Что такое рак влагалища

Рак влагалища - это заболевание, при котором клетки влагалища начинают бесконтрольно разрастаться. Это считается редкой формой рака: только примерно у одной из 1100 женщин в течение жизни развивается рак влагалища.1 Он чаще встречается у женщин в возрасте 60 лет и старше. Если вы были инфицированы вирусом папилломы человека (ВПЧ) или вашей матери прописали диэтилстильбестрол (ДЭС) для предотвращения выкидыша в 1950-х годах, у вас повышенный риск развития рака влагалища2. были аномальные клетки во влагалище, шейке матки или матке.

Себастьян Кондреа / Getty Images

Типы рака влагалища

Существует пять типов рака влагалища, каждый из которых формируется из разных типов клеток влагалища:

• Плоскоклеточный рак: это наиболее распространенный тип рака влагалища, на который приходится примерно 85% всех случаев рака влагалища3. Он развивается в плоскоклеточных клетках, выстилающих внутреннюю часть влагалища, и наиболее часто встречается в верхней части влагалища. возле шейки матки. Если его не лечить, он может прорасти глубже в стенку влагалища и распространиться на близлежащие ткани. Этот тип рака часто развивается медленно, но может распространяться на кости, легкие и печень.

• Аденокарцинома: аденокарцинома развивается в железистых клетках влагалища. Примерно от 5% до 10% случаев рака влагалища диагностируется как аденокарцинома, и он более склонен к распространению на легкие и лимфатические узлы.5 Наиболее распространенный тип аденокарциномы влагалища встречается у женщин старше 50 лет. Другой тип - светлоклеточная аденокарцинома. , чаще встречается у молодых женщин, подвергшихся воздействию DES, когда они были в утробе матери.

• Меланома: обычно обнаруживается на коже, меланома также может развиваться во влагалище и других внутренних органах.3 Менее трех из каждых 100 случаев рака влагалища составляют меланомы.6 Меланома, как правило, поражает нижнюю или внешнюю часть влагалища.

• Саркомы: саркомы - это рак, который начинается в клетках костей, мышц или соединительной ткани. Как и меланома, она очень редко развивается во влагалище: менее трех из каждых 100 случаев рака влагалища приходятся на саркомы6. Эти виды рака образуются глубоко в стенке влагалища, а не на его поверхности. Рабдомиосаркома - самый распространенный тип саркомы, поражающий влагалище. Чаще всего встречается у детей и редко у взрослых. Саркома, называемая лейомиосаркомой, чаще поражает взрослых, особенно женщин старше 50 лет.

• Рак, который распространяется на влагалище: рак, который начинается во влагалище, встречается гораздо реже, чем рак, который начинается в других органах (например, шейке матки, матке, прямой кишке или мочевом пузыре), а затем распространяется на влагалище.6 Если рак включает оба шейки матки и влагалища, это считается раком шейки матки. Точно так же, если рак поражает и вульву, и влагалище, это считается раком вульвы.

Симптомы рака влагалища

На ранних стадиях рака влагалища симптомы могут не проявляться. Симптомы становятся заметными только тогда, когда рак прогрессирует и распространяется глубже в слои ткани влагалища. Из-за этого женщинам важно проходить регулярные гинекологические осмотры, которые иногда могут выявить рак влагалища еще до появления симптомов.

Восемь из 10 женщин с инвазивным раком влагалища имеют один или несколько из следующих симптомов: 7

• Боль во время секса

• Вагинальное кровотечение после полового акта

• Аномальные выделения из влагалища

• Шишка или образование во влагалище, которое можно почувствовать

• Болезненное мочеиспускание

• Запор

• Боль в области таза

Однако в большинстве случаев эти симптомы вызваны чем-то менее серьезным, чем рак влагалища. В любом случае, если у вас есть какие-либо из этих симптомов, как можно скорее обратитесь к своему врачу, чтобы определить, что вызывает эти симптомы.

Причины

Точная причина большинства случаев рака влагалища неизвестна, но она связана с рядом состояний и факторов риска, в том числе: 8

• Предыдущая инфекция ВПЧ связана с более высоким риском развития рака влагалища. Исследования показали, что нормальные клетки вырабатывают вещества, называемые продуктами генов-супрессоров опухолей, чтобы клетки не росли слишком быстро и не становились злокачественными.9 Типы ВПЧ высокого риска, такие как 16 и 18, производят два белка (E6 и E7), которые могут изменить способ действия известного супрессора опухоли. генные продукты работают.

