Внутрипротоковое папиллярное муцинозное новообразование (IPMN) - это тип кисты, обнаруживаемой в поджелудочной железе. Эти кисты доброкачественные - это означает, что они изначально не являются злокачественными. Однако они вызывают беспокойство, потому что в меньшинстве случаев IPMN может перерасти в злокачественные (раковые) опухоли.1 Эти раковые опухоли становятся инвазивными и представляют собой форму рака поджелудочной железы, которую трудно лечить.
Веривелл / Лара Антал
Диагноз IPMN может сбивать с толку и расстраивать, особенно при поиске информации о потенциале рака и понимании дальнейших действий по мониторингу и вариантам лечения. Во многих случаях IPMN обнаруживается в тесте, который проводится для чего-то, не связанного с поджелудочной железой. В это время важно узнать мнение одного или нескольких специалистов, чтобы выяснить, какие все варианты
Ведение хороших записей и получение информации от других врачей о прошлых проблемах со здоровьем (и особенно о том, что связано с поджелудочной железой, например, панкреатит), также помогает при принятии решений. Наконец, также может помочь признание и обсуждение стресса и неуверенности с близкими и медицинскими работниками.
Поджелудочная железа
Поджелудочная железа - это орган брюшной полости, расположенный за желудком. Поджелудочная железа имеет главный проток, который содержит множество ответвлений. Проток поджелудочной железы соединяется с первой частью тонкой кишки (называемой двенадцатиперстной кишкой). Пищеварительные ферменты, вырабатываемые поджелудочной железой, проходят через ветви в главный проток, а затем в двенадцатиперстную кишку.
Об этом часто забывают, но поджелудочная железа вырабатывает жизненно важные гормоны и играет ключевую роль в пищеварительных и метаболических процессах. Поджелудочная железа вырабатывает инсулин - гормон, который играет несколько ролей в метаболизме организма, в том числе помогает усвоению глюкозы (сахара) мышцами, жиром и печенью тела. Без достаточного количества инсулина, производимого поджелудочной железой, уровень сахара в крови в организме может повыситься. Постоянно высокий уровень сахара в крови может привести к тому, что клетки организма не получают достаточно энергии, а также к развитию множества различных заболеваний. Диабет - это заболевание, связанное с высоким уровнем сахара в крови, а некоторые формы вызваны либо недостаточностью выработки инсулина поджелудочной железой, либо неэффективным использованием инсулина.
Поджелудочная железа также вырабатывает глюкагон, гормон, повышающий уровень глюкозы в крови. Глюкагон помогает предотвратить слишком низкий уровень сахара в крови (так называемая гипогликемия). Вместе с инсулином глюкагон помогает регулировать уровень сахара в крови и поддерживать его на одном уровне в организме. Поджелудочная железа редко производит слишком много или слишком мало глюкагона. Однако наличие IPMN может способствовать снижению выработки глюкагона.
Кисты поджелудочной железы
Исследователи из Johns Hopkins провели исследование, чтобы выяснить, у скольких людей были IPMN, которые не вызывали никаких симптомов. Они изучили компьютерную томографию (КТ) 2832 пациентов, включая поджелудочную железу. Они обнаружили, что, хотя ни у одного из пациентов не было никаких симптомов со стороны поджелудочной железы, у 2,6% из них была киста поджелудочной железы2.
Киста - это группа клеток, образующая мешок, который может быть заполнен жидкостью, воздухом или твердым материалом. Существует несколько различных типов кист, которые могут образовываться в поджелудочной железе, из которых два основных - серозные и муцинозные. IPMN - это муцинозная киста, и одной из характеристик является то, что они содержат более вязкие жидкости, чем те, которые содержатся в серозных кистах. Дальнейшее исследование показало, что большинство кист, обнаруженных в исследовании Джона Хопкинса, были IPMN1.
IPMNs образуются внутри протоков поджелудочной железы. Они отличаются от других типов кист, потому что имеют выступы, которые проходят в систему протоков поджелудочной железы.
Исследования показывают, что с возрастом кисты поджелудочной железы встречаются чаще. В исследовании Джона Хопкинса ни у одного пациента в возрасте до 40 лет не было кисты, а процент кист в возрастной группе от 80 до 89 лет подскочил до 8,7 процента2.
