Детский церебральный паралич - это состояние, при котором моторный контроль нарушается из-за врожденных пороков развития головного мозга. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), от одного до четырех из 1000 новорожденных во всем мире страдают той или иной формой церебрального паралича1.
Детский церебральный паралич - это пожизненное состояние, которое может варьироваться по степени тяжести и может влиять на произвольную моторику, мышечный тонус, координацию и походку (ходьбу). Иногда это может иметь другие последствия, включая нарушение когнитивного развития, трудности в общении, а также трудности с жеванием и глотанием.
Детский церебральный паралич присутствует при рождении. Это не дегенеративное заболевание (не ухудшается), но некоторые симптомы могут стать более заметными на разных этапах жизни человека. Существует четыре типа церебрального паралича: спастический церебральный паралич, дискинетический церебральный паралич, атаксический церебральный паралич и смешанный церебральный паралич.
Симптомы и причины церебрального паралича
Симптомы церебрального паралича могут варьироваться от человека к человеку. Состояние также может повлиять на моторный контроль в одной или нескольких частях тела.
Например, у ребенка с церебральным параличом может быть слабая ступня, которая волочится при ходьбе, но нет других двигательных проблем или умственных отклонений. С другой стороны, у другого человека с церебральным параличом может быть нормальная сила, но с нарушением координации на одной стороне тела, тяжелым когнитивным дефицитом и судорожным расстройством.
Симптомы могут включать одно или несколько из следующих: 3
- Невнятная речь
- Затруднения при жевании и глотании
- Мышечные спазмы, поражающие одну или несколько конечностей
- Скованность или вялость одной или нескольких конечностей
- Атаксия (отсутствие мышечного контроля), особенно при произвольных движениях
- Слабость одной руки или одной ноги, одной стороны тела, обеих ног или всех четырех конечностей
- Слабость и снижение контроля одной стороны лица, слюнотечение
- Нарушение контроля функции кишечника или мочевого пузыря
- Тремор
- Судороги
- Когнитивный дефицит
- Поведенческие проблемы
Некоторые последствия церебрального паралича заметны при рождении или даже до рождения ребенка. По мере роста ребенка церебральный паралич может приводить к нарушению двигательных и когнитивных функций. Иногда у детей с церебральным параличом может быть пониженный мышечный тонус, который позже меняется по мере того, как мышцы становятся напряженными.
Причины
Детский церебральный паралич обычно присутствует при рождении и обычно вызван пороком развития головного мозга или травмой, возникшей во время беременности. Повреждение может затронуть одну или несколько областей мозга.
Обычно симптомы соответствуют области поражения в головном мозге. Например, если повреждена область мозга, контролирующая левую руку, моторный контроль левой руки может быть нарушен. Когда имеется много областей порока развития головного мозга, последствия церебрального паралича обычно более значительны.
Причины церебрального паралича включают: 3
- Церебральная дисгенезия (аномальное развитие головного мозга плода) по ряду причин, включая генетику
- Перивентрикулярная лейкомаляция - состояние, при котором повреждается белое вещество головного мозга, которое часто встречается при церебральном параличе.
- Повреждение головного мозга, возникающее во время родов или сразу после рождения, менее распространенная причина
- Дефицит подачи кислорода или нарушение притока крови к развивающемуся мозгу ребенка.
- Инфекции, приобретенные во время беременности
- Преждевременные роды
- Идиопатические причины (без установления причины)
Типы церебрального паралича
Типы церебрального паралича различаются по симптомам, которые оцениваются при физикальном обследовании. Некоторые симптомы могут казаться похожими, но движения и мышечный тонус каждого типа имеют определенные отличительные особенности.
Спастический церебральный паралич
Наиболее распространенный тип церебрального паралича, спастический церебральный паралич, диагностируется примерно у 80% людей, страдающих церебральным параличом.1 Этот тип характеризуется снижением произвольного мышечного контроля и может включать двигательную слабость (парез) или полный паралич (плегия) одна или несколько конечностей.
Со временем мышцы могут стать очень жесткими и периодически спазматическими. Спазмы и скованность можно уменьшить с помощью лекарств, но никакое лечение не может улучшить отсутствие мышечного контроля.
Спастический церебральный паралич может вызвать: 5
- Спастическая гемиплегия или гемипарез со слабостью и скованностью одной стороны тела
- Спастическая диплегия или дипарез, поражающие ноги и часто вызывающие ножницы (колени и бедра плотно поворачиваются внутрь)
- Спастическая квадриплегия или квадрипарез с поражением рук и ног
Спастический церебральный паралич также может влиять на моторику лица, шеи и горла.
