Что такое спастический церебральный паралич

Детский церебральный паралич - это пожизненное состояние, характеризующееся нарушением моторного контроля из-за врожденных (от рождения) дефектов головного мозга, часто с другими сопутствующими симптомами.

Существует четыре различных типа церебрального паралича, и спастический церебральный паралич, также называемый гипертоническим церебральным параличом, диагностируется у 80% людей с церебральным параличом.

Маскот / Getty Images

Что такое спастический церебральный паралич?

Спастический церебральный паралич характеризуется снижением моторного контроля и мышечной спастичностью. Спастичность - это напряжение и ригидность мышцы, иногда с отрывистым компонентом. В пораженных мышцах могут развиваться контрактуры, в результате чего конечность становится неподвижной и плотно прилегающей, даже при пассивном движении.

Спастический церебральный паралич может включать парез (двигательную слабость) или плегию (паралич) пораженных мышц. Различают три подтипа спастического церебрального паралича, в зависимости от того, какие части тела поражены.

У вас или вашего ребенка может быть: 2

• Спастическая гемиплегия / гемипарез, поражающий одну конечность или руку и ногу с одной стороны тела.

• Спастическая диплегия / дипарез, поражающий обе ноги

• Спастическая квадриплегия / квадриплегия, поражающая все четыре конечности

Основное различие между спастическим церебральным параличом и другими определенными типами - атакическим церебральным параличом (преобладающим из-за проблем с координацией и равновесием) и дискинетическим церебральным параличом (преобладающим из-за ненормальных непроизвольных движений) заключается в том, что спастичность является преобладающим симптомом спастического типа.

У вас может быть несколько типов церебрального паралича, и тип церебрального паралича со временем может измениться. Некоторые люди страдают церебральным параличом смешанного типа, наиболее частым сочетанием является спастическая дискинетика.

Симптомы

Симптомы спастического церебрального паралича могут поражать одну или обе стороны тела и могут поражать только одну конечность. Могут присутствовать нарушения произвольных движений, спазмы, подергивания, тремор и мышечное напряжение.

Помимо двигательных эффектов, спастический церебральный паралич также может вызывать когнитивные нарушения, ухудшение зрения, снижение слуха и судороги.

Состояние влияет на каждую из различных групп мышц по-своему.

Верхние конечности

Руки можно сжать в согнутом положении и держать близко к телу. Пальцы можно удерживать в плотно фиксированном положении, в котором кажется, что они что-то схватывают, с ограниченным контролем движений и нарушенной способностью расслаблять верхнюю конечность.

Часто у человека со спастическим церебральным параличом существенно снижается моторный контроль одной верхней конечности, а также умеренно снижается контроль над другой верхней конечностью. Атрофия может развиться в одной или обеих верхних конечностях.

Нижние конечности

Нижние конечности могут быть жесткими, с вывернутыми внутрь ногами и / или в вытянутом положении. Как правило, ножницы колени повернуты друг к другу и могут пересекаться друг с другом, особенно при ходьбе. Ступня или ступни могут быть вытянуты, что иногда приводит к ходьбе на пальцах ног. Может присутствовать видимая атрофия.

Речь

Спастический церебральный паралич связан с прерывистой речью, с резкими остановками и включениями вокальных звуков. Дети и взрослые, страдающие этим расстройством, могут испытывать трудности с контролем ритма и громкости речи. Выраженность нарушения речи часто коррелирует с выраженностью двигательной функции конечностей.

Другие мышцы

Спастический церебральный паралич может быть связан с слюнотечением, лицевыми спазмами или искажением рта или лица. Может нарушиться жевание и глотание, что иногда приводит к риску удушья.

Иногда можно вытянуть спину или повернуть шею в одну сторону и / или согнуть вниз по направлению к телу.

Спастичность может проявляться в первые годы жизни, но чаще всего обнаруживается позже.

Причины

Детский церебральный паралич присутствует при рождении. Это результат нарушения формирования или повреждения головного мозга, как правило, во время беременности матери, но также может возникнуть во время или вскоре после рождения ребенка.

Спастический церебральный паралич возникает, когда структурно изменяется часть моторной полосы коры головного мозга, часть мозга, которая контролирует произвольные движения мышц. Эта проблема мешает нормальным движениям мышц (вызывая слабость), а также мешает нормальному расслаблению мышц, что приводит к появлению таких симптомов гиперактивности, как спастичность, подергивание и стеснение.

Факторы риска

У ребенка могут развиться проблемы, которые приводят к церебральному параличу из-за ряда факторов риска, но часто состояние является идиопатическим без установления причины.

Факторы риска включают: 2

• Генетика: исследования показывают, что иногда может быть семейная предрасположенность к церебральному параличу, хотя образец наследования или конкретные гены не были идентифицированы.

• Кровоизлияние: кровотечение или травма в развивающемся мозге плода могут вызвать пороки развития и повреждения, ведущие к церебральному параличу.

• Воздействие токсинов / материнская инфекция: исследователи предполагают, что воздействие инфекций или вредных химических веществ может помешать правильному формированию развивающегося мозга плода.

• Родовая травма: в некоторых случаях церебральный паралич может возникнуть из-за родовой травмы или травмы вскоре после рождения, которая повреждает мозг ребенка.

Диагностика

Диагноз спастического церебрального паралича можно поставить до рождения ребенка или установить в раннем детстве. Часто более легкие случаи нелегко обнаружить, пока ребенок не достигнет возраста 12 месяцев.

Иногда диагноз ставится, когда врач визуализирует мозг ребенка с помощью обычного пренатального УЗИ. Однако многие дети с церебральным параличом не имеют видимых отклонений при визуализации головного мозга.