Признаки и симптомы
В большинстве случаев люди не знают, что у них есть IPMN и нет никаких симптомов. Иногда IPMN обнаруживается во время тестов визуализации, которые проводятся для поиска другой проблемы или состояния и включают поджелудочную железу. В некоторых случаях у людей с IPMN может развиться острый панкреатит, что побуждает их обращаться за лечением. Некоторые из первых признаков и симптомов, которые могут испытывать пациенты, неспецифичны (то есть они могут быть вызваны множеством состояний) и включают: 3
- Боль в животе
- Желтуха
- Тошнота
- Непреднамеренная потеря веса
- Рвота
Диагностика
Существует несколько тестов, которые можно использовать для поиска IPMN или для мониторинга одного после его обнаружения.
компьютерная томография
КТ - это специальный рентгеновский снимок, который можно сделать с использованием контрастного красителя. Это неинвазивный метод, когда пациент лежит на столе, который частично вставляется в компьютерную томографию, чтобы можно было сделать снимки брюшной полости. Аппарат делает снимки, пока пациент лежит неподвижно, иногда его просят задержать дыхание. Этот тест может помочь в визуализации поджелудочной железы и в поиске или подтверждении наличия IPMN.
Эндоскопическое УЗИ (ЭУЗИ)
EUS использует звуковые волны, чтобы увидеть орган и структуры в брюшной полости, такие как желудок, тонкий кишечник, поджелудочная железа, желчные протоки и печень. Пациентам дают седативные средства во время EUS, и обычно это занимает от получаса до часа. Во время теста тонкая трубка вводится через рот и желудок в тонкий кишечник. Изображения этого теста могут помочь показать, есть ли какие-либо аномалии в поджелудочной железе.
В некоторых случаях биопсия может быть сделана, потому что расположение органов видно на изображениях, и это помогает врачу направить иглу в брюшную полость и в нужное место для взятия биопсии. Этот тест может быть выполнен после того, как IPMN или подозреваемое IPMN обнаружено во время другого теста.
Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (MRCP)
MRCP - это неинвазивный тест, который использует сильное магнитное поле для просмотра печени, поджелудочной железы, желчного пузыря и желчных протоков. Этот тест может показать, заблокированы ли желчные протоки, например, при подозрении на IPMN.
Во время этого теста можно использовать контрастный краситель, вводимый либо через напиток, либо через капельницу, чтобы улучшить изображения. Пациенты лежат на столе, который вставляется в центр аппарата. Во время теста пациентов просят не двигаться. Выполнение теста может занять около 45 минут.
Руководство по обсуждению с врачом-раком поджелудочной железы
Получите наше руководство для печати к следующему визиту к врачу, которое поможет вам задать правильные вопросы.
:strip_icc()/DoctorDiscussionGuideOldMan-5c3e5dd446e0fb00017d6d47.png)
Отправить себе или любимому человеку.
Типы IPMN
Основываясь на исследованиях хирургически удаленных IPMN, кисты обычно делятся на одну из двух категорий патологами (врачом, который специализируется на изучении тканей, органов и жидкостей организма).
Первая категория - это когда нет инвазивного рака, а вторая - когда есть инвазивный рак, связанный с IPMN. Основное различие между этими двумя типами заключается в прогнозе, поскольку пациенты с IPMN, которые не связаны с инвазивным раком, имеют пятилетнюю выживаемость, которая, как сообщается, составляет от 95% до 100% .4
IPMN далее классифицируются в зависимости от того, где они расположены в поджелудочной железе: в главном протоке или в ответвлениях от главного протока, или в обоих местах (смешанные). Имеются некоторые свидетельства того, что IPMN ответвления протока с меньшей вероятностью имеют ассоциированный инвазивный рак, чем IPMN главного протока.3 Однако авторы других исследовательских работ указывают, что между ними нет такой четкой разницы, потому что любой тип может быть связан с рак.
Размер IPMN также представляется важным, при этом более крупные (более 30 миллиметров) вызывают большее беспокойство, чем более мелкие. Важность классификации и понимания типов IPMN вступает в игру при принятии решений об их хирургическом лечении или мониторинге, чтобы увидеть, изменяются ли / растут ли они с течением времени.
IPMN, которые присутствуют без инвазивного рака, также можно разделить на один из трех подтипов: дисплазия низкой степени, дисплазия средней степени и дисплазия высокой степени. Дисплазия относится к аномальному состоянию клетки. В некоторых случаях клетки, что означает, что клетка является предраковой. Считается, что с IPMN со временем они меняются от дисплазии низкой степени до дисплазии высокой степени. Считается, что в этом случае IPMN может иметь шанс прогрессировать до инвазивного рака.
