Опухоли и рак сердца

Опухоли сердца - это аномальные разрастания ткани, расположенной в сердце. Первичные опухоли сердца, возникающие в самом сердце, могут быть доброкачественными или злокачественными. Вторичные (или метастатические) опухоли сердца - это злокачественные опухоли, которые распространяются на сердце из другого места.

Первичные опухоли сердца встречаются довольно редко; 1 метастатический рак сердца встречается гораздо чаще. Значение сердечной опухоли может варьироваться от простой случайной находки, не имеющей большого значения, до серьезного, опасного для жизни медицинского кризиса.

Подавляющее большинство первичных опухолей сердца являются доброкачественными, и во многих случаях эти доброкачественные опухоли не вызывают никаких симптомов. Поэтому часто доброкачественные опухоли сердца выявляются только тогда, когда сердце оценивается по какой-либо другой причине.

Когда доброкачественные опухоли сердца действительно вызывают симптомы, эти симптомы обычно связаны с расположением опухоли в сердце, а не с конкретным типом опухоли, которая их вызывает.

Первичный рак сердца (злокачественная опухоль, возникающая в сердце) встречается редко. Когда это происходит, это, как правило, агрессивный рак, который очень трудно лечить эффективно и часто приводит к летальному исходу.

Метастатический рак сердца также встречается редко, но чаще, чем первичный рак сердца. Когда рак распространяется на сердце, это обычно указывает на то, что рак широко распространен, и лечение обычно бывает довольно сложным.

Симптомы

Опухоли в сердце могут вызывать симптомы несколькими способами:

• Опухоль сердца может частично препятствовать кровотоку через само сердце, что приводит к уменьшению количества крови, которое сердце может перекачивать в кровоток. Это препятствие кровотоку может вызывать симптомы, похожие на симптомы сердечной недостаточности.

• Опухоль сердца может мешать нормальному функционированию сердечных клапанов, что приводит к симптомам клапанного стеноза (сужения) или регургитации (утечки).

• Опухоль может вызвать образование тромбов в сердце. Эти сгустки могут эмболизировать (отрываться и перемещаться в другие части тела), вызывая инсульт, легочную эмболию, повреждение почек или других органов.

• Опухоли сердца могут поражать сердечную мышцу, приводя к сердечной недостаточности, сердечной аритмии или перикардиальному выпоту и тампонаде.

• Как и практически любой тип опухоли, опухоли, возникающие в сердце, могут вызывать общие симптомы, которые не обязательно указывают на проблемы с сердцем, такие как потеря веса, плохой аппетит, слабость и утомляемость.

Расположение опухоли сердца в сердце частично определяет тип симптомов, которые с наибольшей вероятностью возникнут. Вот симптомы, которые чаще всего связаны с опухолями в определенных местах:

• Опухоли правого предсердия, как правило, препятствуют кровотоку через правую часть сердца и вызывают симптомы, похожие на симптомы стеноза трехстворчатого клапана, включая тяжелый отек (отек), асцит (скопление жидкости в брюшной полости), увеличение печени и усталость.2 Сгустки, образующиеся на опухоли правого предсердия, могут вызвать еще большую непроходимость и привести к тромбоэмболии легочной артерии.

• Опухоли правого желудочка могут вызывать обструкцию кровотока, имитирующую правостороннюю сердечную недостаточность, стеноз клапана легочной артерии или рестриктивную кардиомиопатию.

• Опухоли левого предсердия часто мешают нормальному функционированию митрального клапана и могут имитировать митральный стеноз или митральную регургитацию. Они также обычно образуют сгустки крови, которые эмболируют в общий кровоток, вызывая инсульты и другие проблемы с органами.

• Опухоли левого желудочка, как правило, вызывают сердечную аритмию, особенно блокаду сердца и желудочковую тахикардию или фибрилляцию желудочков. Как и опухоли левого предсердия, они также могут вызывать эмболизацию тромбов в общий кровоток. Кроме того, они могут препятствовать кровотоку из левого желудочка, вызывая симптомы, похожие на стеноз аорты.

Диагностика

Чаще всего опухоли сердца диагностируются, когда человек описывает симптомы, указывающие на другие, более распространенные сердечные проблемы, такие как сердечная недостаточность или порок клапанов сердца. Последующее обследование выявляет фактический диагноз.

Когда диагностирована опухоль сердца, врачу важно провести необходимое обследование, чтобы охарактеризовать ее как можно более полно. Жизненно важно определить его размер, расположение, доброкачественное оно или злокачественное, а также возможность хирургического лечения. При выполнении этих определений могут быть полезны несколько сердечных тестов.