В младенчестве ребенка диагноз может быть подсказан признаками физического осмотра, которые обнаруживаются при обычном осмотре. Диагноз часто ставится на основании наблюдений родителей за движениями и поведением ребенка.

Диагностическое тестирование может включать:

Осмотр врача: медицинский осмотр является важным компонентом диагностики спастического церебрального паралича. Врач вашего ребенка проверит силу мышц, мышечный тонус, рефлексы, координацию, ходьбу, зрение, слух и когнитивные функции.

Как правило, спастический церебральный паралич характеризуется снижением мышечного контроля, повышенным мышечным тонусом и гиперактивными рефлексами пораженных конечностей3. Иногда присутствуют атрофия и / или контрактуры. Могут присутствовать и другие признаки, такие как нарушение зрения, дефицит слуха, невнятная речь, слюнотечение или когнитивные нарушения.

Электроэнцефалограмма (ЭЭГ): когда рецидивирующие приступы являются частью церебрального паралича, ЭЭГ может помочь в диагностическом процессе, поскольку врачи вашего ребенка определяют лучший курс лечения для предотвращения приступов.

Визуализация головного мозга: иногда пороки развития головного мозга при церебральном параличе можно увидеть с помощью визуализационных исследований головного мозга, особенно компьютерной томографии (КТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ) или ультразвука.

Уход

Многие варианты лечения могут помочь оптимизировать функциональные возможности человека и улучшить качество жизни со спастическим церебральным параличом. От этого состояния нет лекарства, и нет лечения, которое могло бы обратить вспять повреждение или исправить порок развития мозга. Однако лечение важно для предотвращения осложнений церебрального паралича.

Лечение включает:

• Мышечная поддержка: отсутствие моторного контроля может привести к таким проблемам, как атрофия мышц и контрактуры. Иногда шина или корсет могут помочь замедлить прогрессирование этих проблем. Поддержка с помощью устройств также может помочь стабилизировать спину и туловище и снизить риск травм.

• Средства передвижения: при спастическом церебральном параличе некоторые люди не могут ходить. Вспомогательные устройства, такие как ходунки или инвалидное кресло, могут помочь людям передвигаться.

• Физиотерапия: регулярная физиотерапия - ценный компонент плана лечения спастического церебрального паралича. Упражнения могут поддерживать движение неиспользуемых мышц, пассивно или активно, что помогает предотвратить контрактуры, поддерживать мышечную силу и предотвратить атрофию.

• Речевая терапия и глотание: жевание и глотание могут быть нарушены при спастическом церебральном параличе. Это часто связано с трудностями при разговоре. Проблемы с удушьем, связанные с нарушением жевания и глотания, могут быть опасными5. Речевая терапия и / или глотательная терапия будут полезны для всех, у кого есть проблемы с этими функциями.

• Лекарства: для уменьшения некоторых последствий церебрального паралича можно использовать симптоматическое лечение. Врач вашего ребенка может прописать противоэпилептическое лекарство (AED), если произошли повторяющиеся припадки. Вашему ребенку также могут выписать рецепт на миорелаксант, который помогает контролировать спастичность.

• Инъекции: Иногда мышечную спастичность лечат с помощью инъекции, например, ботулотоксина. Это лечение носит временный характер и, возможно, его придется повторить после того, как оно пройдет, но оно может обеспечить облегчение в течение месяцев или дольше. Реже может использоваться инъекция обезболивающего для лечения хронической боли, связанной со спастичностью.

• Хирургия: в тяжелых ситуациях мышечные контрактуры лечат хирургическим путем с помощью процедуры, такой как операция по снятию напряжения в сухожилиях.

Прогноз

Детский церебральный паралич не прогрессирует. Дефекты мозга не усугубляются, но некоторые физические нарушения могут стать более заметными по мере взросления человека.

У людей с тяжелым церебральным параличом продолжительность жизни может сократиться из-за таких осложнений, как травмы, инфекции, опасность удушья или сопутствующие заболевания. Осложнения тем более вероятны, чем дольше человек живет с этим заболеванием.

Часто вмешательства по профилактике и лечению осложнений могут быть эффективными, что может привести к почти нормальной продолжительности жизни людей с церебральным параличом.

Справиться

Существует ряд последствий спастического церебрального паралича, и тяжесть состояния может повлиять на то, как человек с ним справляется.

Если состояние вызывает легкие последствия, человек может делать почти все самостоятельно, но ему может потребоваться некоторая работа или учеба. Для некоторых людей с тяжелым спастическим церебральным параличом главным следствием этого состояния является отсутствие независимости.

Важно поддерживать последовательность в лечении и лечении. Если эмоциональные проблемы, такие как депрессия или беспокойство, становятся очевидными, ваш врач может направить вас к терапевту, который поможет вам с разговорной терапией и / или лекарствами.

Получение практической помощи от надежных членов семьи, друзей и специалистов может обеспечить перерыв и облегчить некоторые стрессы для лиц, осуществляющих первичный уход.

Присоединение к группе поддержки, будь то на месте или в Интернете, может помочь получить совет, эмоциональную поддержку, дух товарищества и общение. Это может быть полезно для человека, страдающего этим заболеванием, а также для членов его семьи.

Слово от Verywell

Спастический церебральный паралич, наиболее распространенный тип церебрального паралича, влияет на мышечный контроль. Он также может иметь другие эффекты, требующие лечения и вмешательства. Важно, чтобы вы работали со своими врачами и терапевтами, чтобы оптимизировать функцию при спастическом церебральном параличе. Это может включать в себя различные подходы к лечению и корректировки на протяжении всей жизни.