Боль в почках, также известная как боль почек, вызвана травмой, поражением или инфекцией почек. Почки - это пара бобовидных органов, расположенных по обе стороны от позвоночника, которые отвечают за фильтрацию крови и поддержание правильного баланса жидкости и электролитов в организме. Боль может быть описана как тупая и пульсирующая или острая и сильная в зависимости от первопричины.1 Хотя боль в почках иногда ошибочно принимают за боль в спине, ощущение гораздо глубже и находится выше в верхней части спины, чуть ниже ребер.
Боль в почках может быть классифицирована как односторонняя, если поражена одна почка, или двусторонняя, если поражены обе почки. Это может дать ключ к пониманию того, является ли проблема внутренней (происходит в почках), преренальной (связанной с органом над почками) или постренальной (связанной с обструкцией или заболеванием ниже почек) 2.
Причины
Причины боли в почках обширны и в широком смысле могут быть охарактеризованы как инфекция, травма, непроходимость или рост.
Почечная инфекция
Инфекция почек, также известная как пиелонефрит, обычно вызывается бактериями и может поражать одну или обе почки. Острый пиелонефрит - это тип, который поражает внезапно и серьезно, тогда как более легкие, повторяющиеся случаи называются хроническим пиелонефритом. Пиелонефрит обычно вызывается инфекцией, которая распространилась из нижних мочевыводящих путей, включая мочеточники, мочевой пузырь или уретру.
Острый пиелонефрит часто может развиться в течение двух дней. Симптомы включают:
- Односторонняя или двусторонняя боль в почках, часто тупая и сильная, ощущается в боку (спине и боках), в животе или паху
- Высокая температура (выше 102 по Фаренгейту) 3
- Озноб тела4
- Тошнота и рвота
- Усталость
- Спутанность сознания
- Болезненное или жгучее мочеиспускание (дизурия)
- Мутная моча или моча с рыбным запахом
- Кровь в моче (гематурия)
- Частые позывы к мочеиспусканию (позывы к мочеиспусканию) 4
Хронический пиелонефрит протекает менее интенсивно, и в некоторых случаях симптомы могут отсутствовать. Если симптомы все же развиваются, они могут включать тупую боль в боку, сопровождающуюся недомоганием и субфебрильной температурой.
Травма почки
Травма почек возникает в результате тупого удара или проникающей раны, разрывающей одну или обе почки. Из-за уязвимого положения почек в брюшной полости подобные травмы не редкость. 5 Фактически, до 10% травм живота приводит к повреждению почек. Автомобильные аварии, физические нападения и тяжелые падения являются причиной большинства травм почек6.
Проблема с этими травмами заключается в том, что они не всегда имеют явную симптоматику. Хотя некоторые могут проявляться болью, боль может быть скорее тупой, чем специфической, и могут быть или не быть какие-либо признаки синяков или физических травм. При этом прикосновение к области почек обычно вызывает боль.
Другие характерные симптомы могут включать лихорадку, гематурию, неспособность к мочеиспусканию (задержку мочи), снижение активности, учащенное сердцебиение (тахикардия), боль и отек в животе.5. Подобные симптомы требуют неотложной помощи.
Почечная непроходимость
Почечная непроходимость может возникать в почках или в результате закупорки мочевыводящих путей. Те, которые являются внутренними или влияют на мочеточники, могут вызывать одностороннюю или двустороннюю боль. Закупорка в мочевом пузыре или уретре, как правило, влияет на обе почки.
Блокировка, также известная как обструктивная уропатия, может быть вызвана любым количеством состояний, в том числе: 7
- Камни в почках
- Камни в мочевом пузыре
- Инфекция мочевыводящих путей (ИМП)
- Доброкачественная гиперплазия простаты (увеличенная простата)
- Беременность
- Длительная катетеризация
- Тромбоз почечной вены (тромб в почке)
- Нейрогенный мочевой пузырь (нервная слабость мочевого пузыря)
- Рак мочевого пузыря, шейки матки, толстой кишки, простаты или матки
- Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (врожденное заболевание, при котором моча возвращается в почки)
Когда по какой-либо причине возникает непроходимость, почки начинают опухать, и это состояние называется гидронефрозом. Симптомы включают боль в боку, паху или животе наряду с лихорадкой, дизурией, позывами к мочеиспусканию и тошнотой.
Симптомы могут варьироваться в зависимости от местоположения и серьезности препятствия. Камни в почках часто вызывают наибольшую боль, обычно сосредотачиваются на боку и волнообразно иррадируют в живот и пах. Другие менее специфичны, но могут ухудшиться, если не лечить закупорку, что приводит к лихорадке, потоотделению, ознобу, рвоте, гематурии и снижению диуреза.
