Что нужно знать о быстрой МРТ для скрининга рака груди

Быстрая МРТ молочной железы (или сокращенно МРТ) для скрининга рака молочной железы - это относительно новый метод, разработанный для раннего выявления рака груди. По сравнению с маммографией или трехмерной маммографией, он с большей вероятностью обнаружит рак, особенно более агрессивный рак груди. Маммограммы пропускают примерно 15% случаев рака груди и менее точны у женщин с плотной грудью.1 По сравнению с обычными МРТ молочной железы сокращенные МРТ намного дешевле (в некоторых центрах сопоставимы со стоимостью маммограммы) и занимают всего около 10 минут. к

В настоящее время быстрые обследования МРТ на рак груди в основном используются в дополнение к маммографии для женщин с плотной тканью груди (от 40% до 50% женщин), для которых маммография менее точна2. промежуточный »тест для тех, кто не подходит для обычной МРТ, но имеет несколько более высокий риск развития рака груди. Однако некоторые исследователи предполагают, что сокращенная МРТ однажды может заменить маммографию для раннего выявления рака груди у женщин среднего риска.

Скрининг с помощью сокращенной МРТ в настоящее время исследуется, и действующие национальные руководства не включают сокращенную МРТ в качестве метода скрининга.

Для женщин с высоким риском развития рака груди (определяемым как 20% риск развития заболевания в течение жизни) по-прежнему рекомендуется обычная МРТ. Примечательно, что у каждой восьмой женщины в какой-то момент жизни разовьется рак груди, и 85% этих женщин не имеют семейного анамнеза заболевания.

Назначение быстрой МРТ

В настоящее время быстрая МРТ (магнитно-резонансная томография) или сокращенная МРТ (АВ-МРТ) разработана в качестве теста, который должен выполняться в дополнение к маммограмме для женщин с плотной тканью груди (примерно 40% женщин, хотя и для других градусов). Плотная ткань груди увеличивает риск развития рака груди и затрудняет выявление болезни на маммограмме.

Традиционно УЗИ груди было наиболее распространенной формой дополнительного обследования (используемого вместе с маммографией) для женщин с плотной грудью. Следует отметить, что термин «плотная грудь» относится к груди, которая имеет более плотную ткань, чем жировая ткань на маммограмме.

Сравнение быстрой МРТ груди с другими тестами

Быстрая МРТ молочной железы будет сравниваться как с маммографией (и 3D-маммографией), так и с обычными МРТ молочной железы, но важно отметить некоторые различия в исследованиях. В некоторых исследованиях напрямую сравнивают маммографию или 3D-маммографию и быструю МРТ груди. Другие исследования сравнивают использование маммографии и ультразвука с маммографией и быстрой МРТ. Тем не менее, другие сравнивают быструю МРТ с обычной МРТ.

Имейте в виду, что маммография широко доступна, в то время как сокращенная МРТ проводится только в определенных центрах.

Сравнение с маммографией

По сравнению с традиционной маммографией, быстрая МРТ груди с гораздо большей вероятностью обнаружит рак груди на ранней стадии.

Раннее выявление и пропущенный рак груди

В среднем маммография пропускает 15% случаев рака груди, в то время как МРТ молочной железы редко не учитывает рак груди (это одна из причин, почему она рекомендуется женщинам из группы высокого риска) 4.

Агрессивный рак груди

Быстрая МРТ молочной железы более эффективна, чем маммография, при обнаружении более агрессивных или быстрорастущих форм рака молочной железы (рака с более высокой степенью опухоли).

В то время как маммография - это в первую очередь анатомический тест, МРТ дает больше информации о физиологии или функциях. Поскольку МРТ позволяет увидеть кровоток (васкуляризацию) и воспаление вокруг опухолей, они с большей вероятностью обнаружат рак груди.

Радиация

Маммография предполагает небольшое облучение. С другой стороны, МРТ не требует радиационного воздействия.

Расходы

В целом, быстрая МРТ молочной железы немного дороже, чем, по данным одного центра маммографии, стоимость быстрой МРТ молочной железы составляет 250 долларов. Поскольку сейчас это обычно делается в качестве дополнительного теста, к стоимости маммографии добавляется стоимость.

Кроме того, большинство страховых компаний еще не покрывают этот тест, хотя его стоимость может быть меньше, чем у многих страховых франшиз.

