Обзор гипернатриемии

Гипернатриемия - это повышенная концентрация ионов натрия в крови, которая может возникнуть после уменьшения потребления жидкости. Это может не вызывать никаких симптомов, но может увеличить риск других проблем со здоровьем и даже смерти. Гипернатриемия - особенно большая проблема для госпитализированных пациентов, где она может поражать около 2% госпитализированных людей.1 Еще больше людей могут иметь гипернатриемию в какой-то момент во время госпитализации. Особому риску подвержены младенцы и пожилые люди.

Симптомы

У людей с гипернатриемией могут отсутствовать какие-либо симптомы, особенно если концентрация натрия постепенно повышается.

У младенцев гипернатриемия может вызывать следующие симптомы:

• Учащенное дыхание

• Мышечная слабость

• Вялость

• Бессонница

• Пронзительный крик

• Кома2

Взрослый человек с гипернатриемией может иметь несколько другие типы симптомов, например:

• Повышенная жажда

• Тошнота и рвота

• Беспокойство

• Мышечная слабость2

Симптомы гипернатриемии более серьезны, если уровень натрия становится исключительно высоким. Симптомы также более вероятны, если у человека возникла гипернатриемия внезапно, а не постепенно. (Последний вариант встречается чаще.) 3

В целом, госпитализированные люди с гипернатриемией, как правило, имеют более высокий риск медицинских осложнений и смерти по сравнению с людьми, у которых нет гипернатриемии. Одно исследование людей, госпитализированных в отделение интенсивной терапии, показало, что уровень смертности у людей с гипернатриемией при поступлении в больницу составляет 33%. Напротив, среди тех, кто этого не сделал, этот показатель составил 15 %4.

Одним из возможных осложнений гипернатриемии является внутричерепное кровотечение (кровотечение внутри мозга). Это может произойти, когда гипернатриемия заставляет клетки мозга уменьшаться в размерах, увеличивая вероятность разрыва кровеносных сосудов в головном мозге2. Это наиболее серьезное потенциальное осложнение гипернатриемии.

Причины

Важность концентрации натрия

Гипернатриемия определяется как повышенная концентрация ионов натрия в крови. Ионы натрия - это электролиты, маленькие заряженные частицы, которые играют ряд важных ролей. Эти ионы натрия представляют собой вещества того же типа, что и компонент поваренной соли (хлорид натрия). Ионы натрия - это наиболее распространенные ионы, обнаруживаемые вне клеток и в кровотоке.

Правильная концентрация натрия в крови очень важна для вашего организма. Это очень важно для того, как ваше тело регулирует количество воды внутри клеток. Это помогает убедиться, что они не набухают и не сжимаются слишком сильно. Это также важно для поддержания кровяного давления в нужном диапазоне. Натрий в крови также играет сложную роль в поддержании функции нервных клеток и транспортировке материалов в клетки и из них.

Поскольку концентрация ионов натрия в крови очень важна, у вашего тела есть способы регулировать это. Один из способов - через антидиуретический гормон (АДГ), который выделяется гипофизом в головном мозге. Это заставляет почки выделять меньше воды с мочой при обезвоживании. Это также увеличивает чувство жажды. Это способствует увеличению количества воды в организме, что снижает концентрацию натрия в крови.

Однако, даже при такой приспособляемости, иногда организму не удается поддерживать концентрацию натрия в нормальном диапазоне. Когда концентрация становится слишком высокой, это называется гипернатриемией. (Гипонатриемия - еще одна проблема, при которой концентрация становится слишком низкой. Она имеет разные причины и приводит к другим потенциальным проблемам.)

Конкретные причины гипернатриемии

Гипернатриемия обычно вызывается потерей воды в организме. Это могло произойти из-за уменьшения потребления воды или увеличения ее потери. Реже гипернатриемия может возникнуть, когда человек потребляет избыточное количество натрия. (Когда это происходит, это часто бывает у госпитализированных пациентов, которым вводили внутривенно жидкости, содержащие слишком много натрия.) 2

Недостаточное потребление воды имеет ряд возможных причин. Вода просто может быть недоступна. Или, по разным причинам, человек может пить не так много, как следовало бы. Это может произойти, например, в следующих случаях:

• Слабоумие

• Тяжелая депрессия или другое психическое расстройство

• Седация пациента

• Заболевание головного мозга, которое влияет на жажду и выработку АДГ (например, болезнь Паркинсона, опухоль головного мозга) 3

Повышенная потеря воды организмом также может иметь разные причины, поскольку лишняя вода уходит через желудочно-кишечный тракт, с мочой или другими путями. Некоторые из них включают:

• Понос

• Рвота

• Жар

• Чрезмерное потоотделение

• Сильные ожоги

• Очень учащенное дыхание

• Мочегонные препараты

• Различные виды генетических и приобретенных заболеваний почек

• Повышенный уровень глюкозы в крови (например, при нелеченом диабете 2 типа)

• Гиперальдостеронизм

• Несахарный диабет3

Некоторые лекарства могут также вызывать гипернатриемию как побочный эффект. К ним относятся литий, фенитоин и амфотерицин.

