Осложнения перитонеального диализа и перитонита

Перитонеальный диализ (или ПД) - это тип диализа для пациентов с почечной недостаточностью, при котором брюшная полость пациента, называемая брюшиной, сама по себе служит искусственной почкой1. и перитонеальный диализ). В следующей статье описаны инфекционные осложнения, которые могут наблюдаться у пациентов, находящихся на перитонеальном диализе.

Инфекционные осложнения

Катетер для диализа, который вводится в живот пациента, который выбирает перитонеальный диализ, называемый катетером для ПД, часто является ахиллесовой пятой пациента с ПД. В зависимости от сайта могут возникать инфекции разных оттенков. Они могут быть в месте выхода катетера PD (точка, где катетер выходит из кожи, называется инфекцией в месте выхода), вдоль его «туннеля» (путь, который проходит под кожей и в брюшной мышце, называется туннельной инфекцией). и, наконец, в брюшной полости, которая называется «брюшиной» (при инфекции это называется перитонитом) .2 Вот изображение, которое поможет вам это понять.

Насколько распространены инфекции у пациентов с перитонеальным диализом?

Определенные группы пациентов подвержены более высокому риску инфекционных осложнений, таких как перитонит. Это включает:

• Черная раса3

• Диабетические женщины

• Пациенты, перешедшие с гемодиализа на перитонеальный диализ

В целом, то, как вы выполняете ПД (вручную или с помощью циклического устройства), не должно влиять на риск развития перитонита. Согласно данным Британской почечной ассоциации, средний пациент может ожидать риск примерно одного эпизода перитонита каждые 18 месяцев (0,67 эпизода на пациента в год). Это всего лишь практическое правило, и риск и распространенность инфекции сильно различаются.

Признаки и симптомы

Пациент часто в первую очередь отмечает начало инфекции. То, что чувствует пациент или что обнаруживает нефролог, может зависеть от локализации инфекции:

• Поверхностная инфекция, такая как инфекция места выхода, может проявляться покраснением или выделением в месте выхода катетера из кожи. Это место может быть болезненным, может присутствовать жар и нежность.

• При вовлечении туннеля возможны боли по ходу катетера со всеми вышеперечисленными признаками 2

• Если инфекция распространяется в брюшную полость (брюшину) или является единственным участком инфекции (так называемый перитонит), распространенной особенностью является диффузная боль в животе с мутными выделениями.2 Обычно пациент замечает уменьшение объема ультрафильтрации. 5 Лихорадка снова может быть характерной чертой.

Диагностика

Если указанные выше признаки присутствуют и вызывают вопросы о возможном перитоните, немедленно обратитесь к нефрологу. Как минимум, медицинский осмотр подтвердит наличие инфекции в месте катетера или вдоль канала катетера. В этом случае могут быть взяты культуры вокруг места катетера, чтобы подтвердить инфекцию и определить виновника инфекции, которая вызвала инфекцию (обычно это бактерии, но также возможны другие организмы, такие как грибок).

Если же инфекция находится внутри брюшины, то необходим образец сточных вод, который затем будет отправлен на определенные тесты (называемые подсчетом клеток, окраской по Граму и посевами). Результаты тестов обычно показывают рост бактерий или грибков, что помогает в лечении перитонита.

Уход

Перитонит, связанный с БП, лечится антибиотиками. Антибиотики можно вводить непосредственно в брюшину в смеси с обычными диализными пакетами (предпочтительный путь в большинстве случаев) или, реже, внутривенно. В конце лечения может потребоваться несколько недель. Своевременное и правильное лечение необходимо для предотвращения необратимого повреждения брюшины инфекцией (что в противном случае может означать окончание перитонеального диализа для пациента и может потребовать перехода на гемодиализ).

Поверхностные инфекции можно лечить только пероральными антибиотиками. Решение по этому поводу лучше оставить своему нефрологу.