Поскольку это неинвазивный, относительно недорогой и широко доступный метод, эхокардиография обычно используется в первую очередь при оценке подозреваемой опухоли сердца. Эхокардиограмма может помочь врачу оценить все четыре камеры сердца и саму сердечную мышцу. Во многих случаях этот тест может определить, присутствует ли опухоль, ее относительный размер, ее расположение и создает ли она какие-либо препятствия для кровотока в сердце.

Если эхокардиограмма указывает на наличие опухоли, обычно выполняется МРТ сердца или компьютерная томография сердца, чтобы дополнительно охарактеризовать анатомию опухоли. МРТ предпочтительнее, если она доступна, потому что иногда она может выявить важные ключи к разгадке конкретного типа опухоли. Например, некоторые типы доброкачественных опухолей сердца имеют отличительные характеристики, которые можно идентифицировать с помощью МРТ (или иногда с помощью компьютерной томографии).

Катетеризация сердца с коронарной ангиографией может быть очень полезной при картировании кровоснабжения опухоли сердца. Эта информация очень важна, если рассматривается операция по удалению опухоли.

Кроме того, во время процедуры катетеризации сердца можно выполнить биопсию опухоли. Однако биопсия может вызвать эмболию некоторых видов опухолей сердца (в частности, миксом). Таким образом, биопсия проводится только тогда, когда очень важно знать точный тип клеток опухоли, прежде чем принимать решение о лечении.

Подводя итог, в большинстве случаев наличие и расположение опухоли сердца можно адекватно охарактеризовать с помощью эхокардиограммы и либо МРТ, либо компьютерной томографии. Если настоятельно рекомендуется хирургическое вмешательство, также потребуется коронарная ангиография.

Типы и лечение

Различные типы опухолей сердца можно разделить на доброкачественные опухоли, злокачественные опухоли, опухоли, которые иногда бывают злокачественными, и метастатические опухоли. Лечение опухоли сердца зависит от конкретного типа опухоли, доброкачественной она или злокачественной, ее местоположения и вызываемых ею симптомов.

Важно понимать, что даже доброкачественные опухоли сердца могут представлять серьезную проблему, поскольку они могут вызывать обструкцию сердца и эмболизацию, и что лечение и прогноз варьируются в каждом случае. Нет двух одинаковых случаев.

Доброкачественные опухоли

Большинство сердечных опухолей примерно три из четырех относятся к доброкачественной категории.3 Они не дают метастазов в другие части тела, и вред, который они наносят, обусловлен их локальным воздействием на сердце и любым свертыванием крови, которое они могут вызвать.

Миксомы

Самые распространенные доброкачественные опухоли сердца называются миксомами. Миксомы - это округлые студенистые опухоли, которые обычно прикрепляются к стенке сердца ножкой.

Около 80 процентов миксом возникает в левом предсердии; остальные находятся в правом предсердии. Миксомы обычно вызывают симптомы стеноза или регургитации митрального или трехстворчатого клапана. Эти опухоли могут болтаться на стебле, когда сердце наполняется и сжимается, и, таким образом, они могут вызывать периодические, а не постоянные симптомы клапанной дисфункции. Эти прерывистые симптомы могут быть связаны с положением человека, например, симптомы могут быть более распространенными, когда человек стоит или лежит.

Однако основная проблема миксом заключается в том, что они очень часто образуют сгустки крови, и эмболизация представляет собой высокий риск для людей с этими опухолями. По причинам, которые плохо изучены, миксомы также имеют тенденцию вызывать общие конституциональные симптомы, такие как лихорадка, потеря веса и усталость.

Лечение миксом - хирургическое удаление. Операцию следует назначить как можно скорее после постановки диагноза, чтобы снизить риск эмболического инсульта.

Папиллярные фиброэластомы

Следующим по распространенности типом доброкачественных опухолей сердца являются папиллярные фиброэластомы. Это новообразования, которые обычно возникают на одном из сердечных клапанов (обычно митральном или аортальном), у которого, как правило, есть несколько плеч, выступающих из центрального ядра. Фактически, их внешний вид сравнивают с морским анемоном.

Симптомы, которые они вызывают, обычно связаны с эмболизацией, а не с дисфункцией клапана. Обычно необходимо хирургическое удаление, хотя, если опухоль небольшая и не вызывает симптомов, некоторые кардиологи рекомендуют вместо этого тщательное наблюдение.

Липомы

Липомы - это опухоли, состоящие из жировых клеток. В сердце липомы имеют тенденцию расти чуть ниже поверхности сердечной мышцы. Хотя они часто не вызывают никаких симптомов, липомы могут влиять на электрическую систему сердца, вызывая блокаду сердца или предсердные или желудочковые аритмии. Если они достаточно большие или вызывают проблемы с сердцем, может потребоваться хирургическая резекция.