Однако считается, что в долгосрочной перспективе быстрая МРТ потенциально может стоить дешевле, чем маммография, поскольку этот тест не нужно будет делать так часто. Например, это может потребоваться только раз в два года в ситуации, когда маммография требовалась ежегодно.

Имитационное исследование 2019 года показало, что даже несмотря на то, что первоначальная стоимость МРТ-скрининга у женщин со средним риском была выше, со временем это было более рентабельным. больше или распространились. (Обычные МРТ обычно покрываются страховкой только для тех, кто относится к группе высокого риска.)

Дискомфорт

В отличие от маммографии, МРТ не требует компрессии грудной клетки, хотя для контраста требуется укол иглы.

Протоковая карцинома in situ

В исследованиях, посвященных раннему выявлению и DCIS, получены неоднозначные результаты. Некоторые исследования пришли к выводу, что маммограммы более полезны (более чувствительны) для выявления DCIS (путем наблюдения кальцификатов груди). Однако другие исследователи обнаружили, что МРТ - лучший тест для тестирования DCIS-опухолей средней или высокой степени злокачественности, которые требуют более агрессивного лечения. Поскольку существует значительная озабоченность по поводу гипердиагностики DCIS, это может быть преимуществом.

Ложные срабатывания

Проблема ложных срабатываний (результаты, которые ложно указывают на рак, но могут потребовать, например, биопсии) при МРТ по сравнению с маммограммой, вызывала беспокойство некоторых исследователей. Однако существуют важные различия в типах ложных срабатываний двух типов исследований.

В исследовании 2018 года было обнаружено, что ложноположительные результаты, приписываемые МРТ молочной железы, с большей вероятностью являются атипичными пролиферативными изменениями высокой степени (изменения с большей вероятностью станут злокачественными), тогда как ложноположительные результаты с цифровой маммографией с большей вероятностью будут связаны с низким уровнем выводы о риске.6 Другими словами, не все ложные срабатывания одинаковы.

Сравнение с трехмерной маммограммой (цифровой томосинтез груди)

Недавно стали доступны 3D-маммограммы как способ обнаружения большего количества рака груди на ранней стадии, и в настоящее время проводятся исследования, сравнивающие быструю МРТ (AB-MRI) с 3D-маммограммами. Однако из предыдущих исследований выяснилось, что быстрая МРТ может быть намного лучше, и результаты показывают, что она в три раза более чувствительна, чем трехмерная маммография.

Считается, что традиционная маммография выявляет рак груди в четырех из 1000 тестов, 3D-маммография несколько выше - пять из 1000, а дополнительное УЗИ груди выявляет еще два-четыре случая рака (но рискует больше ложноположительных результатов). МРТ выявляет в среднем от 16 до 23 случаев рака груди на 1000 женщин.

Сравнение с дополнительным ультразвуковым обследованием груди

Дополнение маммографии ультразвуком груди может выявить больше раковых заболеваний, поэтому исследователи решили сравнить комбинацию маммографии с дополнительными ультразвуковыми исследованиями с маммограммами и дополнительной быстрой МРТ.

В исследовании 2017 года с участием 2120 женщин без факторов риска (что означает риск рака груди в течение жизни, равный 15% или меньше), использование дополнительной МРТ каждые год-три года в дополнение к маммографии сравнивалось с маммографией с дополнительной грудью. ультразвук.8

Быстрая МРТ молочной железы выявила еще 60 случаев рака (40 из которых были инвазивными). Ни один из этих видов рака не был обнаружен только с помощью ультразвука или маммографии. В другом исследовании 11 случаев рака были обнаружены у 443 женщин, у которых были отрицательные результаты маммограммы и УЗИ.

Вполне вероятно, что стоимость маммографии и УЗИ выше, чем стоимость быстрой МРТ, хотя многие страховые планы еще не покрывают ее. Ультразвук груди также дает гораздо больше ложных срабатываний, чем быстрое МРТ.

Сравнение с обычной МРТ

Обычная МРТ молочной железы - лучший инструмент скрининга на рак груди и считается лучшим вариантом для людей с высоким риском развития заболевания (риск для жизни составляет 20% и более). На самом деле, очень редко МРТ молочной железы позволяет не пропустить опасный для жизни рак. Помимо возможности визуализировать изменения в кровеносных сосудах, рак не так легко скрыть нормальными тканями в

Быстрая МРТ не может диагностировать спектр заболеваний груди, которые может диагностировать обычная МРТ, но она может иметь аналогичную способность обнаруживать рак груди.

