Капсульная эндоскопия

Капсульная эндоскопия - это диагностическая процедура, при которой вы проглатываете заключенную в капсулу микрокамеру, чтобы можно было получить изображения пищевода, желудка и тонкой кишки, когда устройство проходит через желудочно-кишечный тракт. Традиционно врачи использовали эндоскопию - процедуру, при которой гибкий эндоскоп вводится вам в горло для диагностики заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Но капсульная эндоскопия получила признание, поскольку она безболезненна, малоинвазивна и не требует анестезии. Более того, это позволяет врачу визуализировать всю длину тонкой кишки, а не только первые 1–2 фута.

Цель теста

Капсульная эндоскопия используется для исследования частей желудочно-кишечного тракта, которые нельзя увидеть с помощью других типов эндоскопии.

Одноразовая капсула, которую часто называют «таблеткой-кулачком», размером примерно с большую витаминную таблетку, что позволяет ей перемещаться по желудочно-кишечному тракту лучше, чем прицел. Внутри автономного блока находится миниатюрная видеокамера, запрограммированная на получение от двух до 18 изображений в секунду, которые затем передаются на сенсорное оборудование. (Обычная видеокамера снимает от 24 до 25 изображений в секунду.) Внутри устройства также размещены один или несколько крошечных светодиодных фонарей, радиопередатчик и восьмичасовой источник питания.

Этот тест обычно используется при подозрении на заболевание тонкой кишки или для определения места кровотечения, воспаления или повреждения.

Среди некоторых причин, по которым может использоваться капсульная эндоскопия:

• Необъяснимая боль в животе

• Необъяснимое желудочно-кишечное кровотечение

• Дефицит железа (иногда вызванный желудочно-кишечным кровотечением)

• Скрининг на опухоли, полипы или язвы1

• Диагностика целиакии, связанной с непереносимостью глютена

• Диагностика болезни Крона, формы воспалительного заболевания кишечника (ВЗК)

• Проведение визуализирующих тестов, таких как рентген или магнитно-резонансная томография (МРТ), которые не могут предоставить четких или убедительных доказательств расстройства желудочно-кишечного тракта.

Капсульная эндоскопия обычно используется для исследования кровопотери только после того, как эндоскопия или колоноскопия не смогли выявить источник кровотечения. Около 5% эпизодов необъяснимых кровотечений происходят из тонкого кишечника, чаще всего из-за небольших сосудистых поражений, известных как

В отличие от эндоскопии или колоноскопии, которые могут использоваться для удаления полипов (полипэктомии), капсульная эндоскопия может использоваться только для визуальной диагностики, но не для лечения.

Точность

Точность капсульной эндоскопии может варьироваться в зависимости от цели исследования и используемого устройства. (В настоящее время существуют три системы капсульной эндоскопии, одобренные Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США.) Согласно исследованию 2015 года, проведенному Университетской больницей Гента в Бельгии, капсульная эндоскопия может правильно диагностировать активное кровотечение в тонкой кишке примерно в 58–93% случаев. .2

При использовании для диагностики болезни Крона капсульная эндоскопия считается лучшей при обнаружении ранних воспалительных поражений по сравнению со всеми другими методами. Это на 26% точнее, чем рентген, на 16% точнее, чем исследование с барием, на 25% точнее, чем при колоноскопии, и на 21% точнее, чем при компьютерной томографии (КТ).

Точно так же то же исследование предполагает, что капсульная эндоскопия дает от 83% до 89% точность в правильном обнаружении целиакии, хотя биопсия все еще необходима для окончательного диагноза.

Однако, поскольку камеру просто проглатывают и позволяют ей самостоятельно проходить через вашу систему, этот метод визуализации является пассивным. Даже если процедура с большей вероятностью выявляет кишечное расстройство, изображение может быть мимолетным или нечетким, что может повлиять на выводы, которые можно сделать на основании теста.

Риски и противопоказания

Капсульная эндоскопия считается безопасным методом прямой диагностики кровотечений и других желудочно-кишечных расстройств, не выявленных косвенными методами.

Существует вероятность, хотя и небольшая, что капсула может «застрять» в пищеварительном тракте (например, в кишечном кармане из-за дивертикулярной болезни) 3.