Опухоли или кисты почек
Опухоли или кисты почек, как правило, не вызывают боли, если только не разовьется на поздних стадиях или не увеличится объем выделений. К трем наиболее распространенным аномалиям роста относятся:
- Аденома почек: тип доброкачественной опухоли, которая может вырасти до значительного размера8.
- Почечно-клеточная карцинома (ПКР): тип рака, который обычно начинается в канальцах почек9.
- Поликистоз почек (PKD): наследственное заболевание, при котором доброкачественные кисты, заполненные жидкостью, разрастаются по почкам10.
В общем, опухоли почек, доброкачественные или злокачественные, не вызывают боли, пока их размер не нарушит структуру почек. Именно на этой стадии боль обычно будет постоянной, ноющей и со временем может усилиться. Боль чаще всего бывает односторонней и сопровождается гематурией, видимой (макрогематурия) или невидимой (микроскопическая гематурия) 11.
Если речь идет о раке, стойкое недомогание и необъяснимая потеря веса являются контрольными признаками, указывающими на запущенную злокачественную опухоль.
PKD также может протекать без симптомов до тех пор, пока образование кисты не вызовет структурное повреждение почек. Помимо боли в боку, обычно двусторонней, PKD может вызывать прогрессирующее ухудшение симптомов, включая головные боли, высокое кровяное давление, гематурию, боль и отек в животе, рецидивирующие камни в почках, рецидивирующие ИМП и почечную недостаточность.
В отличие от многих других почечных заболеваний, PKD ассоциируется с чрезмерным мочеиспусканием (полиурия), а не с нарушением мочеиспускания.13 Наиболее распространенная форма PKD, известная как аутосомно-доминантная PKD, проявляется симптомами у пациентов в возрасте от 30 до 40 лет. Примерно в 10% случаев разовьется почечная недостаточность.
Когда обратиться к врачу
Люди часто предполагают, что внезапная боль в боку вызвана растянутой мышцей или перенапряжением, и во многих случаях так и будет.
Если боль не проходит, усиливается или сопровождается симптомами мочеиспускания или признаками инфекций, вам следует как можно скорее обратиться к врачу. Это особенно верно, если вы испытываете высокую температуру, озноб, рвоту или не можете помочиться.
Даже если инфекция почек протекает в легкой форме, иногда она может прогрессировать и приводить к бактериемии, если ее не лечить. Это состояние, при котором местная бактериальная инфекция распространяется в кровоток, вызывая системные и потенциально опасные для жизни симптомы, включая нерегулярную температуру тела, нарушения дыхания, сильное падение артериального давления и шок15. может нанести удар всего за два дня, очень важна быстрая реакция.
То же самое применимо, если вы испытываете тупую, но постоянную боль наряду с необычными симптомами, такими как болезненное мочеиспускание, хроническая усталость или необъяснимая потеря веса. Ничто из этого не должно считаться нормальным, и вам не следует ждать, пока в моче не появится видимая кровь, чтобы обратиться за помощью.
Если вы беременны, не думайте, что постоянная боль в спине связана с беременностью. Обратите внимание на тупую боль в пояснице или по бокам спины между ребрами и бедрами. Если это сопровождается симптомами инфекции или изменениями мочеиспускания, немедленно обратитесь к врачу. Это особенно актуально, если вы внезапно не можете помочиться. Это может быть признаком непроходимости, требующей неотложной помощи.
Диагностика
Только медицинское обследование может подтвердить состояние почек или точно определить причину боли в почках. Нет никаких надежных самопроверок или тестов, которые можно было бы проводить дома. Диагностические инструменты включают лабораторные анализы и анализы мочи для оценки химического состава вашего тела, а также визуализационные тесты для выявления и характеристики характера заболевания.
Лаборатории и тесты
Анализ мочи является центральным при диагностике любого заболевания почек. Лаборатория выполняет полный анализ мочи для оценки химического состава вашей мочи и выявления любых признаков дисфункции почек, включая избыточный белок, альбумин или эритроциты. 17 Отклонения от нормы указывают на проблему с почками. Нормальные результаты, напротив, обычно позволяют исключить почки как причину.
Анализы крови также будут использоваться для оценки вашей функции почек. К ним относятся: 18
- Креатинин сыворотки (SCr), который измеряет уровень вещества, называемого креатинином, которое организм производит и выводит с мочой с регулярной скоростью.
