Если вам только что поставили диагноз целиакия, у вас, вероятно, возникнет много вопросов. Вот восемь, которые вы, возможно, захотите спросить у своего врача.
Насколько серьезным было повреждение кишечника?
:max_bytes(150000):strip_icc():format(webp)/GettyImages-530659702-59f7b24fd963ac00103a7e64.jpg)
Гаро / Фани / Getty Images
При диагностике глютеновой болезни гастроэнтеролог берет образцы слизистой оболочки тонкой кишки, чтобы найти повреждения ваших виллитиновых щупалец на подкладке, которые поглощают питательные вещества из вашей пищи.1 Повреждения оцениваются по шкале от 0 до 4, называемой оценкой Марша; 0 стадия оценки Марша означает нормальные кишечные ворсинки, а стадия 4 оценки Марша означает полную атрофию ворсинок или полностью сплющенные ворсинки.
Повреждение не всегда коррелирует с симптомами целиакии, но может коррелировать с дефицитом питательных веществ и другими рисками для здоровья. Если ваш ущерб серьезен, вы и ваш врач можете решить, что вам нужно обследование на предмет других проблем со здоровьем.
Следует ли вам пройти обследование на дефицит питания?
Пациенты с недавно диагностированной глютеновой болезнью часто страдают от недоедания, потому что они не усваивали питательные вещества, даже если они придерживались сбалансированной диеты.2 Состояние питания не всегда очевидно по симптомам, особенно если сами симптомы целиакии серьезны.
Общие дефициты включают железо, витамины группы B, такие как фолиевая кислота и B12, кальций, магний, витамин D и незаменимые жирные кислоты. Ваш врач может рассмотреть возможность тестирования, чтобы определить, есть ли у вас дефицит определенных питательных веществ.
Следует ли вам проходить сканирование на остеопороз и остеопению?
Остеопороз - это заболевание, при котором кости становятся более тонкими, хрупкими и легко ломаются. Между тем при остеопении плотность костей ниже нормы, но еще не соответствует медицинским критериям остеопороза. Оба состояния часто встречаются у пациентов с недавно диагностированной целиакией, поскольку поражение кишечника целиакией может препятствовать усвоению организмом кальция, магния и витамина D - строительных блоков костей.
Плотность костей обычно возвращается к норме в течение двух лет на безглютеновой диете, но сканирование плотности костей может помочь диагностировать истончение костей и определить, нужны ли вам добавки или даже лекарство, такое как фосамакс (алендронат), для более быстрого наращивания костной массы.
Стоит ли принимать пищевые добавки?
Многие врачи рекомендуют своим пациентам с глютеновой болезнью ежедневно принимать поливитамины, и медицинские исследования подтверждают это. Некоторые врачи могут назначить дополнительные добавки, чтобы восполнить недостаток питания. Но будьте осторожны, добавляя добавки без вмешательства врачей: Ассоциация целиакии (CSA) предупреждает, что пациенты с глютеновой болезнью не должны принимать добавки, не посоветовавшись со своим врачом.
Например, CSA предупреждает, что при приеме слишком большого количества витамина D можно фактически потерять минеральную плотность костей, что может произойти, если вы пытаетесь восполнить недостаток витамина в организме путем приема нескольких добавок.
Могут ли они порекомендовать диетолога, разбирающегося в целиакии?
Во многих случаях пациентам с недавно диагностированной глютеновой болезнью полезно проконсультироваться с диетологом, специализирующимся на глютеновой болезни. Исключение всего очевидного и скрытого глютена из своего рациона может быть непростой задачей, особенно если вы раньше не особо заботились о пищевых ингредиентах.
Диетолог может помочь вам научиться читать этикетки на пищевых продуктах и при этом научит вас, какие продукты не содержат глютен. Однако важно выбрать диетолога, который знает все тонкости безглютеновой диеты; надеюсь, ваш врач может кого-нибудь порекомендовать.
Можно ли есть молочные продукты?
Многие новые пациенты с глютеновой болезнью не переносят молочные продукты, содержащие лактозу, тип сахара, который содержится в молоке.2 Это потому, что лактоза расщепляется ферментом под названием лактаза, который вырабатывается кончиками ворсинок кишечника. Если ваши ворсинки разрушены из-за глютеновой болезни, значит, вы не можете вырабатывать лактазу и не переваривать лактозу.
Симптомы непереносимости лактозы включают боль в животе и вздутие живота, диарею и газы. Тестирование может выявить пациентов с глютеновой болезнью, которые также не переносят лактозу. К счастью, непереносимость лактозы часто исчезает после того, как вы некоторое время сидите на безглютеновой диете, так как ворсинки заживают и снова начинают вырабатывать лактазу.
Какого будущего следует ожидать?
Ваши тесты на глютеновую болезнь, вероятно, включали анализ крови для определения антител к глютену, а также биопсию кишечника для выявления повреждений ворсинок. Некоторым врачам нравится проводить контрольные анализы крови на целиакию, чтобы повторно проверить уровень антител к глютену, что может помочь определить соблюдение безглютеновой диеты.
Ваш врач также может порекомендовать повторную эндоскопию через шесть месяцев или один год на безглютеновой диете, чтобы убедиться, что повреждение заживает должным образом.
Следует ли вашей семье тоже пройти обследование на целиакию?
Глютеновая болезнь является генетической, и после постановки диагноза эксперты рекомендуют также пройти обследование всем вашим близким родственникам (родителям, братьям, сестрам и детям). У родственников первой степени родства риск развития целиакии составляет 1 из 22 в течение жизни.
Однократного обследования также будет недостаточно для выявления всех случаев глютеновой болезни. Например, одно исследование показало, что из 171 члена семьи, у которых был отрицательный результат при первом обследовании, 3,5% дали положительный результат при втором обследовании, хотя большинство из них протекало бессимптомно.4 Авторы исследования рекомендовали периодическое повторное обследование членов семьи, независимо от симптомов.