Также существует риск кровотечения, особенно если капсула проходит через суженный проход (стриктуру), где есть воспаление или повреждение тканей.

В то время как непроходимость кишечника при капсульной эндоскопии встречается редко, смягчающее слабительное средство, такое как полипропиленгликоль, может быть использовано для облегчения прохождения капсулы, если это необходимо. Реже процедура, известная как энтероскопия с двумя баллонами (при которой два баллона поочередно надуваются и сдуваются), может осторожно вытолкнуть капсулу за место обструкции. В редких случаях может потребоваться операция.

Капсульная эндоскопия противопоказана людям с известной непроходимостью кишечника. Его следует использовать с осторожностью у всех, кто подвержен риску обструкции, в том числе с расстройством глотания (дисфагией); кто беременен; или у кого есть кардиостимулятор или другое имплантированное сердечное устройство.

Перед тестом

Капсульная эндоскопия не требует анестезии. Тем не менее, для этого требуются многие из тех же препаратов, которые используются для традиционной эндоскопической процедуры.

Сроки

Процедура капсульной эндоскопии требует ночного голодания и, как таковая, всегда назначается утром. После того, как сенсор будет применен и таблетка-камера проглочена, визуализация будет продолжаться автоматически в течение вашего дня. Тест считается завершенным, когда вы откачиваете таблетку в стуле или через восемь часов, в зависимости от того, что наступит раньше.

Место расположения

Капсульная эндоскопия может выполняться в кабинете гастроэнтеролога, гастроэнтерологическом отделении больницы или в независимом эндоскопическом центре, доступном в некоторых городах.

Что надеть

На части живота нужно будет разместить восемь клеящих датчиков. Чтобы уменьшить потоотделение и облегчить нанесение, наденьте легкую хлопковую футболку без застежки. Поскольку датчики будут передавать данные на пояс с датчиками или регистратор данных, который вы должны носить на талии (если не на плече с кобурой), выберите рубашку, которая достаточно длинна, чтобы доходить как минимум до уровня бедер, и не будет подниматься вверх. Ваша одежда должна быть такой, которую вам не нужно будет менять в течение как минимум восьми часов, так как оборудование должно оставаться на месте до завершения теста.

Еда и напитки

Вам нужно будет прекратить есть и пить как минимум за 12 часов до процедуры. Это помогает улучшить качество изображения, когда таблетка-кулачок проходит через пищеварительный тракт.

Вообще говоря, вам нужно будет прекратить есть твердую пищу примерно в полдень за день до теста. До 22:00 можно пить жидкости, например воду, кофе, чайный бульон, прозрачный бульон, газировку и желатин. Избегайте употребления молока, других жидкостей или желатина красного или пурпурного цвета (это может регистрироваться камерой как кровь).

Некоторые врачи могут посоветовать вам принять 10 жидких унций цитрата магния в 19:00. Продукт, отпускаемый без рецепта, может помочь мягко очистить стул от стула.5 Убедитесь, что вы выбрали светлый (лимонно-лаймовый) состав, а не красный (со вкусом вишни).

С 22:00 до тех пор, пока вы не проглотите таблетку на следующий день, вам нужно будет прекратить прием всех жидкостей, включая воду. Другие пищевые ограничения должны сохраняться на протяжении всего теста.

Лекарства

Перед процедурой капсульной эндоскопии также необходимо прекратить прием некоторых лекарств. Главными из них являются добавки с железом или любые поливитамины, содержащие железо. Железо может окрашивать не только стенки кишечника; это может значительно затруднить прохождение капсулы.

Таким образом, вам нужно будет прекратить прием железосодержащих добавок за три-четыре дня до теста. Вам также могут посоветовать избегать интенсивных упражнений на день вперед, поскольку они могут замедлить перистальтику - ритмическое сокращение желудочно-кишечной ткани.

Пепто-бисмол (субсалицилат висмута) также следует прекратить за три или четыре дня, потому что он также может повлиять на перистальтику и оставить черные отложения.

Хотя разбавителей крови и аспирина обычно избегают перед традиционной эндоскопией (из-за риска кровотечения), они не представляют такого риска для капсульной эндоскопии.

