Причины и лечение зуда у диализных пациентов

Зуд, или, как нормальные люди называют его, зуд, является распространенной проблемой, от которой страдают пациенты с почечной недостаточностью или диализные пациенты. Это одно из тех осложнений запущенного заболевания почек, которое трудно понять и, возможно, труднее лечить.

Насколько часто зуд встречается у диализных пациентов?

Одно из крупных исследований, посвященных этому вопросу, показало, что зуд испытывает чуть менее половины диализных пациентов. Эти данные были собраны у пациентов, находящихся на гемодиализе, но у нас до сих пор нет четкого представления о том, какая доля пациентов с запущенным заболеванием почек, которые еще не находятся на диализе, или даже пациентов, находящихся на перитонеальном диализе, имеют эту проблему.

Почему так происходит

Это не совсем понятно. Вот несколько известных нам возможностей:

• Существует предположение, что, поскольку диализ - это состояние, при котором организм находится в состоянии хронического воспаления, это может быть воспалительное заболевание. Были проведены исследования, в которых изучались так называемые «маркеры воспаления», которые, как было показано, высоки у пациентов с почечной недостаточностью, испытывающих зуд.

• Сухая кожа - распространенная проблема у диализных пациентов, которая может быть сопутствующим фактором.

• В этом также обвиняют другие связанные с аллергией и неврологические причины.

Симптомы

Ну тебе приспичило. Но вот несколько конкретных моментов:

• Зуд, как правило, усиливается ночью до такой степени, что может нарушить сон.

• Обычно это поражает спину, хотя остальная часть тела не обязательно находится под запретом.

• Жара, кажется, только усугубляет ситуацию.

Это влияет на каждого диализного пациента?

Не обязательно. Однако есть пациенты, у которых выявлены определенные факторы риска. Это не полный список, поскольку это активная область исследований:

• Отсутствие адекватного диализа - главный фактор риска. Пациенты, которые не получают активного адекватного диализа, имеют тенденцию к большей уремической активности. В этой ситуации зуд, как правило, усиливается.

• Это также, по-видимому, связано с высоким уровнем фосфора в крови, хотя во всем виноваты другие лабораторные отклонения, включая высокие концентрации магния и алюминия.

• Наконец, диализные пациенты, как правило, имеют высокий уровень паратиреоидного гормона, который является частью явления, называемого хроническим заболеванием почек, связанным с минеральными и костными заболеваниями. Эти пациенты также относятся к группе повышенного риска.

Уход

Выявление основного фактора риска, который может быть причиной, - действительно первый шаг. Если пациент, который не проходит адекватный диализ или пропускает лечение, жалуется на зуд, то первоначальное «лечение», вероятно, будет назначать оптимальную дозу диализа, а не начинать пациента с какого-либо конкретного лекарства от зуда. Один из способов увеличения дозы диализа - увеличение продолжительности лечения. Однако это может быть или не быть приемлемым вариантом для пациента. Другие меры, которые можно попробовать, чтобы убедиться, что пациенты получают эффективное лечение, - это увеличить скорость кровотока во время лечения или убедиться, что у них есть хороший доступ для диализа, где в идеале рециркуляция не происходит.

Если вышеуказанные шаги уже выполнены или доза диализа не кажется проблемой, нефрологу необходимо проверить результаты ваших лабораторных анализов. Высокий уровень паратиреоидного гормона (ПТГ) или фосфора? Если эти или другие факторы риска легко идентифицировать, можно предпринять шаги для их устранения. Например, аналоги витамина D могут помочь снизить уровень ПТГ. Высокий уровень фосфора можно снизить за счет диеты с низким содержанием фосфора или назначения пациентов фосфорсвязывающими препаратами.

Наконец, если все это не удается, нам часто приходится обращаться к лекарствам. Они могут включать антигистаминный препарат, такой как Бенадрил или дифенгидрамин, или другое лекарство, подобное гидроксизину. Эти лекарства обладают успокаивающим действием и могут не работать во всех случаях. Лоратадин является альтернативой, не вызывающей седативного эффекта.

Другие лекарства, которые были опробованы, включают габапентин, прегабалин и антидепрессанты, включая сертралин. Пациентам, которым не помогают даже эти препараты, может помочь фототерапия ультрафиолетовым светом B.