Как диагностируется острая почечная недостаточность

Острая почечная недостаточность возникает, когда почки внезапно не могут фильтровать отходы из крови. Это осложнение любого количества заболеваний или расстройств, действие которых приводит к быстрому накоплению токсинов и каскаду симптомов, начиная от снижения мочеиспускания и усталости до болей в груди и судорог.

Хотя острая почечная недостаточность часто протекает бессимптомно и выявляется только во время лабораторных тестов на несвязанное заболевание, большинство случаев диагностируется у людей, которые либо находятся в критическом состоянии, либо поступают в больницу с серьезным заболеванием.

При подозрении на острую почечную недостаточность могут быть назначены анализы крови, мочи, УЗИ и биопсия для подтверждения и установления уровня нарушения. По результатам врач сможет определить стадию заболевания и предпринять соответствующие действия. В худшем случае может быть заявлена терминальная стадия заболевания почек.

Лаборатории и тесты

Острая почечная недостаточность (ОПН), также известная как острое повреждение почек (ОПП), в первую очередь диагностируется с помощью анализов крови и мочи. Среди множества лабораторных тестов, используемых для оценки функции почек, есть два ключевых критерия для диагностики и лечения ОПН.

Креатинин сыворотки

Креатинин сыворотки (SCr) измеряет количество вещества, называемого креатинином, в крови. Креатинин - это побочный продукт метаболизма мышц, который выводится с мочой. Поскольку он вырабатывается и выводится с довольно постоянной скоростью, он является надежным показателем функции почек и ключевым показателем почечной недостаточности.

Нормальные уровни SCr у взрослых составляют:

• Примерно от 0,5 до 1,1. миллиграммы (мг) на децилитр (дл) у женщин

• Примерно от 0,6 до 1,2 мг / дл у мужчин2

Объем мочи

Объем мочи просто измеряет количество жидкости, которую вы мочитесь за определенный период времени. Поскольку ОПН определяется потерей функции почек, значение, измеряемое в миллилитрах (мл) на килограмм веса вашего тела (кг) в час (ч), является центральным для подтверждения поражения почек и измерения вашей реакции на лечение.

Олигурия, образование аномально малых объемов мочи, определяется как что-либо менее 0,5 мл / кг / ч3.

Другие лабораторные тесты

Другие лабораторные тесты, используемые для диагностики ОПН, включают:

• Азот мочевины крови (АМК) измеряет количество отходов в крови, называемых азотом мочевины. Азот мочевины образуется, когда печень расщепляет белок, и, как и креатинин сыворотки, вырабатывается и выводится с мочой при достаточно постоянных объемах. Высокий уровень азота мочевого пузыря указывает на острую почечную недостаточность и может также указывать на основную причину почечной недостаточности (например, сердечная недостаточность, обезвоживание или обструкция мочевыводящих путей) 4.

• Клиренс креатинина измеряет уровень креатинина как в образцах крови, так и в образцах мочи, собранных в течение 24 часов. Объединенные результаты могут сказать нам, сколько креатинина выводится из крови через мочеиспускание, измеренное в миллилитрах в минуту (мл / мин). Нормальный клиренс креатинина составляет от 88 до 128 мл / мин у женщин и от 97 до 137 мл / мин у мужчин.

• Расчетная скорость клубочковой фильтрации (рСКФ) - это анализ крови, который оценивает, сколько крови проходит через естественные фильтры почек, называемые клубочками. Скорость, с которой это происходит, может сказать нам, насколько сильно почки были повреждены от стадии 1 (минимальная потеря функции почек или ее отсутствие) до стадии 5 (почечная недостаточность).

• Калий в сыворотке крови используется для определения избытка калия в крови (состояние, известное как гиперкалиемия). Гиперкалиемия характерна для ОПН и, если ее не лечить, может привести к тяжелой и потенциально опасной для жизни аритмии (ненормальной частоте сердечных сокращений) .6

• Общий анализ мочи - это просто лабораторный анализ состава вашей мочи. Его можно использовать для определения избытка белка в моче (протеинурия), что считается ключевым признаком ОПН. Он также может обнаруживать кровь в моче (гематурию), которая может возникнуть, если ОПН вызвана каким-либо повреждением почек или обструкцией мочевыводящих путей.

Диагностические критерии

Острая почечная недостаточность диагностируется на основании результатов анализа сывороточного креатинина и объема мочи.

Критерии постановки диагноза были установлены некоммерческой организацией «Болезнь почек: улучшение глобальных результатов» (KDIGO), которая осуществляет надзор и внедряет клинические рекомендации по лечению заболеваний почек.

Согласно KDIGO, острая почечная недостаточность может быть диагностирована при наличии любого из следующих признаков:

• Увеличение SCr на 0,3 мг / дл или более в течение 48 часов.

• Увеличение SCr не менее чем на 150 процентов в течение семидневного периода.

• Объем мочи менее 0,5 мл / кг / ч в течение шести часов.

Визуальные тесты

Помимо анализов крови и мочи, визуализирующие тесты могут использоваться для определения наличия какого-либо повреждения почек или нарушения притока крови к почкам или выведения мочи из организма.

Среди некоторых использованных тестов:

• Ультразвук является предпочтительным методом визуализации и может использоваться для измерения размера и внешнего вида почек, обнаружения опухолей или повреждения почек, а также обнаружения закупорок в моче или кровотоке. Новый метод, называемый цветным допплером, можно использовать для оценки сгустков, сужений или разрывов в артериях и венах почек.