• Женщины с интраэпителиальной неоплазией влагалища (VAIN), предраком влагалища, при котором изменения были обнаружены только в клетках самого внутреннего поверхностного слоя влагалища.6 Эти клеточные изменения не являются раком, но со временем могут перерасти в рак. VAIN чаще встречается у женщин, которым удалили матку (гистерэктомия).

• Заражение ВИЧ увеличивает риск рака влагалища.

• Женщины с раком шейки матки или предраком чаще болеют раком влагалища. Скорее всего, это связано с тем, что у рака шейки матки и влагалища есть много одинаковых факторов риска, таких как инфекция ВПЧ и курение.

• Женщины, матери которых принимали DES для предотвращения выкидыша в период с 1940 по 1971 год. Эта группа женщин известна как дочери DES. DES увеличивает вероятность вагинального аденоза (клетки железистого типа в слизистой оболочке влагалища, а не обычные плоские клетки) .9 Те, у кого есть редкий тип аденоза, называемый атипичным аденозом тубоэндометрия, имеют более высокий риск развития рака влагалища.

• Курение удваивает риск развития рака влагалища.

• Возраст 60 лет и старше. Немногочисленные случаи выявляются у женщин моложе 40 лет. Почти половина случаев возникает у женщин в возрасте 70 лет и старше10.

Обратите внимание, что эти факторы риска не обязательно означают, что у кого-то обязательно разовьется рак влагалища. Если у вас есть какой-либо из этих факторов риска и вы обеспокоены раком влагалища, поговорите со своим врачом.

Диагностика

Обычные медицинские осмотры и скрининг на рак шейки матки иногда позволяют выявить случаи VAIN и ранний инвазивный рак влагалища. Если вы испытываете симптомы, ваш врач проведет ряд тестов, чтобы определить, есть ли у вас рак влагалища, в том числе: 4

• Тазовый осмотр влагалища и других органов на предмет подозрительных шишек или новообразований.

• Мазок Папаниколау шейки матки, чтобы найти любые клеточные изменения, которые могут быть злокачественными или привести к раку.

• Кольпоскопия проводится для просмотра любых изменений шейки матки и влагалища, если мазок Папаниколау показывает аномальные клетки. При обнаружении патологической ткани проводится вагинальная биопсия, чтобы извлечь образцы клеток, которые будут исследованы на рак в лаборатории.

• Биопсия - единственный способ убедиться, что это рак. Небольшой кусочек ткани из подозрительной области удаляется, а затем патологоанатом рассматривает образец ткани под микроскопом, чтобы определить наличие рака или предрака.

• Компьютерная томография может предоставить информацию о размере, форме и положении опухоли, а также определить, распространился ли рак на другие органы.

• Изображения МРТ особенно полезны при исследовании опухолей таза. У них могут быть увеличенные лимфатические узлы в паху.

• Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) нечасто используется у женщин с ранним раком влагалища, но может быть полезна при обнаружении областей распространения рака для более поздних стадий рака.

Уход

Лечение рака влагалища зависит от типа клетки, стадии рака и вашего возраста. Стадии рака влагалища классифицируются следующим образом: 11

• Стадия I. Рак находится во влагалище и не распространился.

• Стадия II: рак расширился через стенку влагалища, но не достиг стенки таза.

• Стадия III: рак может быть любого размера и может прорастать в стенку таза, может прорастать в нижнюю треть влагалища и / или блокировать отток мочи. Он распространился на близлежащие лимфатические узлы в тазу или паху, но не на отдаленные участки или органы. Это также включает рак, отвечающий вышеуказанным критериям, который не распространился на близлежащие лимфатические узлы или на отдаленные участки.

• Стадия IVA: рак прорастает в мочевой пузырь или прямую кишку или вырастает из таза. Это могло или не могло распространиться на лимфатические узлы в тазу или паху. Ни на какие далекие сайты он не распространился.

• Стадия IVB: рак распространился на такие органы, как легкие, печень или кости. Он может быть любого размера и мог или не мог прорасти в близлежащие структуры или органы. Это могло или не могло распространиться на близлежащие лимфатические узлы.

Три стандартных типа лечения рака влагалища включают хирургическое вмешательство, химиотерапию и лучевую терапию.