Доброкачественные опухоли сердца у детей

Некоторые доброкачественные опухоли сердца наблюдаются в основном у детей. К ним относятся:

• Рабдомиомы: Рабдомиомы - это доброкачественные опухоли, которые располагаются в стенке сердечной мышцы или на сердечных клапанах. Чаще всего они наблюдаются у детей с туберозным склерозом. Они, как правило, исчезают самопроизвольно по мере взросления ребенка и обычно не требуют лечения.

• Фибромы: фибромы сердца - это опухоли, состоящие из фиброзной ткани, которые обычно появляются в мышце желудочка. Они не исчезают самопроизвольно и имеют свойство со временем расти. Из-за этого постоянного роста сердечные фибромы обычно требуют хирургической резекции.

• Тератомы: тератомы - это доброкачественные опухоли, возникающие из аномальной эмбриональной ткани. В сердце тератомы обычно появляются в перикарде. Некоторые из этих опухолей быстро растут и требуют немедленного удаления.

• Гамартомы: Гамартомы - это плоские листы аномальной ткани, которые растут на поверхности сердечной мышцы, обычно в левом желудочке. Они могут вызывать сердечную аритмию, чаще всего непрекращающуюся желудочковую тахикардию. Их нужно удалить хирургическим путем.

Злокачественные опухоли

Злокачественные опухоли, возникающие в сердце, составляют менее 20 процентов всех опухолей сердца.

Саркомы

Саркомы сердца - это очень злокачественные опухоли, которые имеют тенденцию быстро распространяться по всему телу. Если они диагностированы достаточно рано, необходима полная резекция. Однако большинство этих опухолей дадут метастазы до того, как их можно будет диагностировать. Химиотерапия не принесла особого успеха. Средняя выживаемость человека с одной из этих опухолей составляет всего 612 месяцев.

Лимфомы

Лимфомы, возникающие в сердце, очень редки, но все же возникают. Их лечат системной химиотерапией, как при лимфомах, возникающих в других частях тела, и их прогноз, по-видимому, схож.

Возможно злокачественные опухоли

Возникают два типа опухолей сердца, доброкачественные и злокачественные: мезотелиомы и параганглиомы.

Мезотелиомы

Мезотелиомы - это опухоли, которые обычно появляются на слизистой оболочке легких. Обычно они связаны с воздействием асбеста. Редко мезотелиомы могут появиться в перикарде. Доброкачественные сердечные мезотелиомы можно лечить с помощью хирургической резекции, но когда эти опухоли злокачественные, резекция не лечит, и прогноз очень плохой.

Параганглиомы

Параганглиомы также могут быть доброкачественными или злокачественными. Эти опухоли возникают из нейроэндокринной ткани и поэтому могут вырабатывать гормоны, обычно норадреналин (очень похожий на адреналин).

По этой причине параганглиомы могут вызывать эпизоды тахикардии, головных болей, гипертонии и потоотделения. Требуется хирургическая резекция как доброкачественных, так и злокачественных форм параганглиом, но операция может быть особенно сложной, потому что эти опухоли часто получают кровоснабжение из собственных кровеносных сосудов сердца.

Метастатические опухоли

Нередко злокачественные опухоли, возникающие в других частях тела, метастазируют в сердце. Раковые образования, наиболее часто поражающие сердце, включают меланому, рак груди, рак легких, рак печени, рак пищевода, рак почек, лимфому и рак щитовидной железы. Среди людей, умирающих от рака, почти 10 процентов имеют поражение сердца при вскрытии.

Симптомы, вызванные метастатическими опухолями сердца, как и те, что вызваны доброкачественными опухолями, зависят от местоположения самой опухоли. Поскольку метастатическое заболевание сердца обычно отражает широко распространенный рак, лишь в редких случаях хирургическая резекция метастатической опухоли сердца помогает облегчить симптомы.

Главное значение симптомов, вызванных метастатическими опухолями сердца, состоит в том, что их можно спутать с симптомами, вызванными сердечной токсичностью при химиотерапии. Может оказаться важным провести различие между ними, чтобы решить, следует ли продолжать химиотерапию.

Слово от Verywell

Сердце может быть поражено широким спектром опухолей, от первичных опухолей, возникающих в самом сердце, до метастатических опухолей из других мест; от доброкачественных опухолей до злокачественных опухолей; и от опухолей, которые не вызывают проблем и не нуждаются в лечении, до опухолей, которые вызывают серьезные или опасные для жизни проблемы и которые требуют немедленного лечения. Каждый раз, когда обнаруживается опухоль сердца, требуется быстрая и полная оценка для определения ее характера, чтобы можно было как можно скорее принять решение об оптимальном плане лечения.