Может ли гепатит В вызвать заболевание почек

Медицинские эксперты широко признают, что одна из самых вводящих в заблуждение номенклатур болезней относится к гепатиту B и заболеванию печени, связанному с гепатитом C. Названия несколько недостаточны для описания этих заболеваний, поскольку термин «гепатит» подразумевает воспаление печени. Это создает впечатление, что единственный орган, пораженный гепатитом B или C, - это печень, что вводит в заблуждение, поскольку оба этих заболевания видят вовлечение других органов, кроме печени, и, следовательно, являются истинными системными (а не местными) болезненными состояниями.

Почки - один из таких органов, на который вирусы гепатита влияют как прямо, так и косвенно. Вирусы гепатита - не единственные инфекционные агенты, которые могут поражать почки. Однако важно отметить их роль в заболевании почек, учитывая относительно высокую распространенность этих вирусных инфекций. Давайте обсудим некоторые детали, касающиеся заболевания почек, связанного с вирусом гепатита B.

Насколько распространена ассоциация заболевания почек с гепатитом B?

Заболевание почек, вызванное вирусной инфекцией гепатита B, гораздо чаще встречается у людей, инфицированных этим вирусом в младенчестве или детстве. Эти пациенты с большей вероятностью станут «носителями» и несут более высокий риск заболевания почек1.

Почему вирус печени может повредить почки

Повреждение почек вирусом гепатита B обычно не является результатом прямого заражения. Фактически, аномальная реакция иммунной системы на определенные части вируса может играть большую роль в возникновении болезни.

Эти вирусные компоненты обычно атакуют ваши антитела, пытаясь бороться с инфекцией. Как только это произойдет, антитела свяжутся с вирусом, и образовавшийся мусор откладывается в почках. Затем это может вызвать воспалительную реакцию, которая может вызвать повреждение почек. Следовательно, вместо вируса, напрямую влияющего на почки, именно реакция вашего организма на него определяет характер и степень повреждения почек.

Типы заболеваний почек, вызванных инфекциями, вызванными вирусом гепатита В

В зависимости от того, как почки реагируют на вирус, и каскад воспаления, упомянутый выше, могут привести к различным заболеваниям почек. Вот краткий обзор.

Узелковый полиартериит (PAN)

Давайте разберем это имя на более мелкие, удобоваримые части. Термин «поли» подразумевает множественность, а «артериит» относится к воспалению артерий / кровеносных сосудов. Последнее также часто называют васкулитом. Поскольку каждый орган в организме имеет кровеносные сосуды (а почка имеет богатую сосудистую сеть), узелковый полиартериит (PAN) представляет собой тяжелое воспаление кровеносных сосудов (в данном случае артерий почек), которое поражает мелкие и средние сосуды. кровеносные сосуды органа по размеру. 2

Внешний вид воспаления ПАН очень типичен. Это одно из ранних состояний почек, которое может быть вызвано инфекцией гепатита B. Как правило, он поражает людей среднего и пожилого возраста. Пострадавший пациент обычно жалуется на неспецифические симптомы, такие как слабость, утомляемость и боли в суставах. Однако можно отметить и определенные поражения кожи. Тесты на функцию почек покажут отклонения, но не обязательно подтвердят заболевание, и обычно требуется биопсия почки.

Мембранопролиферативный гломерулонефрит (МПГН)

Этот термин относится к избытку воспалительных клеток и определенных видов тканей (в данном случае базальной мембраны) в почках. Опять же, это скорее воспалительная реакция, чем прямая вирусная инфекция. Если у вас есть вирусная инфекция гепатита В и вы начали видеть кровь в моче, это необходимо учитывать.3 Очевидно, что наличие крови в моче будет недостаточно для подтверждения диагноза, даже если у вас есть вирус гепатита В. инфекционное заболевание. Следовательно, необходимы дальнейшие исследования, в том числе биопсия почки.

Мембранозная нефропатия

К этому приводит изменение части почечного фильтра (называемой базальной мембраной клубочка). Пострадавшие пациенты начнут выделять аномально высокое количество белка с мочой.4 Как пациент, вы можете не знать о присутствии белка в моче, если оно не очень высокое (в этом случае вы можете ожидать увидеть пена или пена в моче). Кровь в моче в этом случае встречается реже, но ее также можно увидеть. Опять же, анализы крови и мочи на функцию почек покажут отклонения, но для подтверждения болезни потребуется биопсия почки.

Гепаторенальный синдром

Крайняя форма заболевания почек, которая возникает в результате предшествующего заболевания печени, называется гепаторенальным синдромом.5 Однако это состояние не обязательно специфично для заболевания печени, связанного с гепатитом B, и может наблюдаться при многих видах запущенных состояний печени, при которых почки под действием.