Наконец, если вы принимаете хронические лекарства, вам может потребоваться отложить прием до двух часов после проглатывания таблетки-кулачка. Поговорите со своим врачом, чтобы внести соответствующие изменения, чтобы полностью не пропустить суточную дозу.

Что принести

Обязательно принесите на прием свое удостоверение личности и карточку медицинского страхования. Если вам нужно отложить прием лекарства и вы не планируете возвращаться домой после начала теста, обязательно возьмите дозу с собой.

Стоимость и страхование здоровья

В зависимости от того, где вы живете, капсульная эндоскопия может стоить от 1000 до 2000 долларов. Это по-прежнему означает экономию от 750 до 1000 долларов по сравнению с традиционной эндоскопией.

Для прохождения теста требуется предварительная авторизация страховки. В конечном итоге решение о разрешении принимается на основе предписанных рекомендаций по лечению и соответствующего диагностического кода МКБ-10. В некоторых случаях капсульная эндоскопия может быть одобрена только после проведения традиционной эндоскопии.

Позвоните своему представителю медицинского страхования, чтобы узнать, что предписывают правила. Если в процедуре отказано, ваш врач может предоставить дополнительную информацию о том, почему эта процедура является необходимой. К сожалению, экономия средств обычно не является мотивирующим фактором.

Если вы не застрахованы или не можете позволить себе доплату или совместное страхование, сделайте покупки по лучшей цене. Независимые центры эндоскопии могут предложить номинальную экономию. Спросите, есть ли варианты ежемесячной оплаты или скидка, если оплата производится авансом.

Прочие соображения

Если у вас особенно много волос, вас могут попросить побрить часть груди и живота, чтобы прикрепить датчики. Сделав это заранее, вы сэкономите время на приеме у врача.

Хотя оборудование может быть громоздким и громоздким, некоторые люди предпочитают работать или продолжать свой обычный распорядок дня во время теста. Остальные остаются дома. Хотя ремень и регистратор данных портативны, они не невидимы.

Во время теста

Капсульная эндоскопия - относительно простая процедура. Подготовка проходит в кабинете врача или в процедурном центре. Остальная часть теста продолжается в течение дня.

Предварительный тест

После входа в систему, указав свое удостоверение личности и информацию о медицинском страховании, врач или эндоскопический техник проведет вас в процедурный кабинет. Вы снимете рубашку, и к ним будут подключены датчики, каждый из которых содержит антенну и длинные провода. Сенсорный пояс будет закреплен на талии поверх рубашки; если используется отдельное записывающее устройство, оно будет перекинуто через плечо с помощью ремня. Затем провода будут подключены к тому блоку, который был предоставлен. После этого вы можете заменить рубашку.

Как только все оборудование будет на месте и проверено, вы проглотите таблетку с небольшим количеством воды. (Его скользкое внешнее покрытие помогает легко опуститься.) С этого момента вы не должны чувствовать пилюлю-кулачок.

В целом подготовка займет около 15 минут, без задержек. После этого вы можете покинуть офис, водить машину и даже вернуться к работе, если это необходимо. Вы должны избегать интенсивных физических нагрузок и соблюдать определенные правила питания в течение дня.

На протяжении всего теста

Фактическая визуализация начинается в тот момент, когда вы проглатываете таблетку. Камера будет «транслировать» полученные изображения на датчики, а сигналы будут доставлены на пояс датчика или записывающее устройство (либо по беспроводной сети, либо по кабелю).

Хотя инструкции могут отличаться, обычно вы можете возобновить прием любых лекарств через два часа после начала теста. Вам также будет разрешено употреблять прозрачные жидкости, в том числе бульон или светлый спортивный напиток. Через четыре часа вам обычно разрешают перекусить или хотя бы перекусить. После этого ваш врач попросит вас продолжать жидкую диету, пока вы не увидите таблетку в туалете после дефекации или не дойдете до восьмичасовой отметки. Когда это произойдет, испытание будет окончено.

Пост-тест

Таблетка-кулачок одноразовая, ее можно смыть в унитаз. Затем вы можете удалить патчи, ремень и регистратор данных.

Вы можете вернуться к своему обычному распорядку дня и диете, если врач не скажет вам иное. На следующее утро после того, как ваш тест будет сделан, вам нужно будет вернуть оборудование в кабинет врача, чтобы изображения могли быть загружены и просмотрены гастроэнтерологом. Результаты теста обычно доступны в течение недели.