Группы риска

Младенцы и пожилые люди наиболее подвержены гипернатриемии. Очевидно, что младенцы не могут контролировать собственное потребление жидкости. Они также имеют большую площадь поверхности по сравнению с их весом, что делает их более чувствительными к потере воды. Они могут легко обезвоживаться из-за желудочной болезни или из-за проблем с грудным вскармливанием.

Пожилые люди, как правило, менее чувствительны к жажде, имеют пониженную способность образовывать концентрированную мочу и уменьшенные запасы воды. У них также могут быть дополнительные заболевания, повышающие риск, или они могут принимать лекарства с потенциальными побочными эффектами гипернатриемии.

Гипернатриемия и диета

Гипернатриемия НЕ вызвана употреблением большого количества соленой пищи. Соли, которую вы получаете с пищей, должно быть недостаточно, чтобы вызвать гипернатриемию, даже если вы едите много продуктов с высоким содержанием соли. Но употребление слишком большого количества соли может привести к другим проблемам со здоровьем, таким как высокое кровяное давление.

Диагностика

Уровни в крови

Анализ крови на содержание натрия необходим для диагностики гипернатриемии. Используя этот тест, гипернатриемия обычно определяется как уровень натрия в сыворотке выше 145 (в мЭкв на л). Тяжелые симптомы наиболее вероятны, если у человека уровень натрия еще выше, скажем 160 или больше.2 Анализ крови на содержание натрия обычно выполняется вместе с другими основными тестами на электролиты и другие важные продукты крови.

История болезни, экзамен и другие лабораторные тесты

Врач должен также диагностировать основную причину повышенного натрия. Это важно, потому что у разных первопричин разные методы лечения.

Для этого критически важна история болезни. Врачу необходимо знать о симптомах, о том, когда они появились, и о других медицинских проблемах. Медицинский осмотр также является ключевым компонентом диагностики. Например, врач может заметить признаки обезвоживания, такие как сухость во рту или дряблая кожа.

Часто клиницист может диагностировать первопричину только на основе истории болезни и клинического обследования. Например, если известно, что человек пил недостаточно воды, причина гипернатриемии обычно ясна. Но иногда могут потребоваться дополнительные тесты. Они могут отличаться в зависимости от окружающих обстоятельств. Они могут включать:

• Анализы крови на электролиты и другие компоненты основной метаболической панели

• Анализы мочи на объем и концентрацию2

В зависимости от контекста и доступных подсказок могут потребоваться другие тесты. Например, ваш врач может увидеть, насколько хорошо ваше тело вырабатывает концентрированную мочу в ответ на десмопрессин (который действует как АДГ). Это может помочь вашему врачу диагностировать различные виды несахарного диабета, если таковой имеется. Или некоторым людям может потребоваться компьютерная томография головы, чтобы убедиться, что кровотечения в мозгу нет.

Уход

Лечение гипернатриемии в некоторой степени зависит от первопричины. Важно устранить причину, вызвавшую повышенное содержание натрия. Например, больному центральным несахарным диабетом может потребоваться лечение десмопрессином. Также важно оценить, может ли лекарство быть причиной гипернатриемии.

Очень важно восполнить любые потерянные жидкости. Иногда это можно сделать просто устно. В других случаях человеку потребуется внутривенное введение жидкости, чтобы увеличить количество воды в крови (и, следовательно, снизить концентрацию натрия) .2

Важно, чтобы ваша медицинская бригада постепенно исправляла эту гипернатриемию. Слишком быстрое лечение гипернатриемии в некоторых случаях может вызвать отек мозга. Еще один возможный риск - судороги. Поэтому очень важно, чтобы ваша медицинская бригада дала вашему организму возможность адаптироваться. У людей, у которых гипернатриемия развивалась в течение длительного периода времени, лечение жидкостями должно быть более постепенным, чем у людей, у которых гипернатриемия развивалась быстрее.

Вам также потребуется повторный мониторинг уровня натрия в крови, чтобы убедиться, что уровень нормализуется после лечения.

Слово от Verywell

Если вы защищаете кого-то с гипернатриемией, вероятно, присутствуют и другие проблемы со здоровьем. Но гипернатриемия - это медицинская ситуация, к которой нужно относиться серьезно. Хотя это может вызывать или не вызывать симптомы, с этим нужно бороться. Не стесняйтесь спросить свою медицинскую команду о том, как именно они планируют решать эту проблему.