Этот тип церебрального паралича возникает из-за пороков развития, которые влияют на двигательную полосу коры головного мозга, которая контролирует произвольные движения тела. Каждая сторона коры головного мозга контролирует движение противоположной стороны тела, поэтому паттерн вовлечения часто затрагивает одну сторону тела.
Левая и правая стороны коры головного мозга, ближайшие друг к другу, контролируют ноги, поэтому иногда поражаются обе ноги без существенного поражения рук.
Дискинетический церебральный паралич
Дискинезия - это тип непроизвольных движений, характеризующихся медленными, часто плавными движениями, а не резкими или жесткими движениями, типичными для спастического церебрального паралича. Дискинетический церебральный паралич, составляющий примерно 6% случаев церебрального паралича, 6 влияет на координацию мышц, затрудняя ходьбу, четкую речь и контроль жевательных и глотательных движений.
Непроизвольные движения лица, языка и рта могут происходить в состоянии покоя или когда человек пытается пошевелиться. Дискинетический церебральный паралич может поражать одну или несколько конечностей на одной или обеих сторонах тела, и у человека может быть различный мышечный тонус в течение дня.
Дискинетический церебральный паралич включает: 5
- Атетоидный церебральный паралич: медленные извивающиеся движения шеи, языка, туловища или конечностей.
- Хореаоатетоидный церебральный паралич: внезапные непроизвольные движения, обычно конечностей (хорея), иногда смешанные с атетоидными движениями.
- Дистонический церебральный паралич: медленные, скручивающие, непроизвольные движения в состоянии покоя или при попытке двигаться
Дискинетический церебральный паралич может быть связан с повреждением области базальных ганглиев в стволе головного мозга, которая обеспечивает моторный контроль в состоянии покоя и при движениях.
Атаксический церебральный паралич
Атаксический церебральный паралич, поражающий примерно 6% людей с церебральным параличом, 6 может поражать одну или несколько конечностей и может включать контроль сложных двигательных функций, таких как ходьба. Этот вид церебрального паралича характеризуется нарушением координации.
Недостаток пространственной осведомленности отличает этот тип церебрального паралича, что означает трудность в возможности оценить положение тела и положение предметов, и это может привести к серьезным проблемам с движением.
Состояние также может привести к проблемам с мелкой моторикой, таким как использование посуды или письмо, трудности с координацией крупных движений, например, вождение или использование тяжелой техники, или проблемы с равновесием при ходьбе.
Атаксия - это нарушение координации, которое может быть вызвано неправильным развитием мозжечка, который является областью мозга, контролирующей координацию.
Смешанный церебральный паралич
Иногда церебральный паралич может включать более одного типа нарушения движения из-за поражения нескольких областей мозга. Спастический дискинетический церебральный паралич - наиболее частое сочетание симптомов церебрального паралича.
Кора головного мозга и ствол головного мозга могут быть повреждены одними и теми же пренатальными факторами, а также имеют перекрывающееся кровоснабжение, что может привести к повреждению обеих областей с комбинированными симптомами.
Сочетание симптомов при смешанном церебральном параличе может не проявляться в раннем детстве, но по мере того, как ребенок становится старше и, как ожидается, достигнет прогрессирующих двигательных этапов, картина может стать более заметной.
Сопутствующие осложнения
Детский церебральный паралич часто связан с такими осложнениями, как умственная отсталость, судороги, проблемы со зрением, нарушение слуха, стоматологические проблемы и проблемы с суставами.
Некоторые из этих проблем вызваны тем же повреждением мозга, которое приводит к церебральному параличу. Например, судороги, когнитивные нарушения, проблемы со зрением и слухом могут быть вызваны повреждением коры головного мозга, но они могут присутствовать при любом из типов церебрального паралича.
Другие осложнения, такие как проблемы с суставами и стоматологические проблемы, могут быть результатом долгосрочных последствий связанных с церебральным параличом проблем, таких как мышечные спазмы, неподвижность и скрежетание зубами.
Эти осложнения более вероятны при тяжелом церебральном параличе, и вам и вашей медицинской бригаде необходимо будет следить за своими симптомами, чтобы можно было выявить и лечить осложнения.
Слово от Verywell
Детский церебральный паралич - нередкое нарушение моторики, которое может сопровождаться осложнениями, затрагивающими людей с этим заболеванием, а также членов их семей. Знание того, какой у вас тип церебрального паралича, поможет вам и вашей медицинской бригаде узнать, чего ожидать, когда вы вместе разработаете лучший план лечения.