Понимание отсутствия доказательств заболевания (NED) при раке молочной железы

Термин «отсутствие признаков заболевания» (NED) часто используется в отношении рака, когда нет физических доказательств заболевания при осмотре или визуализирующих исследованиях после лечения. Отсутствие признаков болезни означает то же самое, что полная ремиссия или полный ответ. Однако это не означает, что рак излечен. В большинстве случаев рака есть вероятность рецидива в более позднее время.

Безусловно, «быть недовольным», как некоторые это часто называют, очень положительно, поскольку означает, что лечение было эффективным. Поскольку рецидив рака и метастазы (когда рак распространяется на другие участки тела) являются причиной большинства смертей от рака, в настоящее время проводится множество исследований, посвященных тому, как удержать рак в состоянии NED1.

Также важно отметить, что люди с онкологическими заболеваниями, страдающие недомоганием, нуждаются в огромной поддержке. Мало того, что многим людям, достигшим полной ремиссии, необходимо справляться со страхом рецидива и потенциальной виной выжившего, но и поздние эффекты лечения рака иногда могут снижать качество жизни.

Уровни болезни

Национальный институт рака определяет ремиссию как уменьшение или исчезновение признаков и симптомов рака ". Ремиссия далее подразделяется на частичную ремиссию (когда исчезли только некоторые из признаков и симптомов заболевания) или полную ремиссию (когда все исчезли. , но рак все еще может остаться) .2

Последнее относится к NED. Он описывает момент времени, когда у вас нет признаков или симптомов рака или каких-либо признаков рака в анализах крови, таких как тесты на маркеры опухолей или исследования изображений, включая компьютерную томографию (КТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ), кости. сканирование или позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ). NED может быть временным, так как рак все еще может скрываться. Но это также могло быть

Люди могут быть недовольны после лечения рака на ранней стадии. У них может быть даже НЭ с метастатическим раком (см. Ниже), хотя в таких случаях болезнь в какой-то момент почти неизбежно рецидивирует.

Рак молочной железы, особенно опухоли, положительные по рецепторам эстрогена, может повторяться через много лет, даже через десятилетия после того, как они кажутся ликвидированными.

NED при метастатическом раке молочной железы

Метастатический рак молочной железы (МБК) требует лечения, чтобы контролировать болезнь на протяжении всей жизни человека. Метастатическое заболевание с NED связано с большей выживаемостью по сравнению с метастатическими случаями, которые никогда не получают этого обозначения.

В исследовании, опубликованном в 2015 году, участвовало 570 пациентов с MBC, которые лечились с января 2003 года по декабрь 2005 года. Было обнаружено, что 16% (90 пациентов) достигли NED, что исследователи определили как полный метаболический ответ и заживление метастазов в кости, наблюдаемых при сканировании с помощью ПЭТ. и МРТ. Они отметили, что статус NED «значительно продлевает выживание». Общая трех- и пятилетняя выживаемость пациентов с НЭД составила 44% и 24% соответственно.

Исследователи определили, что положительность HER2 является сильным фактором, связанным с общей выживаемостью, а положительность рецепторов эстрогена была в значительной степени связана с выживаемостью без прогрессирования.

Интересно, что один препарат, в частности, был связан с выживаемостью без прогрессирования заболевания: Герцептин (трастузумаб), лекарство, часто используемое при злокачественных опухолях, которые являются HER2-положительными.

Почему врачи не говорят, что рак «излечен»

Врачи редко используют термин «лечение», когда говорят о солидной опухоли, даже если вероятность того, что рак никогда не вернется, составляет 99%. Невозможно узнать, есть ли в вашем теле микрометастазы, то есть области распространения рака, которые слишком малы, чтобы их можно было увидеть при визуализирующих исследованиях.

На данный момент, за некоторыми исключениями от врача к врачу, вполне вероятно, что слово «лечение» в основном останется зарезервированным только для наименьших предраковых заболеваний и некоторых онкологических заболеваний, связанных с кровью у детей.

Устойчивый ответ

Некоторые люди с раком 4 стадии, которые лечились иммунотерапевтическими препаратами, по-видимому, имеют так называемый «стойкий ответ». В отличие от таких методов лечения, как химиотерапия, преимущества некоторых иммунотерапевтических препаратов сохраняются после прекращения лечения. Пройдет некоторое время, прежде чем эксперты узнают, действительно ли эти лекарства лечат некоторых людей с запущенным раком.

Повторение

Исследователи знают, как распространяется рак груди, но не знают точно, почему некоторые виды рака возвращаются спустя годы. Существуют теории, которые описывают спящие клетки или стволовые клетки, обладающие способностью прятаться и уклоняться от лечения. Рекомендация новых вариантов лечения для некоторых людей с ранней стадией груди дает немного лучшее понимание этого.

Для женщин с ранней стадией постменопаузального эстроген-положительного рака молочной железы в качестве адъювантной терапии теперь рекомендуется бисфосфонатный препарат Зомета (золедроновая кислота). Это лекарство, которое использовалось при остеопорозе и метастазах в кости, по-видимому, влияет на микросреду в кости (то есть на ткань, окружающую опухоль), снижая риск метастазов в кости.

Такие результаты заставили исследователей задаться вопросом, остаются ли спящие клетки рака молочной железы (с NED) в костном мозге.

