Как быстро начинается, растет и распространяется рак груди

Если у вас диагностировали рак груди или вы беспокоитесь о нем, вам может быть интересно, как быстро он развивается, растет и распространяется. Другими словами, вы можете задаться вопросом, когда начался рак, как быстро он увеличится вдвое и как быстро он может распространиться на лимфатические узлы, кости или другие области тела.

Эти вопросы важны по многим причинам и могут варьироваться в зависимости от типа рака груди и его молекулярных характеристик.

Вопрос о том, как долго на момент постановки диагноза рак груди присутствует в организме, оценить труднее, но вполне вероятно, что многие опухоли возникли как минимум за пять лет до обнаружения1.

Лаура Портер / Веривелл

Давайте посмотрим на факторы, которые могут повлиять на скорость роста рака, сколько времени требуется для развития одной из этих опухолей и почему эти ответы могут быть важны для людей, живущих с этим заболеванием сегодня.

Как быстро растет рак груди

Люди могут задаться вопросом о времени роста или удвоения, учитывая, сколько времени ждать, чтобы начать лечение. Этот рост также очень важно понимать, если у вас есть шишка, и вам посоветовали просто наблюдать за ним с течением времени.

Если ваш врач не уверен, что опухоль доброкачественная, ее следует немедленно осмотреть, а не ждать.

В целом, рост рака груди может быть весьма различным, но несколько исследований дают по крайней мере оценку того, что может происходить.

Рост раковых клеток груди

Рак начинается, когда нормальная клетка груди претерпевает ряд мутаций в генах, контролирующих рост клетки. Эти мутации могут происходить в течение длительного периода времени, даже десятилетий, до образования раковых клеток.

Раковая клетка должна делиться в среднем 30 раз, прежде чем образует массу, которую можно будет почувствовать в груди. Поскольку опухолевые клетки размножаются и делятся экспоненциально, одна клетка становится двумя, две клетки становятся четырьмя, и поэтому опухоль будет увеличиваться в размерах тем быстрее, чем она больше.

При этом не все клетки делятся одновременно, и рост может быть разным на разных этапах образования опухоли. По сравнению со многими видами рака, рак груди имеет «низкую фракцию роста», что означает, что доля раковых клеток, находящихся в активном клеточном цикле, мала.

Некоторые опухоли, такие как некоторые лейкозы и лимфомы, имеют гораздо более высокие фракции роста (и могут присутствовать в течение гораздо более короткого периода времени, прежде чем они станут очевидными, даже у детей).

Время удвоения рака груди

Более простой способ представить, насколько быстро растет рак груди, - это посмотреть на скорость роста или время удвоения объема. Время удвоения опухоли - это период времени, который требуется, чтобы опухоль увеличилась в размере вдвое.

Поскольку было бы неэтично оставлять рак без лечения, чтобы увидеть, насколько быстро он растет, время удвоения оценивается несколькими способами. Однако, глядя на эти оценки, время удвоения сильно различается от исследования к исследованию.

Исследование 2019 года оценило время удвоения, глядя на серийные ультразвуковые исследования между постановкой диагноза и операцией. Было обнаружено, что рост значительно варьировал в зависимости от статуса рецепторов эстрогена в опухолях груди.

В течение среднего интервала 57 дней 36 процентов опухолей не изменились в размере, а 64 процента выросли. Из тех опухолей, которые увеличились в размере, средний прирост объема составил 34,5 процента.

Опухоли, которые были трижды отрицательными, имели большее увеличение объема и более короткое время удвоения, чем опухоли, которые были положительными по рецепторам эстрогена и отрицательными по HER2.

В исследовании 2016 года, которое аналогичным образом рассматривало рост на основе ультразвукового исследования между диагностикой и операцией в течение 31 дня, опухоли увеличились с 1,47 см до 1,56 см в диаметре. Ежедневный темп роста в зависимости от типа был:

• Увеличение на 1,003 процента в день для тройных отрицательных опухолей

• Увеличение на 0,859 процента в день для HER2-положительных / эстроген-отрицательных опухолей

• Увеличение на 0,208% в день для опухолей, положительных по рецепторам эстрогена2

Одно более раннее исследование показало, что время удвоения рака груди было более быстрым и делилось на три категории:

• Быстрорастущие опухоли: в эту категорию входит примерно половина случаев рака молочной железы, время удвоения которых составляет 25 дней или меньше.

• Опухоли среднего роста: примерно у одной трети опухолей время удвоения приходится на быстрорастущие и медленнорастущие опухоли.