- Скорость клубочковой фильтрации (СКФ), при которой СКФ используется для расчета количества крови, фильтруемой почками.
- Азот мочевины крови (АМК), который измеряет уровень соединения, называемого мочевиной, которое также вырабатывается и выводится с мочой с постоянной скоростью.
Любые отклонения от нормы выделения указывают на то, что почки не работают должным образом.
При подозрении на инфекцию можно использовать анализ крови, известный как скорость оседания эритроцитов (СОЭ), для проверки воспаления, а посев мочи может помочь изолировать и идентифицировать конкретные бактериальные или грибковые инфекции.
Наконец, общий анализ крови (CBC) и тест функции печени (LFT) могут предложить дополнительные сведения о том, вызвана ли дисфункция ассоциированным заболеванием (например, высоким кровяным давлением, диабетом или циррозом) или изменениями в химическом составе крови. согласуются с раком19. (Нет анализов крови или мочи, которые выявляют рак почек).
Визуальные тесты
Визуализирующие тесты используются как средство косвенной визуализации почек и прилегающих структур. Они могут выявить нарушения формы или структуры почек, выявить кисты и солидные опухоли или точно определить место кровотечения или непроходимости.
Среди трех инструментов, обычно используемых для этого:
- Ультразвук использует звуковые волны для создания высококонтрастных изображений внутренних органов. Часто это первый тест, который используется, поскольку он быстрый, портативный и не подвергает вас воздействию ионизирующего излучения. Ультразвук особенно полезен для дифференциации кист от солидных опухолей.
- Компьютерная томография (КТ) использует серию рентгеновских лучей для создания изображения поперечного сечения ваших почек. Тест идеально подходит для выявления поражений, абсцессов, камней, опухолей и других аномалий, которые могут быть пропущены ультразвуком или рентгеном. Хотя радиация сведена к минимуму, она может быть в 200 раз больше, чем при стандартной рентгенографии грудной клетки.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) использует магнитное поле и радиоволны для визуализации почек, обеспечивая более мелкие детали, чем КТ или ультразвук. Хотя МРТ не подвергает вас воздействию ионизирующего излучения, для визуализации определенных тканей может потребоваться радиоактивный контрастный агент.
Прочие процедуры
Если визуализирующие тесты не могут предоставить четкое изображение обструкции или заболевания нижних мочевыводящих путей, врач может порекомендовать процедуру, известную как цистоскопия. Это включает в себя введение гибкого оптоволоконного зонда в уретру для осмотра мочевого пузыря и обычно используется для диагностики камней в мочевом пузыре, цистита, стриктур и рака.
Цистоскопия проводится под местной анестезией и может вызвать боль и легкое кровотечение. Также возможно заражение.
При подозрении на рак может быть проведена биопсия, чтобы получить образец клеток подозрительного роста. Это может быть выполнено с помощью тонкоигольной аспирации (FNA), при которой узкая игла вводится в опухоль с помощью ультразвука, или биопсии стержневой иглы (CNB), в которой используется более толстая игла с полым стержнем. Оба почти равны по своей способности правильно диагностировать рак почек.
Дифференциальный диагноз
Люди часто удивляются тому, насколько высоко расположены почки в спине. Во многих случаях постоянную боль неправильно приписывают почкам, хотя на самом деле это проблема мышц или скелета. С этой целью врачам часто необходимо исследовать другие причины «боли в почках», если общий анализ мочи и другие анализы не указывают на нарушение функции почек.
Примеры включают:
- Перелом 11 или 12 ребра, который может имитировать травму почек.
- Травма верхнего грудного или поясничного отдела позвоночника, при которой боль в спинномозговом нерве может отдаваться в бок (так называемая отраженная боль).
- Невропатическая боль в боку, вызванная опоясывающим лишаем (опоясывающий лишай)
- Плеврит, воспаление плевры (слизистой оболочки легких)
- Забрюшинный абсцесс - серьезная гнойная инфекция, расположенная между передней брюшной стенкой и брюшиной (слизистой оболочкой брюшной полости) 21
Хотя некоторые люди считают, что боль в почках является признаком почечной недостаточности, это случается редко. Если у вас хроническая болезнь почек (ХБП) или острая почечная недостаточность (ОПН), вы чаще чувствуете боль в суставах и мышцах (из-за накопления токсинов и истощения электролитов), чем в почках.
Уход
Лечение боли в почках так же разнообразно, как и сами причины. При тяжелых заболеваниях обычно требуется помощь специалиста по почкам, известного как нефролог, или специалиста по мочевыводящим путям, известного как уролог22.
