Как лечится острая почечная недостаточность

Лечение острой почечной недостаточности (ОПН) может включать в себя вазопрессоры для повышения артериального давления, внутривенное введение жидкости для регидратации, диуретики для увеличения диуреза и гемодиализ для фильтрации крови во время заживления почек.

Курс лечения определяется первопричиной, которую можно разделить на три группы: 1

• Преренальная ОПН, при которой кровоток к почкам затруднен.

• Внутренняя ОПН, при которой поражаются сами почки.

• Постренальная ОПН, при которой затруднен отток мочи из организма.

Преренальное лечение ОПН

Для преренальной ОПН должны быть поражены обе почки. Для этого есть несколько распространенных причин, включая обезвоживание (низкий объем крови), низкое кровяное давление, застойную сердечную недостаточность и цирроз печени.

Эти состояния прямо или косвенно уменьшают объем крови, поступающей в почки, и способствуют прогрессивному (а иногда и быстрому) накоплению токсинов в организме.

Целью лечения будет восстановление кровотока. Врач может сделать это несколькими способами.

Обезвоживание и низкое кровяное давление

Обезвоживание можно лечить с помощью внутривенных жидкостей.1 Вливание жидкостей будет контролироваться с помощью центрального венозного катетера (ЦВК), чтобы убедиться, что у вас нет ни гипергидратации, ни недостаточной гидратации. Если ваше низкое кровяное давление сохраняется, несмотря на внутривенное введение жидкости, для повышения кровяного давления могут использоваться вазопрессоры.

Норэпинефрин - распространенный вариант. При попадании в кровь гормон заставляет кровеносные сосуды сужаться, повышая относительное давление в вене. Побочные эффекты включают головную боль, замедление пульса и беспокойство.

Хроническая сердечная недостаточность

Застойная сердечная недостаточность (ЗСН) возникает, когда сердце не может перекачивать кровь в достаточной степени, чтобы поддерживать кровоток, необходимый организму. Когда это происходит, это может привести к состоянию, известному как кардиоренальный синдром (CRS). CRS - это улица с двусторонним движением, при которой отсутствие кровотока из сердца может повлиять на функцию почек, в то время как отказ почек может привести к поражению сердца.

В первом случае диуретики обычно используются для увеличения диуреза и выведения токсинов из организма. Лазикс (фуросемид) в составе наиболее часто назначаемого мочегонного средства, но его необходимо принимать во избежание лекарственной устойчивости.

Кроме того, совместное применение ингибиторов АПФ (обычно используемых для лечения высокого кровяного давления) и статинов (используемых для снижения уровня холестерина) может помочь нормализовать функцию почек.

Хотя может показаться нелогичным использовать лекарство, которое еще больше снижает артериальное давление, цель терапии - нормализовать равновесие между сердцем и почками.

Хотя на самом деле может наблюдаться небольшое ухудшение функции почек в краткосрочной перспективе, продолжительное комбинированное применение ингибитора АПФ и статина в конечном итоге окажет защитное действие на почки.

Обычно назначаемые ингибиторы АПФ включают капотен (каптоприл), Лотензин (беназеприл) и вазотек (эналаприл). Обычно назначаемые статины включают Крестор (розувастатин), Липитор (аторвастатин), Правахол (правастатин) и Зокор (симвастатин).

Цирроз печени

Цирроз - это состояние, при котором прогрессирующее рубцевание печени приводит к ее повреждению. Цирроз можно либо компенсировать, то есть печень все еще функционирует, либо декомпенсировать, что означает, что это не так.

ОПН чаще всего возникает в последнем контексте, что приводит к другому несвязанному состоянию, известному как гепаторенальный синдром (HRS).

Пересадка печени считается единственной окончательной формой лечения.

При отсутствии трансплантата ваш врач может порекомендовать другие временные подходы. Среди них:

• Трансъюгулярный внутрипеченочный портосистемный шунт (TIPS) - это процедура, при которой в печени создается искусственный канал с использованием стента из проволочной сетки. Это снижает сосудистое давление в печени, что, в свою очередь, снижает нагрузку на почки.

• Гемодиализ (обычно называемый диализом) включает в себя механическую фильтрацию крови, которая эффективно выполняет функцию почек.

• Диализ печени - это новая форма механической детоксикации, которая все еще находится в зачаточном состоянии, которую, в отличие от гемодиализа, нельзя использовать в течение длительного периода времени.

• Вазопрессорные препараты, такие как мидодрин, орнипрессин и терлипрессин, могут помочь нормализовать сосудистое давление у людей с HRS, но также могут отрицательно ограничить кровоток к сердцу и другим органам. Комбинированное применение вазопрессора мидодрина и гормона сандостатина (октреотида) может увеличить время выживания у лиц, ожидающих донорской печени.

Внутреннее лечение ОПН

Существует множество причин, по которым почка может не функционировать как обычно, включая травмы, инфекции, токсины, сосудистые заболевания, рак, аутоиммунные расстройства и даже осложнения после операции.