Диагностика

Если вы инфицированы вирусом гепатита В и беспокоитесь о поражении почек, вы можете пройти обследование.

Очевидно, что первый шаг - убедиться, что у вас действительно есть вирусная инфекция гепатита B, для чего существует другой набор тестов, которые не обязательно требуют биопсии почки. Если вы приехали из района, который, как известно, имеет высокий уровень заражения вирусом гепатита В (эндемический район) или у вас есть факторы риска заражения вирусом гепатита В (например, совместное использование игл для внутривенного употребления наркотиков или незащищенный секс с несколькими сексуальными партнерами) , некоторые контрольные анализы крови, которые ищут разные «части» вируса гепатита B, должны подтвердить

Также проводится тестирование на антитела, вырабатываемые организмом против вируса гепатита В. Примеры этих тестов включают HBsAg, анти-HBc и анти-HBs. Однако эти тесты не всегда могут отличить активную инфекцию (когда вирус быстро реплицируется) или состояние носителя (когда у вас есть инфекция, вирус по существу бездействует). Чтобы подтвердить это, рекомендуется провести анализ ДНК вируса гепатита В.

Поскольку у этих двух вирусов есть общие факторы риска, одновременное тестирование на вирусную инфекцию гепатита С может быть неплохой идеей.

Следующим шагом будет подтверждение наличия заболевания почек с помощью описанных здесь тестов.

Наконец, вашему врачу нужно будет сложить два и два. После того, как были выполнены два вышеуказанных шага, вам все еще нужно доказать причинно-следственную связь. Следовательно, биопсия почки будет необходима, чтобы подтвердить, что заболевание почек действительно является результатом вируса гепатита B, а также конкретного типа заболевания почек. Это также связано с тем, что наличие инфекции вирусом гепатита B вместе с заболеванием почек не обязательно доказывает, что инфекция приводит к повреждению почек. У человека может быть вирусная инфекция гепатита В и белок крови в моче по совершенно другой причине (представьте пациента диабетика с камнями в почках).

Подтверждение окончательного диагноза и его причины также имеет огромное влияние на план лечения. Описанные выше болезненные состояния (PAN, MPGN и т. Д.) Можно наблюдать у людей, не инфицированных вирусом гепатита B. То, как мы лечим эти заболевания почек в таких ситуациях, будет полностью отличаться от того, как лечить их, когда они вызваны вирусом гепатита B.

Фактически, многие методы лечения (например, циклофосфамид или стероиды), которые используются для лечения MPGN, не связанного с гепатитом B, или мембранозной нефропатии могут принести больше вреда, чем пользы, если их назначить пациенту с вирусом гепатита B. Это потому, что эти методы лечения предназначены для подавления иммунной системы, что необходимо организму для борьбы с инфекцией гепатита B. Лечение иммунодепрессантами в этой ситуации может иметь неприятные последствия и вызвать усиление репликации вируса. Следовательно, необходимо доказать причину.

Уход

Лечить причину - вот в чем суть лечения. К сожалению, отсутствуют какие-либо крупные рандомизированные исследования для определения лечения заболевания почек, которое возникает из-за инфицирования вирусом гепатита B. Какие бы данные у нас ни были из небольших обсервационных исследований, они подтверждают использование противовирусной терапии, направленной против инфекции гепатита В, в качестве основы лечения.

Противовирусная терапия

Сюда входят такие лекарства, как интерферон альфа (который подавляет размножение вируса гепатита B и «модулирует» иммунный ответ на инфекцию), и другие агенты, такие как ламивудин или энтекавир (эти лекарства также подавляют размножение вируса). В лечении есть более тонкие нюансы, связанные с выбором используемого агента (дополнительно в зависимости от других факторов, таких как возраст, наличие у пациента цирроза печени, степень поражения почек и т. Д.). Выбор лекарства также определит, как долго можно продолжать лечение. Эти обсуждения должен обсуждаться с вашим врачом перед началом лечения.

Иммунодепрессанты

К ним относятся такие лекарства, как стероиды, или другие цитотоксические препараты, такие как циклофосфамид. Хотя они могут использоваться при «садовых» заболеваниях почек, таких как MPGN или мембранозная нефропатия, их использование обычно не рекомендуется, если эти заболевания вызваны вирусом гепатита B (учитывая риск обострения инфекции). Однако это не «общий запрет». Существуют определенные указания, когда эти агенты все еще могут быть рассмотрены даже при наличии вируса гепатита B. Одним из таких исключений является тяжелое воспаление, поражающее фильтр почек (так называемый быстро прогрессирующий гломерулонефрит). В этой ситуации иммунодепрессанты обычно сочетаются с так называемым плазмаферезом (процессом очищения крови от антител).