Почечная инфекция
Большинство почечных инфекций являются бактериальными и легко поддаются лечению антибиотиками широкого спектра действия.23 Грибковые и вирусные инфекции чаще всего наблюдаются у людей с ослабленной иммунной системой, в том числе у реципиентов трансплантата органов и людей с продвинутой стадией ВИЧ24.
Посев мочи может помочь изолировать штамм бактерий, чтобы выбрать наиболее подходящий антибиотик. Наиболее часто назначаемые антибиотики включают ампициллин, котримоксазол, ципрофлоксацин и левофлоксацин.25 В тяжелых случаях может потребоваться внутривенное, а не пероральное введение антибиотиков. Резистентные бактериальные штаммы могут потребовать комбинированной терапии антибиотиками или более сильных антибиотиков, таких как карбапенем.
Во время лечения вам необходимо пить много воды, чтобы способствовать мочеиспусканию и промыть верхние и нижние мочевыводящие пути.
Травма почек
Лечение травмы почек определяется следующим образом: 27
- 1 степень ушиба почки (ушиб почки) или нерасширяющаяся гематома (сгусток крови)
- 2 степень за рваную рану менее 1 сантиметра
- 3-я степень за рваную рану более 1 сантиметра
- 4-я степень за разрыв более 1 сантиметра, вызывающий внутреннее кровотечение.
- 5-я степень - оторванная или раздробленная почка или почка с закупоркой почечной артерии.
Травмы легкой степени часто можно лечить с помощью длительного постельного режима. Более серьезные события могут потребовать хирургического вмешательства, включая установку почечных стентов для открытия закупоренных сосудов. Избирательная эмболия, при которой химический агент или металлическая спираль используется для закупорки кровеносного сосуда, может помочь остановить кровотечение.
В худшем случае может потребоваться хирургическая процедура, известная как нефрэктомия, для удаления одной или, что реже, обеих почек. Хотя вы можете нормально функционировать только с одной почкой, для удаления обеих почок вам потребуется пройти диализ до тех пор, пока не будет найден донор органа.
Почечная непроходимость
Лечение в первую очередь направлено на устранение источника непроходимости. Это может включать антибиотики для лечения инфекции, нефростомию (дренаж мочи с помощью уретрального катетера) или хирургическое вмешательство, если камень не может быть выведен сам по себе.
При тяжелом гидронефрозе может потребоваться чрескожная нефростомия - процедура, при которой через спину вводится трубка для прямого дренирования почек. Стент мочеточника также может быть установлен во время цистоскопии, чтобы открыть заблокированный мочеточник.
Для устранения основной причины может потребоваться дополнительное лечение.
Опухоли или кисты почек
В зависимости от результатов лечение может включать селективную эмболию для уменьшения размера опухоли (существенное «голодание» опухоли крови, необходимой для роста) или нефрэктомию для удаления части или всей пораженной почки.30 Доброкачественные опухоли часто лечат в так же, как и злокачественные, если они закупоривают сосуды или канальцы внутри почек.
Терапия рака зависит от стадии злокачественного новообразования, которая зависит от размера опухоли, количества пораженных близлежащих лимфатических узлов и наличия метастазов (распространения) опухоли. Варианты лечения включают химиотерапию, лучевую терапию, иммунотерапию и таргетную терапию нового поколения.
Лечение ДОК не существует. Вместо этого лечение будет сосредоточено на предотвращении осложнений (включая высокое кровяное давление, почечную инфекцию, почечную недостаточность и аневризму головного мозга) в тандеме с рутинным мониторингом болезни.31
Слово от Verywell
Вы не должны игнорировать развитие боли в почках. Хотя безрецептурные обезболивающие, такие как Адвил (ибупрофен) или Тайленол (ацетаминофен), могут обеспечить краткосрочное облегчение, они не могут лечить основную причину, которая в некоторых случаях может быть серьезной или бессимптомной.
То же касается и гидратации. Хотя употребление большого количества воды или клюквенного сока может помочь облегчить легкую инфекцию мочевыводящих путей, это не считается лечебным средством. Если вы сомневаетесь в том, нужен ли вам врач, просто позвоните в кабинет врача или узнайте, предлагает ли ваша страховая компания бесплатные телемедицинские консультации.
С другой стороны, если вы испытываете внезапную сильную боль в почках, независимо от того, есть ли кровь, жар, тошнота или какие-либо другие симптомы, вам необходимо без исключения обратиться за неотложной помощью.