Химиотерапия

В химиотерапии используются противоопухолевые препараты, которые можно вводить внутривенно, перорально или наносить на кожу. Поскольку рак влагалища встречается редко, было проведено недостаточно исследований, чтобы определить лучшие химиотерапевтические препараты от этого типа рака. Чаще всего врачи используют те же виды препаратов, что и при раке шейки матки. Были использованы следующие препараты: 12

• Цисплатин

• Карбоплатин

• Фторурацил (5-FU)

• Паклитаксел (Таксол)

• Доцетаксел (Таксотер)

• Иринотекан

Лучевая терапия

Рак влагалища можно лечить с помощью внешней лучевой терапии и внутренней лучевой терапии (также известной как внутриполостная брахитерапия) 13. Комбинация этих двух методов с низкими дозами химиотерапии или без них обычно используется при раке влагалища. При дистанционной лучевой терапии излучение доставляется извне. Он может уменьшить опухоли, чтобы их было легче удалить хирургическим путем. При внутренней лучевой терапии во влагалище помещается баллон с радиоактивным материалом для доставки излучения. В таком случае излучение в основном воздействует на ткань, контактирующую с цилиндром.

Хирургия

Возможная операция может включать: 4

• В лазерной хирургии лазерный луч используется для удаления поверхностного поражения. Это обычно используется для лечения ранних нераспространенных типов рака и предрака. Он не используется для лечения инвазивного рака14.

• Местное иссечение (также называемое широким иссечением) удаляет опухоль вместе со здоровой окружающей тканью. Это подходит для злокачественных опухолей VAIN и малых стадий I.

• Вагинэктомия удаляет часть (частичное) или все влагалище (полностью).

• Полная гистерэктомия включает удаление матки и шейки матки.

• Диссекция лимфатических узлов, при которой лимфатические узлы удаляются и исследуются, если они злокачественные. Если рак появляется в верхней части влагалища, тазовые лимфатические узлы могут быть удалены. Если рак находится в нижней части влагалища, лимфатические узлы в паху могут быть удалены.

• При трахелэктомии удаляется шейка матки, но матка остается нетронутой.

После удаления рака вы можете пройти лучевую терапию, чтобы убить оставшиеся раковые клетки или предотвратить их развитие.

Прогноз

Показатели выживаемости оцениваются на основе процента женщин с одним и тем же типом и стадией рака и того, выжили ли они через 5 лет. Для женщин с локализованным раком влагалища (ограниченным стенкой влагалища) 5-летняя выживаемость составляет 67%. Для тех, кто страдает региональным раком влагалища (рак распространился на близлежащие органы и лимфатические узлы), выживаемость составляет 52%, а для женщин с отдаленным раком влагалища (рак распространился на легкие, кости или печень) выживаемость ставка 19% .15

Обратите внимание, что эти проценты относятся только к стадии рака, когда он впервые диагностирован, и не применяются, если рак изменяется, распространяется или рецидивирует после лечения. Эти цифры также не учитывают все. Другие факторы, такие как возраст, общее состояние здоровья, тип рака влагалища и реакция на лечение, влияют на прогноз человека.

Справиться

После того, как вам поставили диагноз рака, вы можете чувствовать себя подавленным и напуганным, но также беспокоиться о финансовых проблемах - от необходимости брать отпуск с работы до оформления страховки и оплаты дорогостоящего лечения.

Задайте вопросы своему лечащему врачу, чтобы подготовиться к каждому этапу процесса. Если в это тревожное время финансы становятся бременем, несколько организаций могут помочь с медицинскими расходами.

Наконец, что наиболее важно, не забывайте о своем эмоциональном благополучии. Многочисленные организации предоставляют индивидуальные консультации, но также могут помочь вам найти безопасную сеть поддержки с другими онкологическими пациентами, столкнувшимися с аналогичными трудностями.

Слово от Verywell

Если у вас был ВПЧ или рак шейки матки, и вы испытываете симптомы, указывающие на возможность рака влагалища, не игнорируйте их. Как можно скорее обратитесь к врачу, чтобы подтвердить или исключить рак влагалища. Как бы трудно ни было сохранять спокойствие, окружите себя своей сетью поддержки. Имейте в виду, что многие симптомы могут указывать на другое состояние, и наличие этих симптомов не обязательно означает, что у вас может быть рак. Если вам поставили диагноз «рак влагалища», обязательно сообщите своему онкологу и остальным членам бригады о других возможных заболеваниях.