Хотя подход к лечению будет зависеть от причины, результатом обычно является одно из трех состояний: гломерулонефрит (GN), острый тубулярный некроз (ATN) и острый интерстициальный нефрит (AIN) 3.

Гломерулонефрит

Гломерулонефрит (ГН) - острое вторичное воспаление почек, развивающееся в ответ на первичное заболевание. Заболевания могут включать хронические заболевания, такие как диабет, аутоиммунные заболевания, такие как волчанка, или даже инфекции, такие как ангина.

Лекарства, такие как ингибиторы АПФ, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и пенициллин, могут вызывать ГН у людей с основной дисфункцией почек.

Лечение зависит от основной причины и может включать:

• Прекращение приема подозреваемого наркотика, если считается, что причина связана с наркотиками.

• Кортикостероиды - искусственный гормон, который может подавлять общий иммунный ответ и снимать воспаление.

• Лазикс для увеличения диуреза, принимаемый с добавкой кальция, чтобы предотвратить чрезмерную потерю кальция.

• Снижающий калий препарат, такой как Кайексалат (полистиролсульфонат натрия), для предотвращения гиперкалиемии (высокий уровень калия), характерной для ГН.

• Плазмаферез - процедура, при которой ваша плазма (жидкая часть вашей крови) удаляется и заменяется жидкостями или донорской плазмой, не содержащей воспалительных белков.

• Ограничение белка, соли и калия в вашем рационе, особенно если ГН хронический.

Острый некроз канальцев

Острый некроз канальцев (ОНТ) - это состояние, при котором канальцы почек начинают отмирать из-за недостатка кислорода. Общие причины включают низкое кровяное давление и нефротоксические препараты (препараты, токсичные для почек).

Здесь будут применяться многие из тех же подходов, что и для GN, в том числе:

• Прекращение приема препарата с подозрением на нефротоксичность

• Lasix

• Вазопрессорные препараты

• Калийснижающие препараты

• Ограничение белка, соли и калия

• Гемодиализ в тяжелых случаях

Острый интерстициальный нефрит

Острый интерстициальный нефрит (ОИН) - это отек ткани между канальцами почек, часто вызываемый лекарственной аллергией или аутоиммунным заболеванием.

Более 100 лекарств связаны с вызванным аллергией ОИН.

Из аутоиммунных причин главным подозреваемым остается волчанка (заболевание, при котором иммунная система может атаковать собственные ткани почек). Некоторые инфекции также могут вызывать ОИН.

Лечение ОИН в первую очередь направлено на прекращение приема подозреваемого препарата и ограничение потребления калия, соли и белка во время выздоровления. Кортикостероиды, по-видимому, не приносят облегчения, но их можно использовать, если прекращение приема препарата не может восстановить нормальную функцию почек.

Постренальное лечение ОПН

Постренальная ОПН вызывается обструкцией мочевыводящих путей, в том числе почек, мочевого пузыря, простаты и уретры. Распространенные причины включают увеличенную простату, камни в почках, камни в мочевом пузыре или рак почек, мочевого пузыря или простаты.

Целью лечения является нормализация оттока мочи, пока исследуется основная причина нарушения.

Постренальная ОПН требует немедленного лечения для удаления или обхода непроходимости до того, как может произойти какое-либо необратимое повреждение почек.

Это может включать:

• Мочевой катетер или стент для перенаправления потока мочи вокруг непроходимости независимо от основной причины

• Цистоскопия / мочеточниковый стент (который представляет собой небольшую временную соломинку) для удаления гидронефроза (расширения почки / мочеточника) и снятия закупорки.

• Дренирование почек с использованием катетера, известного как чрескожная нефростомическая трубка, которая вводится через кожу, если вышеуказанное неэффективно или нецелесообразно.

• Уретероскопия / лазерная литотрипсия для почечных или мочеточниковых камней, вызывающих непроходимость

• Цистолитолапаксия при камнях мочевого пузыря, вызывающих непроходимость

• Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ЭУВЛ), при которой используются звуковые волны для разрушения камней в почках или мочевом пузыре.

У большинства людей восстанавливается нормальная функция почек, если это состояние быстро изменится.5 Если не лечить, чрезмерное давление на почки, а также накопление шлаков могут привести к повреждению почек, иногда необратимому.

Часто задаваемые вопросы

Как лечится неотложная острая почечная недостаточность?

Первый курс действий - лечение опасных для жизни симптомов, таких как гипотония или шок, с помощью внутривенных жидкостей и лекарств, таких как адреналин, для повышения кровяного давления. Инсулин, ингаляционный альбутерол и диуретики могут помочь в лечении гиперкалиемии, выводя избыток калия из организма, снижая риск возникновения опасных для жизни сердечных аритмий.

Как лечить терминальную почечную недостаточность?

При терминальной стадии почечной недостаточности, при которой почки постоянно нефункционируют, вам необходим диализ (либо гемодиализ, либо перитонеальный диализ) или трансплантация почки, чтобы остаться в живых. Без лечения люди с терминальной почечной недостаточностью могут прожить несколько дней или недель7.