Дифференциация СРК, целиакии и чувствительности к глютену

Когда у вас синдром раздраженного кишечника или СРК, симптомы со стороны пищеварения могут варьироваться от диареи до запора и, вероятно, включать вздутие живота, газы и боль в животе.

Кроме того, симптомы целиакии и симптомы непереносимости глютена довольно похожи на симптомы СРК. Поэтому неудивительно, что людям сложно различать три условия.

Фактически, многочисленные исследования показали, что многие случаи диагностированного синдрома раздраженного кишечника на самом деле являются замаскированной глютеновой болезнью. Кроме того, некоторые люди, которым сказали, что у них СРК, находят облегчение, когда исключают зерна глютена из своего рациона, даже если их тест на целиакию отрицательный.

Дифференциация по местоположению

Считается, что синдром раздраженного кишечника поражает около 11% населения2. У людей с СРК может быть острая диарея, запор или их комбинация в дополнение к другим желудочно-кишечным симптомам, таким как газы и вздутие живота.

СРК в основном поражает толстую кишку, также известную как толстая кишка. По мере прохождения пищи ваша толстая кишка становится «раздражительной» (отсюда и название состояния) и начинает действовать. Причина СРК неизвестна и нет лекарства, хотя вы можете лечить его с помощью рецептурных или безрецептурных лекарств, а также изменения образа жизни.

Хотя он может вызывать неприятные, а иногда и прямо неприятные симптомы, синдром раздраженного кишечника не наносит никакого вреда вашему кишечному тракту. Это заболевание известно как «функциональное расстройство», при котором ваша пищеварительная система плохо функционирует, но на самом деле не повреждена.

СРК отличается тем, что поражает толстую кишку (также известную как толстый кишечник). В отличие от этого, глютеновая болезнь и непереносимость глютена затрагивают тонкий кишечник.

Дифференциация по симптомам

Локализация поражения в толстой или тонкой кишке может привести к совершенно разному набору симптомов. Функция толстой кишки - реабсорбировать жидкости и обрабатывать продукты жизнедеятельности организма и готовиться к их устранению.

Напротив, в тонком кишечнике происходит 90% переваривания и всасывания питательных веществ и минералов из пищи.

Кроме того, путь (патогенез) СРК, целиакии и чувствительности к глютену сильно различается. СРК характеризуется раздражением. Чувствительность к глютену и глютену, не связанному с глютеновой болезнью, связаны с реакциями иммунной системы, которые вызывают изменение самой оболочки толстой кишки.

Хотя СРК, целиакия и чувствительность к глютену без целиакии имеют много общих симптомов, СРК и чувствительность к глютену не связаны с язвами, кровотечением или значительной потерей веса. Более того, СРК не считается воспалительным.

Дифференциация по диагнозу

СРК диагностируется путем исключения. Врачи не используют и не проходят тесты на СРК; вместо этого они сначала исключают другие расстройства, а затем проверяют, соответствуют ли ваши симптомы СРК критериям этого состояния.

Вот где могут появиться ошибочные диагнозы. Если ваш врач не в курсе последних исследований, например, если он ошибочно полагает, что люди с целиакией не могут иметь избыточный вес или иметь запор в качестве основного симптома, тогда, возможно, они выиграют ». Не подумайте о том, чтобы заказать анализы на целиакию, прежде чем ставить вам диагноз СРК.

Это очень распространенная проблема. Исследователи, которые тестировали пациентов с СРК на целиакию, обнаружили, что около 4% из этих пациентов с СРК действительно страдают целиакией, а это означает, что безглютеновая диета должна помочь улучшить или устранить их симптомы СРК.

Точно так же не глютеновая чувствительность к глютену диагностируется путем исключения глютеновой болезни и аллергии на пшеницу и оценки того, улучшаются ли симптомы при отмене глютена и увеличиваются ли при потреблении глютена.