• Медленнорастущие опухоли: около 15 процентов случаев рака груди попали в категорию медленных, и время удвоения составляло 76 дней и более.

В других более ранних исследованиях изучалась скорость роста с помощью серийных маммограмм, результаты которых сильно различались. В целом, среднее время удвоения рака груди составляло 212 дней, но колебалось от 44 до 1800 дней.

«Время удвоения» - это время, необходимое для того, чтобы опухоль увеличилась в размере вдвое. Но на самом деле это сложно оценить, поскольку в игру вступают такие факторы, как тип рака и размер опухоли. Тем не менее, согласно нескольким исследованиям, средний диапазон составляет от 50 до 200 дней.

Факторы, влияющие на скорость роста

Ряд различных исследований продемонстрировали некоторые факторы, влияющие на скорость роста рака груди. Это включает:

• Тип рака: воспалительный рак груди имеет тенденцию расти намного быстрее, чем другие типы рака груди.

• Возраст на момент постановки диагноза: рак груди у молодых женщин имеет тенденцию расти быстрее, чем рак груди у пожилых женщин, и имеет более высокую степень опухоли.

• Состояние менопаузы: опухоли груди часто растут быстрее у женщин в пременопаузе, чем у женщин в постменопаузе, вероятно, из-за эстрогена в организме.

• Рецепторный статус: тройной отрицательный рак, как правило, растет быстрее, чем опухоли, положительные по рецепторам эстрогена. Тройные положительные опухоли также растут быстрее.

• Лечение эстрогенами: женщины, которые использовали заместительную гормональную терапию после менопаузы, в целом имели более высокие темпы роста опухолей груди.

• Индекс Ki-67: более высокий индекс означает более быстрое время удвоения.

• Степень опухоли: более высокая степень опухоли указывает на более быстрое время удвоения.

Как быстро распространяется рак груди

Поскольку распространение рака груди на другие части тела (метастазы) является причиной более 90 процентов смертей, связанных с раком груди, вопрос о том, насколько быстро распространяется рак груди, очень важен.

Рак груди обычно сначала распространяется на лимфатические узлы под мышкой (рак молочной железы с положительным лимфоузлом). Даже при поражении лимфатических узлов рак груди считается ранней стадией и потенциально поддается лечению.

Однако, когда рак распространяется на такие области, как кости, мозг, легкие или печень, он считается стадией IV или метастатическим раком груди и больше не поддается лечению.

Большинство видов рака груди могут распространяться. Карцинома in situ или рак молочной железы стадии 0 еще не распространился за пределы так называемой базальной мембраны. Эти опухоли считаются неинвазивными и теоретически на 100 процентов излечимы хирургическим путем.

Все другие стадии рака груди (от I до IV) считаются инвазивными и могут распространяться. Распространение на лимфатические узлы, даже на ранней стадии, очень важно, поскольку эти опухоли, по сути, заявили о своем намерении распространиться за пределы груди.

Факторы, связанные с более быстрым распространением

Некоторые типы рака груди, а также его молекулярные подтипы имеют больше шансов распространиться раньше, чем другие типы. Протоковая карцинома чаще распространяется, чем дольковая карцинома, среди опухолей того же размера и стадии.

Хотя многие виды рака молочной железы не распространяются на лимфатические узлы до тех пор, пока опухоль не станет по крайней мере 2–3 см в диаметре, некоторые виды рака могут распространяться очень рано, даже если размер опухоли составляет менее 1 см.

Размер опухоли и распространение на лимфатические узлы

Для очень маленьких и очень больших опухолей молочной железы существует небольшая связь между размером опухоли и метастазами в лимфатические узлы, но для опухолей в диапазоне, наиболее часто обнаруживаемом клинически, риск поражения лимфатических узлов значительно коррелирует с размером опухоли.

Расчет риска в зависимости от размера опухоли

Мемориальный онкологический центр им. Слоуна Кеттеринга предоставляет номограмму рака груди, с помощью которой вы можете предсказать вероятность распространения рака груди на подмышечные лимфатические узлы на основе размера опухоли (а также таких характеристик, как степень опухоли, статус рецептора и тип рака груди).

Чтобы завершить эту оценку, вас попросят согласиться с условиями и понять, что это всего лишь оценка.

Как быстро развивается рак груди

Возможно, вы слышали замечания о том, что рак существовал в течение пяти лет, прежде чем он был диагностирован, и иногда это может быть правдой.

