Обзор пузырно-мочеточникового рефлюкса

Как правило, моча течет вниз по мочевыводящим путям от почек через мочеточники (протоки, соединяющие почки с мочевым пузырем) в мочевой пузырь. При пузырно-мочеточниковом рефлюксе (ПМР) часть мочи течет в обратном направлении от мочевого пузыря к мочеточнику (одному или обоим) и вверх по почкам.

Когда это происходит, бактерии могут переходить из мочевого пузыря в почки, что может вызвать инфекцию почек, которая затем может привести к повреждению почек и рубцеванию. Кроме того, чрезмерное рубцевание почек может привести к почечной недостаточности и высокому кровяному давлению.

В том месте, где каждый мочеточник соединяется с мочевым пузырем, есть клапан, который удерживает мочу только в одном направлении и предотвращает ее отток назад. Когда этот клапан не работает должным образом, моча может течь обратно вверх к почкам.

Младенцы, дети ясельного и раннего возраста чаще всего страдают пузырно-мочеточниковым рефлюксом и поэтому редко встречаются у детей старшего возраста и взрослых.

ПМР может различаться по степени тяжести, и врачи обычно оценивают их от 1 степени (самая легкая форма) до 5 степени (наиболее тяжелая форма).

Симптомы

Наиболее частыми симптомами ПМР являются инфекции мочевыводящих путей (ИМП). Это связано с тем, что по мере того, как моча течет в обратном направлении, бактериям становится легче расти в мочевыводящей системе вашего ребенка. Инфекция мочевыводящих путей может поражать почки или мочевой пузырь, или и то, и другое.

Общие симптомы ИМП

• Чувство жжения при мочеиспускании

• Кровь при мочеиспускании

• Сильная и постоянная потребность в мочеиспускании

• Боль в животе или боку туловища

• Лихорадка, особенно если она необъяснима

• Суетливость и плохое вскармливание у грудничков

Существует 30-40% вероятности, что если у вашего ребенка ИМП вместе с лихорадкой, у него есть ПМР.

Другие симптомы ПМР включают:

• Ночное недержание мочи

• Недержание мочи, невозможность полностью удерживать мочу в

• Понос

• Запор

• Раздражительность

• Плохое самочувствие или рвота

• Плохая прибавка в весе у младенцев

Еще один симптом ПМР, который можно диагностировать с помощью сонограммы, пока ваш ребенок еще находится в утробе матери, - это отек или растяжение почек. В редких случаях симптомом ПМР может быть гипертония.

Однако довольно часто, если у вашего ребенка ПМР, он может вообще не проявлять никаких симптомов.

Причины

Причина ПМР зависит от ее типа: первичная или вторичная.

Первичная VUR

Первичная ПМР - наиболее распространенный вид. Этот тип рефлюкса вызван врожденным дефектом аномального мочеточника (мочеточников), присутствующим с рождения. У этого типа клапан, который останавливает обратный поток мочи, не закрывается должным образом. В некоторых случаях, называемых односторонним рефлюксом, поражаются только один мочеточник и почка.

Часто первичная ПМР проходит сама по себе или становится лучше. Это связано с тем, что по мере взросления человека мочеточники созревают и укрепляются. Это, в свою очередь, улучшает работу клапана, что приводит к прекращению рефлюкса.

Вторичный VUR

Вторичный ПМР может быть вызван многими факторами, которые препятствуют хорошему опорожнению мочевого пузыря. Закупорка мочевого пузыря или мочеточника может привести к обратному току мочи вверх к почкам.

В других случаях вторичный ПМР вызван нервными проблемами, которые не позволяют мочевому пузырю функционировать должным образом, чтобы моча могла нормально оттекать. При вторичной ПМР более вероятно поражение мочеточников и почек. Это также известно как двусторонний рефлюкс.

Кроме того, есть определенные факторы, которые повышают вероятность того, что у вашего ребенка будет VUR, в том числе:

• Пол: у девочек больше шансов иметь VUR, чем у мальчиков, за исключением случаев, когда VUR уже присутствует при рождении, и в этом случае он чаще встречается у мальчиков.

