли у вас хорошо излечимая маленькая опухоль или большая опухоль на поздней стадии; Получение диагноза «C word» меняет вашу жизнь за секунды.
Отношения часто меняются, и дальние друзья могут сблизиться, а некоторые из ваших самых близких друзей могут ускользнуть. Каждый по-своему лечит рак у любимого человека.
Иногда рак приводит к депрессии, и уровень самоубийств у людей, больных раком, выше, чем у населения в целом.11 Сложно добавить эти чувства к усталости от рака и справиться с раком.
Мы узнаем, что сильная система социальной поддержки достаточно важна, чтобы даже связать ее с выживаемостью при раке груди, и к ней следует обращать столько же внимания, сколько и физические проблемы, которые могут возникнуть у вас. Многие люди считают, что в период адаптации полезно поговорить с терапевтом. Обязательно поговорите со своим врачом, если вам трудно справиться.
Снижение риска осложнений
Важно отметить, что есть несколько способов снизить риск развития осложнений во время лечения рака груди на ранней стадии.
Если вы курите, бросьте. Курение препятствует заживлению ран и увеличивает риск заражения (и всего, что сопровождает инфекцию). Это также увеличивает риск сердечных заболеваний в связи с лечением.
Практикуйте профилактику инфекций во время химиотерапии. Даже если вы принимаете лекарство для поддержания высокого уровня лейкоцитов, будьте осторожны, мыть руки, избегайте людных мест и держитесь подальше от больных.
Будьте в курсе последних исследований рака груди. Поскольку все больше людей выживают, мы узнаем больше о долгосрочных проблемах, связанных с лечением, а также о том, как минимизировать их риск.
Следите за своим телом и любыми имеющимися у вас симптомами. Многие из потенциальных осложнений лечения рака груди поддаются лечению, и лечение часто оказывается наиболее эффективным, если начинать раньше, чем позже.
Реабилитация рака
Поскольку все больше людей выживают после рака, мы узнаем, что многие выжившие после рака справляются с поздними эффектами лечения. В последние годы была создана программа под названием «Звездная программа реабилитации от рака». Эта программа сейчас доступна во многих онкологических центрах. Он разработан, чтобы свести к минимуму любые долгосрочные последствия рака и помочь вам справиться с любыми физическими или эмоциональными симптомами, которые удерживают вас от вашей «новой нормальной» жизни.
Слово от Verywell
Просмотр списка потенциальных осложнений лечения рака, помимо ожидаемых побочных эффектов, может напугать. Помните, что эти осложнения возникают нечасто, и у вас гораздо больше шансов пройти курс лечения, не столкнувшись ни с одним из них. Суть в том, что даже при наличии рисков исследования показали, что преимущества этих методов лечения в предотвращении рака намного перевешивают потенциальные риски.