Обзор синдрома дисбаланса диализа

Феномен синдрома дисбаланса при диализе часто возникает после того, как пациент с почечной недостаточностью только что начал диализ (хотя это не обязательно так, и это может произойти и позже). По мере того как жидкость и токсины удаляются из организма при диализе, начинают происходить физиологические изменения, которые могут вызвать ряд неврологических симптомов. Симптомы могут варьироваться от легких, таких как головная боль, до самых тяжелых форм, когда у пациентов может развиться кома или даже смерть. Вот неполный список симптомов:

• Тошнота

• Головная боль

• Дезориентация

• Спутанность сознания

• Судороги

• Головокружение

• Судороги

• Кома или смерть в тяжелых случаях

Причины

Вы можете подумать, что диализ существует уже полвека, и к настоящему времени мы поймем все его побочные эффекты. Однако с нарушением равновесия при диализе это не так, и точный механизм все еще остается предметом исследования. Однако у нас есть несколько зацепок:

• Одна из предложенных теорий - это так называемый обратный осмотический сдвиг или обратный эффект мочевины. По сути, это означает, что после начала диализа удаление токсинов (мочевины крови) приводит к относительному увеличению количества воды в крови. Затем эта вода может попасть в клетки мозга, что приведет к их набуханию, вызывая так называемый отек мозга. Такое набухание клеток мозга с помощью этого механизма считается одной из возможных причин обычных неврологических проблем, связанных с синдромом дисбаланса диализа.

• Пониженный pH клеток головного мозга. С точки зрения непрофессионала это будет означать, что клетки мозга имеют более высокий уровень «кислоты». Это было предложено как еще одна возможная причина.

• Идиогенные осмоли, продуцируемые в головном мозге (детали цифр 2 и 3 выходят за рамки этой статьи).

Факторы риска

К счастью, синдром дисбаланса при диализе - относительно редкое явление, и его частота продолжает снижаться. Считалось, что это связано с тем, что пациенты начинают диализ при гораздо более низкой концентрации мочевины в крови.

Вот несколько ситуаций, когда у пациента может быть высокий риск развития синдрома дисбаланса диализа:

• Пожилые пациенты и дети

• Новое начало диализа

• Пациенты, у которых уже есть неврологические расстройства, такие как судороги или инсульт.

• Пациенты на гемодиализе (синдром не наблюдается у пациентов на перитонеальном диализе)

Профилактика

Поскольку считается, что синдром дисбаланса при диализе связан с быстрым удалением токсинов (мочевины) и жидкости из недавно прошедшего диализ пациента, некоторые профилактические меры могут оказаться полезными. Выявление пациента из группы высокого риска, как упоминалось выше, является первым шагом. Помимо этого, есть определенные стратегии, которые могут помочь:

• Медленное начало диализа, предпочтительно ограничение первого сеанса примерно до 2 часов, с низкой скоростью кровотока

• Повторение сеанса в течение первых 3-4 дней ежедневно, что может быть не типичной частотой в долгосрочной перспективе (следовательно, более частые, но более «мягкие» сеансы)

• Настой того, что называется маннитолом

Уход

Лечение в основном симптоматическое. Тошноту и рвоту можно лечить с помощью лекарств, таких как ондансетрон. Если когда-либо случаются судороги, типичная рекомендация - прекратить диализ и начать прием противосудорожных препаратов. Интенсивность и агрессивность диализа, возможно, потребуется уменьшить для будущих процедур.