Тем не менее, людям из группы высокого риска рекомендуется обычный скрининг. Это включает в себя:

• люди с мутациями гена BRCA и их родственники первой степени родства (родственники первой степени родства включают родителей, братьев, сестер и детей)

• люди с синдромом Ли-Фраумени, синдромом Каудена или синдромом Баннаяна-Райли-Рувалькабы и их родственники первой степени родства

• люди с другими генными мутациями, связанными с риском рака груди

• женщины, у которых был рак груди в другой груди

• женщины, которым была проведена лучевая терапия грудной клетки в возрасте от 10 до 30 лет (например, при лимфоме Ходжкина)

• люди с пожизненным риском рака груди не менее 20% на основе такой модели, как BRCAPRO

Однако обычная МРТ намного дороже и занимает около 45 минут по сравнению с 10 минутами для сокращенной МРТ. Это также не считается рентабельным для женщин со средним или промежуточным риском. При рассмотрении стоимости важно учитывать не только процедуру, но и стоимость (например, биопсии груди) исследования аномальных результатов. (Опять же, стоит отметить, что 85% женщин, у которых развивается рак груди, не имеют семейного анамнеза этого заболевания.)

Пока неизвестно, можно ли использовать быструю МРТ для женщин с высоким риском. Исследование 2017 года, сравнивающее сокращенную МРТ молочной железы с обычной МРТ у более чем 1000 женщин, показало, что оценка BIRADS (интерпретация, сделанная радиологом, описывающая вероятность наличия рака) изменилась только на 3,4% после проведения обычного теста.9 Большинство из них изменения не повлияли на лечение (например, была ли рекомендована биопсия).

Тем не менее, в ряде исследований было обнаружено, что быстрая МРТ сопоставима с обычной МРТ в отношении последующего наблюдения после операции по поводу рака груди, определения стадии рака молочной железы и дальнейшей оценки аномалий, обнаруженных при скрининге маммограммы10.

Ограничения

Существенным ограничением является то, что некоторые люди испытывают сильную клаустрофобию при МРТ, даже когда используются лекарства для снятия седативных средств.

Риски и противопоказания

Как и любой медицинский тест, быстрое МРТ несет в себе потенциальные риски, а также причины, по которым его не следует заказывать (противопоказания).

Потенциальные риски

Существует потенциальный риск, связанный с контрастным веществом гадолинием, используемым для сканирования. В отчете журнала The Lancet Neurology было обнаружено, что гадолиний накапливается в глубоких ядрах мозга, хотя значение этого неясно.11 Гадолиний был впервые одобрен в качестве контрастного вещества в 1988 году, и до сих пор не было зарегистрировано никаких клинически значимых проблем. .

Безусловно, основной риск любого вида скрининга рака груди - это ложноположительные результаты и связанные с этим эмоциональные последствия.

Противопоказания.

Тест не может быть проведен на людях, которым имплантирован металл в любом месте тела, например, некоторые электроды кардиостимулятора, металлические инородные тела, контактные линзы «спинорога», инсулиновые помпы и т. Д.

Перед тестом

Перед быстрой МРТ груди ваш врач обсудит с вами причины, по которым этот тест может быть полезным. Она также внимательно обсудит ваши факторы риска рака груди. Если ваш риск высок (если ожидается, что ваш пожизненный риск развития рака груди составит 20% или выше), она может порекомендовать вам пройти обычную МРТ молочной железы.

Также важно, чтобы вы собрали предыдущие исследования молочной железы, которые у вас были, чтобы радиолог мог сравнить любые результаты с предыдущими изменениями в вашей груди.

Сроки

Хотя сам тест занимает всего около 10 минут, вам следует выделить достаточно времени при записи на прием. Это будет включать время для заполнения всех необходимых форм, предоставления вашей страховой информации и вставки капельницы, через которую будет вводиться контраст (гадолиний). Клиники различаются, и хотя часто вы будете приходить домой и получать информацию о своих результатах позже, вам может потребоваться время, чтобы обсудить свои результаты вскоре после проведения теста.

Место расположения

В настоящее время существует ограниченное количество областей, где проводятся сокращенные МРТ. Многие из них расположены в крупных онкологических центрах или других учреждениях, где есть МРТ.

Что надеть

Перед процедурой вы переоденетесь в халат, чтобы на прием можно было надеть обычную одежду. Вам придется удалить с тела все металлическое, поэтому украшения (например, обручальные кольца) лучше оставить дома.