Фактическое время, необходимое раку груди, чтобы превратиться из единственной раковой клетки в злокачественную опухоль, неизвестно, поскольку оценки, основанные на времени удвоения, предполагают, что оно постоянно на протяжении всей продолжительности опухоли.

Если бы время удвоения было постоянным, рак с временем удвоения 200 дней потребовал бы 20 лет, чтобы развиться в обнаруживаемую опухоль, а время удвоения 100 дней потребовало бы 10 лет, чтобы стать очевидным при осмотре.

Напротив, опухоль груди с периодом удвоения 20 дней может развиться всего за 2 года.

Поскольку большинство исследований показало, что среднее время удвоения составляет от 50 до 200 дней, вероятно, что большинство диагностированных раковых заболеваний груди началось, по крайней мере, на 5 лет раньше (но опять же, это предполагает, что скорость роста постоянна, а это и есть). нет) .1

Когда можно впервые обнаружить рак груди?

Чем раньше будет обнаружен рак груди, тем больше шансов, что его можно вылечить, и это теория, лежащая в основе маммографии и самостоятельного обследования груди.

Обследование груди

Размер, при котором можно пальпировать (прощупывать) уплотнение в груди, может варьироваться, но уплотнения, как правило, больше, если их обнаруживают сами люди, а не врач.

При осмотре врачом:

• Уплотнения в груди размером от 0,5 до 1,0 см (полдюйма или меньше) иногда могут ощущаться опытным врачом.

• Комки размером от 1,0 до 1,5 см обнаруживаются примерно в 60% случаев.

• Шишки размером 2,0 см и более обнаруживаются в 96% случаев.

Когда женщины проводят самообследование:

• Средний размер опухоли на момент обнаружения составляет 1 см у женщин, которые регулярно проводят самостоятельное обследование груди.

• Для женщин, которые не проводят самостоятельное обследование груди, средний размер опухоли при обнаружении составляет 2,62 см.

Хотя есть разногласия по поводу того, нужно ли женщинам проводить самостоятельное обследование груди, ясно, что регулярное обследование груди с большой вероятностью обнаружит опухоль, когда она меньше.

Маммограмма

Рак груди иногда обнаруживается очень маленьким по наличию микрокальцификатов в груди. Средний размер рака груди при обнаружении на маммограмме составляет 1,1 см. Самая ранняя опухоль может быть обнаружена на маммограмме, когда она составляет от 0,2 до 0,3 см в диаметре.

Исследователи, оценивающие эффективность маммографии, полагают, что увеличение количества маммограмм с 1980-х годов до настоящего времени (и относительное снижение в последнее время) связано с тенденциями в изменении среднего размера опухолей на момент постановки диагноза.

С 1984 по 2014 год средний размер рака груди на момент постановки диагноза уменьшился на 26 процентов, с 2,6 сантиметра до 2,0 сантиметра. Другое исследование, посвященное размеру опухолей груди при постановке диагноза в 2001 и 2014 годах, показало, что, в отличие от ранее, размер опухолей груди увеличился на 3 процента до 13 процентов3.

МРТ груди

Пока у нас мало данных, чтобы описать средний или наименьший размер опухоли груди, которую можно обнаружить на МРТ груди, хотя МРТ груди может быть более чувствительным инструментом для женщин, у которых в семейном анамнезе есть семейный рак груди.

Новая методика под названием «быстрая МРТ» может предложить более высокий уровень обнаружения, чем только маммография, для людей со средним риском, особенно женщин с плотной тканью груди4.

Слово от Verywell

Рак груди часто присутствует в организме в течение нескольких лет, когда они обнаруживаются, и время удвоения после обнаружения может варьироваться в зависимости от характеристик опухоли.

Хотя женщинам часто говорят, что они могут подождать до начала лечения (и короткое ожидание важно, чтобы получить второе мнение и подготовиться), более длительное ожидание может быть нецелесообразным, особенно с опухолями, которые являются трижды отрицательными или имеют другие характеристики, связанные с быстрым поражением. рост.

Некоторые опухоли имеют тенденцию распространяться намного раньше, чем другие, и это важно понимать при выборе вариантов лечения. Для некоторых небольших опухолей, которые не распространились на лимфатические узлы, химиотерапия может не потребоваться, тогда как при некоторых типах опухолей ее следует рассматривать даже для очень маленьких опухолей.

Однако, говоря о росте рака груди, главное - немедленно обратиться к врачу, если у вас есть уплотнение в груди.