После теста

Некоторым людям может потребоваться несколько часов или дней, чтобы эвакуировать камеру с таблетками; большинство людей проходит через 24–72 часа. Если через две недели вы не можете обнаружить таблетку в стуле, обратитесь к врачу. Может потребоваться рентгеновский снимок, чтобы увидеть, не застряло ли устройство где-нибудь в пищеварительном тракте.

У некоторых людей после процедуры может возникнуть запор, который обычно проходит в течение нескольких дней. Чтобы нормализовать работу кишечника, пейте много жидкости и увеличивайте потребление нерастворимой клетчатки. Если необходимо, поговорите со своим врачом о безрецептурном слабительном или смягчителе стула, если запор не проходит.

Хотя непроходимость или травма кишечника случаются редко, обратитесь к врачу, если вы испытываете боль в животе, кровотечение, жар, вздутие живота или не можете выводить газы.

Интерпретация результатов

Отчет капсульной эндоскопии более или менее аналогичен традиционному эндоскопическому отчету. Отчет будет содержать список нормальных и аномальных результатов, а также предварительные интерпретации.

Он также будет включать подробную информацию о подготовке кишечника, качестве подготовки кишечника, объеме и полноте обследования, соответствующих результатах и так называемых «соответствующих отрицательных результатах» (ожидаемые результаты, которые пациент отрицает).

Некоторые результаты, например кровотечение или стриктуры, можно легко наблюдать, другие могут быть неоднозначными.

Сама по себе капсульная эндоскопия не является диагностической по своей сути, но ее часто можно использовать в тандеме с другими обследованиями для постановки окончательного диагноза. Если окончательный диагноз не установлен, может потребоваться дополнительная оценка или анализ ваших результатов другими специалистами.

Следовать за

При обнаружении отклонений от нормы может потребоваться наблюдение. В то время как некоторые из них, такие как кровотечение или непроходимость, могут использоваться для прямого лечения, другие могут потребовать дальнейшего исследования, учитывая ограниченность того, что может подтвердить визуальный образ.

Одним из таких примеров является обнаружение полипов во время процедуры. Хотя определенные характеристики полипа могут указывать на рак (в том числе больший размер и повышенная васкуляризация), для удаления и окончательной диагностики роста в лаборатории может потребоваться эндоскопическая процедура, называемая эзофагогастродуоденоскопией (EGD). С другой стороны, наросты, которые соответствуют раку (включая кровотечение, скопления нароста и нерегулярную некапсулированную структуру), могут потребовать лапароскопической или открытой хирургии.

Точно так же, хотя некоторые расстройства, такие как глютеновая болезнь, можно лечить предположительно на основе визуальных данных, многие врачи будут настаивать на получении образца ткани, чтобы болезнь можно было типизировать и лечить соответствующим образом.

В некоторых случаях может потребоваться повторить тест для получения более качественных изображений, особенно если симптомы сохраняются, несмотря на отрицательный результат. Ретроспективное исследование, проведенное в 2010 году, в котором участвовали 82 человека, перенесших более одной капсульной эндоскопической процедуры, пришло к выводу, что повторный тест привел к изменению лечения в 39 процентах случаев. Более того, почти у половины людей, которые прошли неполный первый тест (10 из 22), во втором были обнаружены отклонения от нормы7.

Слово от Verywell

Каким бы ценным ни был инструмент капсульной эндоскопии, он не безошибочен. Тест может быть легко скомпрометирован, если вы не будете следовать инструкциям по подготовке кишечника и диете. По данным исследования Университета Британской Колумбии в Канаде, также могут возникать технические сбои, затрагивающие до 8,5% всех процедур.

Если оборудование неисправно, попросите копию отчета об эндоскопии и сообщите об этом своему страховщику здоровья, чтобы вам не выставили двойной счет при повторении теста.

Если тест не обнаруживает необычных результатов, но симптомы все еще сохраняются, не стесняйтесь обратиться к другому специалисту. Иногда наличие другой пары глаз может по-новому взглянуть на расследование. Обычно вы можете попросить пересылку отчета в электронном виде, в идеале с полным видеоматериалом в цифровом формате.