• Семейный анамнез: первичный пузырно-мочеточниковый рефлюкс связан с генетикой, хотя до настоящего времени не было идентифицировано ни одного конкретного гена в качестве его причины. У ребенка больше шансов заболеть этим заболеванием, если оно есть у кого-либо из родителей, братьев и сестер. Вот почему так важно обследовать детей, у которых есть родители или братья или сестры с VUR.

• Привычки: ненормальные привычки к мочеиспусканию, такие как задержка мочи без необходимости, также известная как дисфункция мочевого пузыря и кишечника.

• Возраст: действительно, маленькие дети в возрасте до 2 лет имеют больше шансов получить ДМР, чем их старшие сверстники.

• Другие врожденные дефекты: дети с такими заболеваниями, как расщелина позвоночника, которые поражают нервы и спинной мозг.

• Аномалии: наличие аномалий мочевыводящих путей, таких как уретероцеле и дупликация мочеточника, также может повысить вероятность развития ПМР у ребенка.

Диагностика

Для диагностики ПМР врачи могут использовать различные тесты. Но прежде чем назначить тест, ваш врач рассмотрит возраст вашего ребенка, семейный анамнез ПМР (если таковой имеется) и симптомы, которые испытывает ваш ребенок. Если есть вероятная причина полагать, что ПМР присутствует, ваш врач назначит один или несколько из следующих тестов:

Цистоуретрограмма при мочеиспускании

Этот тест использует рентгеновские лучи для получения изображений мочевого пузыря. Во время этого катетер вводится в уретру, и через этот катетер контрастный краситель вводится в мочевой пузырь до тех пор, пока он не заполнится. Затем вашего ребенка попросят помочиться. Снимки мочевого пузыря будут сделаны до, во время и после мочеиспускания. Таким образом, врач сможет увидеть, течет ли моча обратно в мочеточники.

Цистоуретрограмма при мочеиспускании (VCUG) использует небольшое количество излучения. Ваш ребенок может чувствовать некоторый дискомфорт во время введения катетера, а затем при мочеиспускании после того, как он был извлечен. Поговорите со своим врачом (обычно с детским урологом) о вариантах обезболивания.

УЗИ брюшной полости

УЗИ брюшной полости, также известное как сонография, позволяет врачам изучать тело, но без сопутствующего излучения, которое сопровождает рентген. При УЗИ брюшной полости будут получены изображения всей системы мочевыводящих путей вашего ребенка. Почки будут оценены, чтобы увидеть, есть ли какие-либо рубцы или изменение размера (отек / расширение). Кроме того, любые аномалии мочевого пузыря или мочеточников также можно увидеть с помощью ультразвука. Врач также может использовать его для проверки осложнений ИМП, если у вашего ребенка они только что были.

Процедура совершенно безболезненна. Он просто включает использование геля, который наносят на живот, и зонда (преобразователя), которым размахивают вокруг живота и спины. Поскольку УЗИ часто используются для наблюдения за развитием ребенка в утробе матери, наличие опухших почек у плода может быть использовано для диагностики первичной ПМР до рождения.

Радионуклидная цистограмма

Этот тест очень похож на цистоуретрограмму при мочеиспускании, но в мочевой пузырь заполняется другая жидкость, что требует меньшего радиационного воздействия. Его можно использовать для первоначальной диагностики ПМР, но большинство врачей предпочитают VCUG, потому что радионуклидная цистограмма показывает меньше анатомических деталей, чем VCUG. Чаще всего он используется после использования VCUG, чтобы постоянно отслеживать и оценивать VUR и определять, разрешился он сам или нет.

Оценки VUR

Во время диагностики врач определит степень VUR. Особенности различных классов VUR:

• Степень 1: Моча возвращается вверх (рефлюкс) только в мочеточник.

• Уровень 2: Моча забрасывается не только в мочеточник, но и в почки. Отека (гидронефроза) нет.

• Степень 3: моча отталкивается в мочеточник и почки, имеется небольшой отек.

• Степень 4: заброс мочи в мочеточник и почки, имеется умеренный отек.

• Степень 5: заброс мочи в мочеточник и почки с сильным отеком и перекручиванием мочеточника.

Врач может назначить анализ мочи и / или посев мочи для выявления и диагностики ИМП. Анализы крови также могут быть сделаны для измерения функции почек вашего ребенка.

Уход

Вариант лечения, который вам порекомендует врач, будет зависеть от типа и тяжести ПМР вашего ребенка.

