Характеристики рефрактерной целиакии

Врачи диагностируют рефрактерную целиакию, когда ваш тонкий кишечник не заживает, несмотря на тщательную безглютеновую диету. Вот дополнительная информация о состоянии, его диагнозе и вариантах лечения.

Обзор

Большинство людей с диагнозом целиакия, вероятно, около 90 процентов находят облегчение от своих симптомов, и их кишечник начинает заживать в течение нескольких недель после начала безглютеновой диеты.

Однако некоторые пациенты не видят такого облегчения или обнаруживают, что симптомы целиакии возвращаются после того, как какое-то время находились в состоянии ожидания. Если это так, ваш врач может упомянуть возможность рефрактерной целиакии.

Рефрактерная глютеновая болезнь возникает, когда ваш тонкий кишечник не заживает и вы продолжаете страдать от атрофии ворсинок, даже если соблюдаете строгую и осторожную безглютеновую диету в течение года или более. очень редкие состояния, подвержены гораздо более высокому риску серьезных осложнений, включая форму неходжкинской лимфомы, ассоциированную с глютеновой болезнью.

Распространенность

Это может показаться пугающим, но пусть это вас не пугает: у вас, вероятно, нет рефрактерной целиакии. Ваши шансы на развитие этого состояния на самом деле довольно малы: одно исследование показало, что только 1,5 процента всех пациентов с глютеновой болезнью заболевают рефрактерной глютеновой болезнью.3 И для большинства людей, которые испытывают постоянные симптомы, обычно есть другая причина - микроскопические количества глютена в вашем рационе. которые вызывают у вас продолжающиеся симптомы. В некоторых случаях ваш врач может даже обнаружить, что у вас действительно нет целиакии.

Независимо от вероятности рефрактерной целиакии, если вы строго соблюдаете диету и обнаруживаете, что все еще не чувствуете себя лучше, ваш врач, вероятно, захочет провести дальнейшее расследование, чтобы найти проблему. А если вам поставили диагноз «рефрактерная глютеновая болезнь», существуют методы лечения, которые могут помочь вам вылечиться.

Характеристики

Пациенты с рефрактерной глютеновой болезнью имеют несколько общих характеристик: большинство из них - люди среднего и старшего возраста (это заболевание почти никогда не встречается у детей), женщины, потерявшие вес и страдающие диареей.

В дополнение к продолжающимся симптомам у большинства людей с невосприимчивой глютеновой болезнью наблюдается недоедание и дефицит витаминов, что указывает на серьезную мальабсорбцию.

Однако другие условия могут вызывать те же симптомы. Первым шагом в диагностике рефрактерной целиакии (или, что более вероятно, исключении этого состояния) будет для вашего врача определение правильности ваших тестов и диагноза на целиакию.

Диагностика

Чтобы правильно диагностировать целиакию, вам необходимо пройти эндоскопию с биопсией, которая показывает атрофию ворсинок: повреждение крошечных ворсинок в тонкой кишке, которые помогают вам переваривать пищу. Хотя они встречаются редко, существуют и другие заболевания, которые также могут вызвать подобное повреждение кишечника.

Чтобы подтвердить ваш первоначальный диагноз, ваш врач может захотеть провести повторные анализы крови на целиакию и проверить, есть ли у вас один из генов целиакии.4 Если у вас определенно есть глютеновая болезнь, следующим шагом в расследовании будет определите, строго ли вы соблюдаете безглютеновую диету. Это может включать встречу с диетологом, разбирающимся в тонкостях диеты.

Откровенно говоря, большинство людей переоценивают свое соблюдение диеты. Например, пациенты, у которых после постановки диагноза продолжали проявляться симптомы, все еще потребляли глютен, хотя они считали, что понимают диету и то, как определить скрытый глютен в пищевых продуктах5. слишком часто выходить из дома и есть слишком много обработанных пищевых продуктов с плохой маркировкой.

Вполне возможно, что «перезагрузка» диеты поможет решить любые проблемы с сохраняющимися симптомами. Но если это не так, ваш врач должен искать другие потенциальные причины, включая мальабсорбцию лактозы, избыточный бактериальный рост в тонком кишечнике, недостаточность поджелудочной железы и синдром раздраженного кишечника.

Как только эти другие потенциальные причины продолжающихся симптомов будут исключены, ваш врач может рассмотреть вопрос о диагнозе рефрактерной целиакии. В некоторых центрах по глютеновой болезни специалисты используют капсульную эндоскопию для осмотра всей тонкой кишки и подтверждения диагноза.

Типы

Если вам поставили диагноз «рефрактерная глютеновая болезнь», вам сказали, что у вас один из двух типов: тип I или тип II. Ваш тип определяется специальными анализами конкретных белых кровяных телец, известных как Т-лимфоциты, присутствующих в тонком кишечнике.

У людей с типом I в слизистой оболочке кишечника есть нормальные Т-клетки, а у людей с типом II - аномальные Т-клетки. Тип I встречается чаще, чем тип II: в одном исследовании только 1 из 200 пациентов с рефрактерной глютеновой болезнью имел форму II типа.

Тип II не только встречается реже, но и является более опасной формой рефрактерной целиакии: он не всегда хорошо поддается лечению и, скорее всего, приведет к неходжкинской лимфоме. Фактически, врачи считают это лимфомой низкой степени злокачественности (с плохим прогнозом) 4.

Слово от Verywell

Поскольку истинная рефрактерная глютеновая болезнь встречается очень редко, пациенты, у которых была диагностирована любая форма, скорее всего, будут направлены в центр целиакии с опытом лечения рефрактерных форм болезни. Там у врачей есть несколько различных подходов, которые они могут попытаться остановить прогрессирование болезни и излечить ваши симптомы.