Глютеновая болезнь, чувствительность к глютену и СРК дополнительно различаются по методам диагностики. При целиакии доступны скрининговые и диагностические тесты. С СРК и чувствительностью к глютену их нет.

Факторы перекрытия

Также возможно, что некоторые пациенты с СРК, которые были протестированы на целиакию и оказались отрицательными, могут получить пользу от безглютеновой диеты.

Исследования показали, что часть людей с СРК, но без глютеновой болезни, страдает не глютеновой чувствительностью к глютену и видит, что их симптомы СРК улучшаются или исчезают, когда они едят без глютена.

В одном исследовании исследователи взяли 34 пациента с СРК, симптомы СРК которых контролировались на безглютеновой диете, и назначили 19 из них есть глютен (два ломтика хлеба и кекс) каждый день в течение шести недель. Остальные 15 ели хлеб и кексы, не содержащие глютен.

Через неделю пациенты с СРК, употребляющие глютеновые продукты, сообщили о значительно большей боли, вздутии живота, усталости, запорах и диарее, чем в контрольной группе, что указывает на то, что симптомы в этой группе страдающих СРК были вызваны, по крайней мере, частично, глютеном.

В другом исследовании проводились генетические тесты на целиакию и конкретный анализ крови на целиакию у людей с СРК, основным симптомом которых была диарея, а затем им предлагалось соблюдать безглютеновую диету в течение шести недель.

В общей сложности 71% пациентов с СРК, у которых был положительный ген глютеновой болезни, обнаружили, что их симптомы СРК улучшились на безглютеновой диете. Многие участники соблюдали безглютеновую диету в течение 18 месяцев и продолжали испытывать облегчение симптомов СРК.

Учитывая отсутствие диагностических тестов на СРК и чувствительность к глютену без целиакии, вполне возможно, что они могут сосуществовать с глютеновой болезнью либо как отдельные объекты, либо как продолжение другого со схожими триггерами или причинными факторами.

Роль FODMAPS

Исследования показывают, что около трех четвертей людей с диагнозом СРК видят некоторое облегчение своих симптомов благодаря так называемой диете с низким содержанием FODMAP6.

Диета с низким содержанием FODMAP направлена на исключение продуктов с определенными сложными углеводами, потому что эти продукты ферментируют в толстом кишечнике, потенциально вызывая вздутие живота, боль и другие симптомы типа СРК.

Глютеновые зерна пшеницы, ячменя и ржи содержат тип FODMAP, называемый фруктанами. Пшеница, в частности, обычно запрещена при диете с низким содержанием FODMAP, хотя некоторые эксперты по диете говорят, что вы можете есть ее в небольших количествах.

Вероятно, что некоторые из тех, кто считает, что они чувствительны к глютену, на самом деле реагируют на FODMAP в их пище; одно недавнее исследование пришло к такому выводу.7

Однако другие исследования показали, что некоторые люди, считающие себя чувствительными к глютену, действительно реагируют на чистый глютен. И есть предположение, что другие компоненты пшеницы и других зерен глютена могут играть роль как в глютеновой болезни, так и в чувствительности к глютену.

Слово от Verywell

Если у вас диагностирован синдром раздраженного кишечника, но вы не проходили тестирование на целиакию, вам следует поговорить со своим врачом о назначении анализов крови на целиакию.

Если у вас были анализы, но результат на целиакию оказался отрицательным, вы все равно можете рассмотреть возможность попробовать безглютеновую диету. В настоящее время не существует общепринятых медицинских тестов для диагностики чувствительности к глютену, поэтому единственный способ определить, есть ли она у вас, - это исключить глютен из своего рациона и посмотреть, исчезнут ли ваши симптомы.

Вы также можете попробовать диету с низким содержанием FODMAP, чтобы увидеть, помогает ли это вашим симптомам. Многие рецепты с низким содержанием FODMAP также не содержат глютен, поэтому на самом деле довольно легко соблюдать обе диеты одновременно.