Для пациентов с IPMN, которые связаны с инвазивным раком, прогноз широко варьируется в зависимости от ряда факторов. Одним из этих факторов является обнаруженный подтип IPMN, причем двумя формами являются коллоидная карцинома и канальцевая карцинома. Расчетная пятилетняя выживаемость при коллоидной карциноме колеблется от 57 до 83 процентов и от 24 до 55 процентов при тубулярной карциноме.
Уход
В большинстве случаев не считается, что IPMN имеет высокий риск развития рака, поэтому все, что нужно сделать, - это бдительное ожидание. Тесты, которые отслеживают размер IPMN, такие как описанные выше, выполняются через регулярные промежутки времени. Небольшие IPMN в филиале могут контролироваться ежегодно, но более крупные могут нуждаться в оценке не реже, чем каждые три месяца.
Если или когда произойдут какие-либо изменения, такие как увеличение IPMN, можно принять решение о лечении. Риск лечения необходимо тщательно сопоставить с вероятностью рака. Людям, у которых есть симптомы, связанные с IPMN, даже если это считается низким риском рака, может потребоваться лечение.
Если есть опасения, что IPMN перерастет в рак, единственное лечение - это операция по удалению части поджелудочной железы (или, в редких случаях, всей ее). Удаление IPMN хирургическим путем считается излечивающим.
IPMN, обнаруженные в главном протоке, могут рассматриваться для хирургического вмешательства чаще, чем те, которые обнаруживаются только в ветвях. Следовательно, если пациент достаточно хорошо себя чувствует, чтобы перенести операцию, обычно рекомендуется удалить эти IPMN. Это может означать, что часть поджелудочной железы удалена хирургическим путем.
Это серьезная операция, которая может проводиться открыто, включая надрез на животе. В некоторых случаях операция может быть выполнена лапароскопически. Это означает, что используются малоинвазивные методы, которые включают в себя только небольшие разрезы и использование крошечной камеры для завершения операции. Обычно рекомендуется, чтобы операции по удалению всей или части поджелудочной железы проводил хирург, имеющий большой опыт в этих процедурах.
Дистальная панкреатэктомия
Это процедура по удалению части тела и хвоста поджелудочной железы, которая является частью поджелудочной железы, которая находится ближе всего к селезенке. В некоторых случаях также может быть удалена селезенка. У большинства людей после операции останется достаточно поджелудочной железы, что не повлияет на выработку гормонов и ферментов. Если необходимо принимать больше поджелудочной железы, может потребоваться добавка лекарств или ферментов, которые больше не вырабатываются организмом в достаточных количествах.
Панкреатодуоденэктомия
Эта операция, которая также называется процедурой Уиппла, проводится, когда IPMN находится в дистальной части, или головке поджелудочной железы. Во время этой операции удаляется головка поджелудочной железы. В некоторых случаях двенадцатиперстная кишка, часть желчный проток, желчный пузырь и часть желудка также удаляются. В этом случае желудок будет соединен со второй частью тонкой кишки (тощей кишкой).
Тотальная панкреатэктомия
Эта операция редко используется для лечения IPMN и может потребоваться только в том случае, если IPMN распространяется через весь главный проток.4 Это удаление всей поджелудочной железы, а также селезенки, желчного пузыря, первой части тонкой кишки. , и часть желудка. Затем желудок будет соединен со вторым отделом тонкой кишки (тощей кишкой), чтобы сохранить пищеварение.
После этой операции необходимо будет обратиться к специалисту, называемому эндокринологом, для замены гормонов и ферментов в организме, которые обычно вырабатываются поджелудочной железой. В частности, потребуются лекарства для регулирования уровня сахара в крови, потому что и глюкагон, и инсулин больше не производятся организмом.
Слово от Verywell
Идея наличия IPMN, особенно если оно обнаружено случайно, может вызывать серьезную озабоченность. Однако в большинстве случаев эти кисты не вызывают никаких симптомов, и большинство людей не знают, что они у них есть. Как правило, их можно отслеживать на предмет каких-либо изменений, и никакого лечения не требуется. В меньшинстве случаев может потребоваться хирургическое вмешательство для их удаления, но это сделано для того, чтобы снизить риск развития ассоциированного рака.
Большинство людей хорошо поправляются после лечения. Если будет обнаружен более инвазивный рак, к сожалению, может потребоваться более радикальное хирургическое вмешательство. Исследования IPMN привели к лучшему пониманию того, как управлять ими и лечить их, а хирургические методы значительно улучшились. Перспективы для тех, у кого есть симптоматическая или сложная IPMN, сейчас лучше, чем когда-либо.