• Компьютерная томография (КТ) - это разновидность рентгеновской техники, позволяющая получить изображения поперечного сечения органа. Компьютерная томография может быть полезна при обнаружении рака, поражений, абсцессов, непроходимости (например, камней в почках) и скопления жидкости вокруг почек. Они обычно используются у людей с ожирением, у которых УЗИ может не дать достаточно четкой картины.

• Магнитно-резонансная томография (МРТ) использует магнитные волны для получения высококонтрастных изображений почек без излучения.

Биопсия почки

Биопсия включает в себя удаление ткани органа для исследования в лаборатории. Тип, обычно используемый для оценки заболевания почек, называется чрескожной биопсией, при которой игла вводится в кожу и направляется в почку для взятия образца клеток.

Биопсия чаще всего используется для диагностирования внутренней острой почечной недостаточности (острой почечной недостаточности, вызванной поражением почек). Биопсия может быстро диагностировать некоторые из наиболее частых причин повреждения почек, в том числе:

• Острый интерстициальный нефрит (ОИН), воспаление ткани между канальцами почек.

• Острый некроз канальцев (ОНН), состояние, при котором ткани почек умирают из-за недостатка кислорода.

• Гломерулонефрит, воспаление клубочков в сосудах почек

Дифференциальная диагностика

Как осложнение основного заболевания или расстройства, острая почечная недостаточность может быть вызвана множеством разных причин, включая сердечную недостаточность, цирроз печени, рак, аутоиммунные нарушения и даже тяжелое обезвоживание.

В то же время могут быть ситуации, когда лабораторные тесты предполагают ОПН, но на самом деле в повышенном уровне в крови виноваты другие состояния. Среди них:

• Хроническая болезнь почек (ХБП), часто недиагностированная, может иметь все серологические признаки ОПН, но в конечном итоге будет сохраняться более трех месяцев.7 При ХБП единственным объяснением повышенного SCr будет нарушение скорости клубочковой фильтрации. 24-часовой тест на клиренс креатинина обычно может отличаться в зависимости от двух состояний.

• Некоторые лекарства, такие как блокатор H2 Тагамет (циметидин) и антибиотик Примсол (триметоприм), могут вызывать повышение уровня креатинина. Прекращения приема подозреваемого препарата обычно бывает достаточно для дифференциации.

Часто задаваемые вопросы

Что означает острая почечная недостаточность?

Это означает, что ваши почки резко перестали работать, обычно в течение двух дней. Это очень серьезное заболевание, также известное как острая почечная недостаточность или острое повреждение почек (ОПП), требует немедленного лечения.

Как диагностируется острая почечная недостаточность?

Острая почечная недостаточность в первую очередь диагностируется на основе количества мочи, которую вы производите за определенный период времени (объем мочи), и накопления в крови продукта жизнедеятельности, называемого креатинином (креатинин сыворотки), который обычно могут выводиться почками. Если у вас острая почечная недостаточность, объем вашей мочи уменьшится и / или уровень креатинина в сыворотке повысится до аномального уровня.

Как объем мочи используется для диагностики острой почечной недостаточности?

При подозрении на острую почечную недостаточность врач соберет и измерит количество мочи, выделяемой вами за шесть часов (это называется анализом объема мочи). Основываясь на вашем весе, врач может оценить функциональное состояние ваших почек. Нормальный диурез для взрослого человека составляет 0,5 миллиграмма на килограмм в час (мг / кг / ч) или более. При острой почечной недостаточности выход будет ниже 0,5.

Как креатинин используется для диагностики острой почечной недостаточности

Креатинин - это побочный продукт метаболизма мышц, который выводится с мочой. При подозрении на острую почечную недостаточность анализ крови на креатинин сыворотки (SCr) может определить, сколько и как быстро накапливается этот побочный продукт. Острая почечная недостаточность может быть диагностирована либо при повышении SCr на 150% или более в течение семи дней, либо при повышении SCr не менее чем на 0,3 миллиграмма на децилитр (мг / дл) в течение 48 часов.

Как скорость клубочковой фильтрации (СКФ) используется при острой почечной недостаточности?

Клубочки - это крошечные структуры в почках, которые фильтруют кровь. Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) - это анализ крови, используемый для расчета эффективности работы клубочков в зависимости от вашего возраста, роста, веса, пола и расы. СКФ играет важную роль в определении стадии острой почечной недостаточности.

Какие еще анализы крови используются при острой почечной недостаточности?

Помимо креатинина сыворотки, анализы крови могут определить, есть ли аномальные уровни других веществ в кровотоке. Сюда входит тест на азот мочевины крови (АМК), который измеряет отходы, называемые азотом мочевины, 8 и тест на калий в сыворотке, который может обнаруживать чрезмерное и потенциально опасное накопление калия6.

Как ультразвуковое исследование используется для диагностики острой почечной недостаточности?

Ультразвук может помочь диагностировать причину острой почечной недостаточности. Это предпочтительный метод визуализации, который может обнаруживать такие вещи, как повреждение почек, сгустки крови, разорванные сосуды, непроходимость крови или мочи, опухоли и другие причины почечной недостаточности.

Что означает стадирование в отношении острой почечной недостаточности?

Стадия используется для определения степени острой почечной недостаточности. Постановка может быть основана на критериях RIFLE, которые классифицируют тяжесть по классу R (риск отказа), классу I (повреждение почек) или классу F (почечная недостаточность). Аналогичная система под названием AKIN классифицирует его по стадиям 1, 2 и 3. Определение основывается на результатах тестов SCr, объема мочи или СКФ.11