Первичная VUR

В большинстве случаев первичная ПМР проходит сама по себе через пару лет. В подобных ситуациях врач просто пропишет антибиотики для лечения любых ИМП. В некоторых случаях врач может назначить вашему ребенку длительный ежедневный прием антибиотиков (антибиотикопрофилактика) для предотвращения ИМП. Это делается для того, чтобы убедиться, что у вашего ребенка не разовьется инфекция почек, которая может привести к рубцеванию или повреждению. Врач также порекомендует вашему ребенку проходить цистограмму раз в год или два, чтобы проверить состояние

Если у вашего ребенка первичная ПМР тяжелая или сопровождается частыми ИМП, врач может порекомендовать операцию. Это особенно актуально, если у вашего ребенка есть рубцы на почках и рефлюкс не показывает никаких признаков улучшения.

Вторичный VUR

При вторичной ПМР конкретная причина будет определять, какой вариант лечения следует выбрать.

• Если вторичный ПМР вызван закупоркой, врач может решить удалить закупорку хирургическим путем.

• Если это вызвано аномалией мочевого пузыря или мочеточника, врач может решить провести операцию по исправлению дефекта.

• Врач может назначить антибиотики для профилактики или лечения ИМП.

• В других случаях для периодического дренирования мочеточника можно также использовать катетер.

Типы хирургических вмешательств, используемых для лечения ПМР

Если ваш врач определил, что операция является лучшим курсом лечения VUR, вот доступные хирургические варианты:

• Открытая операция: хирург исправляет дефектный клапан или создает новый через разрез в нижней части живота. Открытая операция также используется для удаления закупорки мочеточника или мочевого пузыря, если таковые имеются. В очень тяжелых случаях хирург может с помощью этого процесса удалить рубцовую почку или мочеточник.

• Операция по реимплантации мочеточника: это тип открытой операции, которая используется для исправления неправильно расположенного мочеточника. В нем делается разрез внизу живота, через который хирург изменяет положение мочеточников в месте их соединения с мочевым пузырем, чтобы предотвратить обратный поток мочи вверх к почкам. Эта операция проводится под общим наркозом (то есть ваш ребенок будет крепко спать на протяжении всей процедуры). После этого вашему ребенку, скорее всего, придется провести несколько дней в больнице.

• Эндоскопическая хирургия / лечение: врач может также создать своего рода импровизированный клапан для вашего ребенка с помощью инъекции наполнителя. Эта процедура включает введение цистоскопа в отверстие уретры, чтобы можно было видеть мочевой пузырь. Затем в мочеточник рядом с его отверстием вводится гелеобразная жидкость под названием Deflux. Это гелеобразное вещество затем образует там выпуклость и затрудняет обратный отток мочи вверх. Для этой процедуры используется общая анестезия, но в основном она проводится амбулаторно, и ваш ребенок может вернуться домой с вами в тот же день. Он имеет очень высокий процент успеха для пациентов с ПМР от легкой до умеренной.

Как справиться с VUR

Чтобы правильно управлять VUR вашего ребенка дома, вы должны выполнить следующие действия:

• Поощряйте у вашего ребенка хорошие привычки к мочеиспусканию, особенно регулярное пользование туалетом.

• Если врач назначил антибиотики для лечения или профилактики, вы должны убедиться, что ваш ребенок принял все таблетки и выполнил дозировку (если применимо).

• Поощряйте ребенка пить много воды и жидкости, так как это может помочь избавиться от бактерий.

• Следуйте любым дополнительным инструкциям, которые врач дал вам для вашего ребенка.

Слово от Verywell

Совершенно нормально испытывать страх или беспокойство, если вашему ребенку был поставлен диагноз ПМР, особенно если он оказался более тяжелой формой. Соответственно, вам следует подробно обсудить с врачом доступные варианты лечения. Это очень важно, поскольку каждый ребенок индивидуален, и то, что подходит для следующего ребенка, может не подходить для вас. С другой стороны, если вашему ребенку был поставлен диагноз первичной ПМР легкой степени, и врач выразил уверенность, что она пройдет сама по себе, вы все равно должны убедиться, что ваш ребенок посещает медицинские осмотры, которые будут проходить у вашего врача.