Одно исследование 2018 года показывает, что определенные белковые маркеры указывают на то, разовьется ли у человека рецидив летального метастатического рака груди. Когда клетки исходной опухоли рака молочной железы метастазируют в костный мозг пациента без или с небольшим количеством белка NR2F1, пациентка в конечном итоге умирает. Однако у пациентов с высокими концентрациями NR2F1 в костном мозге нечасто развивался метастатический рак груди, и они жили дольше5.

Исследователи полагают, что NR2F1 способствует покою раковых клеток, в конечном итоге дезактивируя их, тем самым улучшая выживаемость и снижая риск рецидива.

Вы можете задаться вопросом, почему вам не назначены регулярные визуальные обследования, в том числе ПЭТ-сканирование, как при других формах рака. Причина в том, что даже несмотря на то, что эти сканирования могут показать рецидив несколько раньше, чем это было бы возможно на основе одних только симптомов, нет никаких доказательств того, что выживаемость улучшается за счет обнаружения признаков рецидива до появления каких-либо симптомов.

Обеспокоенность

Быть NED, конечно, хорошо. Тем не менее, многие люди сталкиваются с различными чувствами на этом новом этапе своего пути к раку, особенно если кажется, что окружающие возвращаются к обычной жизни, но вы справляетесь с сохраняющимися побочными эффектами, «а что, если» и другими проблемами.

If может помочь понять, с чем вы можете столкнуться, и обратиться к местным или онлайн-группам поддержки, члены которых проходят через то же самое. Если ваши чувства становятся слишком подавляющими, может быть полезно обратиться за помощью к терапевту.

Поздние эффекты лечения рака

Большинство людей, страдающих NED, все еще справляются с некоторыми побочными эффектами лечения, которое потребовалось, чтобы добраться до NED. Симптомы, такие как усталость от рака, боль, приливы и т. Д., Сохраняются далеко после последней дозы химиотерапии или облучения.

Продолжайте поддерживать связь со своими врачами, если какие-либо симптомы не исчезнут или возникнут новые. Вы определенно не первый, кто сталкивается с ними, и ваша медицинская бригада - отличный ресурс для полезных стратегий.

Страх повторения

Страх рецидива вполне реален, независимо от того, был ли у вас рак на очень ранней стадии или на поздней стадии. Жизнь сильно отличается от жизни до рака. То, что вы когда-то считали легкой головной болью, может заставить вас опасаться, что рак снова появится в вашем мозгу. Щекотание в горле из-за сезонной аллергии может вызвать беспокойство о том, что рак вернулся в ваши легкие. Также есть естественное чувство преодоления любых невзгод. Я не могу слишком комфортно себя чувствовать в своей новой реальности, потому что она может длиться недолго.

Страх повторения универсален. Некоторым людям полезно поговорить с консультантом по онкологии, чтобы найти способы, как лучше с этим справиться6.

Вина выжившего

Люди часто удивляются, узнав, что уровень смертности от рака груди на самом деле не так сильно изменился. Конечно, варианты лечения на ранней стадии заболевания снижают риск рецидива, но рецидивы все же происходят.

Если вы НЕД, вы можете подумать: «Почему я, а не кто-то другой?» Это может особенно закрасться в вашу голову, если вы знаете других людей, которые не пережили болезнь или у которых рак груди 4 стадии, от которого больше нет возможности излечения.

Это может проявляться в самых разных условиях и отношениях. Окружение себя другими людьми, больными раком, может оказать вам столь необходимую поддержку, но это также означает, что вы можете потерять друзей.

Важно признать, что вы чувствуете, и добраться до места, где вы сможете принять, что нет ответа на вопрос «Почему?».

Жизнь Бытие NED

Возможно, вам будет полезно изучить программу выживания, которая поможет вам получить необходимую психологическую и медицинскую поддержку. Ваш онколог, вероятно, знает больше о том, как найти такую программу.

Кроме того, в этой новой главе вам могут помочь эти стратегии образа жизни:

• Наслаждайтесь здоровым образом жизни: есть некоторые свидетельства того, что здоровое питание, а также регулярные физические упражнения могут снизить риск рецидива.

• Высыпайтесь: если вы страдаете от проблем со сном, поговорите со своим врачом. Некоторые исследования показывают, что вероятность рецидива рака груди выше у женщин, страдающих бессонницей.

• Найдите способы уменьшить стресс. Было высказано предположение, что, как и бессонница, стресс может сыграть роль в переходе некоторых людей от недомогания к рецидиву.

• Ведение дневника: ведение дневника дает много преимуществ, включая снятие стресса, прояснение мыслей, ведение хроники вашего путешествия и даже осмысление всего, что произошло, чтобы помочь вам расслабиться.

Слово от Verywell

NED - это определенная веха. Это то, чего вы, несомненно, хотели бы никогда не достичь в первую очередь, но долгожданный, который стоит отметить. Если вас ошеломляет все, через что вы прошли, и возможности того, что может случиться, это понятно. Однако, столкнувшись с трудностями, подумайте обо всем, что вы приобрели из своего опыта (например, о смелости, перспективности и т. Д.). Хотя все люди разные, многие выжившие говорят, что их болезнь привела к личному росту.