Еда и напитки

Перед МРТ груди нет никаких диетических ограничений.

Стоимость и страхование здоровья

Поскольку сокращенная МРТ молочной железы - очень новая процедура, многие страховые компании еще не покрывают этот тест. Если вы относитесь к группе высокого риска, страховка обычно покрывает стоимость обычного МРТ груди. Многим людям придется самостоятельно платить за быструю МРТ, и важно заранее обсудить это со своим врачом.

В целом стоимость быстрой МРТ молочной железы намного ниже, чем стоимость обычной МРТ, и более похожа на стоимость маммографии.

Что принести

Вы должны принести свою страховую карточку на прием, а также любые другие запрашиваемые документы или предыдущие фильмы. Вы сможете отвезти себя на встречу и вернуться домой, но некоторым людям нравится брать с собой компаньона, чтобы составить им компанию во время ожидания и помочь придумать любые вопросы.

Во время теста

Когда вы приедете на тест, с вами встретится техник-радиолог и объяснит процедуру. Техник спросит вас, есть ли в вашем теле какие-либо металлические предметы (что может быть противопоказанием для проведения теста), и убедится, что на вашем теле не осталось ничего металлического. В некоторых центрах радиолог также расскажет вам о тесте и о том, чего вам следует ожидать.

Предварительный тест

Когда вы приедете в кабинет МРТ, техник введет внутривенную иглу в вену. При введении иглы вы можете почувствовать острую палку. Контрастное вещество, гадолиний, будет введено через капельницу. В отличие от некоторых контрастных веществ, которые могут вызывать покраснение, большинство людей не подозревают, что была сделана инъекция.

На протяжении всего теста

Вас попросят лечь на стол для МРТ, и техник позаботится о том, чтобы вам было удобно. Хотя технический специалист покидает комнату во время фактического испытания, вы будете постоянно поддерживать связь через динамик, и техник будет часто проверять, как вы себя чувствуете. Вам выдадут наушники, чтобы немного уменьшить шум (аппараты МРТ шумят), и вам будет предложен выбор музыки для прослушивания во время процедуры.

Когда вы будете готовы, стол переместится в трубку для МРТ. Трубки МРТ уже, чем трубки КТ, и некоторые люди испытывают клаустрофобию. Может быть полезно закрыть глаза перед введением в зонд. Некоторым людям, страдающим клаустрофобией, перед процедурой может потребоваться успокаивающее средство. В этом случае вам нужно будет взять с собой водителя, чтобы отвезти вас домой после обследования.

В начале теста вы услышите жужжащий звук вокруг себя, а затем громкие «лязги» по мере продолжения процедуры. Вы должны сообщить своему технику, если вы чувствуете клаустрофобию или дискомфорт во время процедуры.

После теста

Когда тест будет завершен, стол выскользнет из-под МРТ, и вы сможете подготовиться к возвращению домой. Ваш IV будет удален, и будет наложена повязка, чтобы сохранить чистоту и уменьшить кровотечение.

Побочные эффекты возникают нечасто, хотя риск кровотечения, синяков или инфекции из места, где была помещена внутривенная вливание, очень невелик. Вам либо разрешат вернуться домой, либо подождать, пока радиолог поговорит с вами о ваших изображениях.

Интерпретация результатов

Ваш врач может позвонить вам, чтобы обсудить тест, или вместо этого вы назначите встречу, чтобы обсудить результаты лично. Как и маммография, отчеты МРТ предоставляют информацию о риске рака груди и любых подозрительных областях, хотя терминология значительно отличается.

В зависимости от ваших результатов врач может порекомендовать дальнейшее обследование, например биопсию груди, или последующее наблюдение в течение определенного периода времени. Обязательно задавайте вопросы, чтобы понимать свои результаты и то, что они могут для вас значить.

Слово от Verywell

Быстрая или сокращенная МРТ - это дополнительный инструмент, доступный для женщин среднего или среднего риска с плотной грудью. Эти тесты с большей вероятностью обнаружат рак груди, особенно агрессивные опухоли. Это также более комфортно и без радиации, но из-за отсутствия страхового покрытия в настоящее время может быть более дорогостоящим.

Процедура также изучается для других состояний, таких как обнаружение рака простаты у мужчин с повышенным уровнем ПСА. Некоторые считают, что благодаря его преимуществам при раке груди, в будущем он может стать новым стандартом для скрининга рака груди.