Снижение риска рака после трансплантации почки

Хотя трансплантация почки, безусловно, является наиболее предпочтительным методом лечения почечной недостаточности (и лучше, чем ежедневный диализ), она сопряжена с определенными рисками. Они варьируются от таких проблем, как повышенный риск инфекций и посттрансплантационного диабета до повышенного риска определенных видов рака.

Большинство людей, рассматривающих трансплантацию почки как вариант лечения, делают паузу, когда впервые узнают об этом факте. Тем не менее, хорошая программа трансплантации обычно покрывает возможность рака как часть предтрансплантационного консультирования.

О каких формах рака консультируется пациент, получивший трансплантацию почки?

По сравнению с населением в целом человек, которому сделана трансплантация почки, столкнется с более высоким риском определенных видов злокачественных новообразований. Список обширен и охватывает более двух десятков различных разновидностей рака, включая следующие распространенные типы:

• Рак кожи, включая меланому

• Рак гематологической системы / рак крови, лимфома

• Рак почки, как родовой, так и недавно пересаженной почки

• Рак желудочно-кишечного тракта (пораженные участки могут включать толстую, прямую, поджелудочную и т. Д.)

• Рак легких

Здесь важно понимать, что не только трансплантация почки подвергает реципиента более высокому риску рака. Другие реципиенты трансплантата органов сталкиваются с аналогичными рисками, но вид рака, наблюдаемый, например, у пациентов с трансплантацией легких, может отличаться от риска рака у тех, кто получил трансплантацию почки.

Почему увеличивается риск?

Среди реципиентов популярно мнение, что «рак идет в комплекте с пересаженным органом». Хотя это возможно, это не самая распространенная причина развития рака после трансплантации почки. Вот несколько более вероятных объяснений.

• Иммуносупрессивная терапия: как вы, возможно, знаете, трансплантация почки предполагает прием лекарств, подавляющих вашу иммунную систему. Обычно прием этих лекарств следует продолжать бесконечно. Некоторые виды лекарств, применяемые для этой цели после трансплантации, могут повысить ваш риск больше, чем другие. Например, иммунодепрессанты, нацеленные на определенные виды белых кровяных телец (например, OKT3 или антилимфоцитарная сыворотка), значительно увеличивают риск того, что называется посттрансплантационным лимфопролиферативным расстройством или PTLD. Однако чаще всего риск рака повышается не качеством одного конкретного лекарства, а общей степенью иммуносупрессии, вызванной приемом нескольких различных препаратов для подавления иммунитета. Более простой способ понять эту концепцию - понять, что раковые клетки в целом постоянно производятся в нашем организме. Причина, по которой у нас не появляются новые злокачественные новообразования каждый день, заключается в том, что эти раковые клетки «одиноких волков» идентифицируются наблюдением нашей иммунной системы и уничтожаются в самом начале. Таким образом, наша иммунная система - это не только защитный механизм от инфекций, но и защитный механизм от аберрантного образования клеток (которые впоследствии могут превратиться в рак). Следовательно, подавление этой самой иммунной системы увеличивает риск рака.

• Инфекции: некоторые вирусные инфекции особенно повышают риск рака. Реципиенты трансплантата почки сталкиваются с повышенным риском вирусной инфекции из-за иммуносупрессивного статуса. Вирусы размножаются, захватывая механизмы репликации наших клеток (в некоторых случаях - ДНК) и воздействуя на них. Это может быть одним из возможных объяснений того, почему вирусная инфекция увеличивает риск рака. Примеры этих вирусов включают вирус Эпштейна-Барра (который увеличивает риск лимфомы), вирус герпеса человека-8 (связанный с саркомой Капоши) и вирус папилломы человека (связанный с раком кожи и карциномой шейки матки).

Что вы можете сделать, чтобы снизить риск рака?

Осознание того, что вы подвержены повышенному риску рака, пугает и может заставить вас пересмотреть решение о трансплантации, но отказываться от трансплантации органа, потому что это увеличивает риск рака в будущем, обычно не рекомендуется, поскольку в краткосрочной перспективе риск смерти от почечной недостаточности термин обычно перевешивает риск рака. Поэтому после надлежащего предтрансплантационного консультирования и после трансплантации почки скрининг на рак рекомендуется как часть обычной процедуры посттрансплантационного ухода, чтобы снизить риск.

Американское общество трансплантологии опубликовало рекомендации по скринингу на рак у пациентов, перенесших трансплантацию почки. Вот обзор наиболее распространенных скринингов (некоторые из этих рекомендаций по скринингу такие же, как и для населения в целом).

• Рак кожи: реципиентов просят каждый месяц обследовать себя на предмет необычных родинок, пятен и т. Д. Это дополняется ежегодным осмотром кожи, который может провести дерматолог.

• Рак груди: женщинам старше 50 лет рекомендуется ежегодная скрининговая маммография с осмотром груди или без него. Подобный скрининг может быть рассмотрен для женщин старше 40 лет, если врач и пациент считают, что это оправдано.

• Рак простаты: ежегодное пальцевое ректальное обследование и определение уровня ПСА для мужчин старше 50 лет.

• Рак толстой кишки / прямой кишки: колоноскопия каждые 10 лет после 50 лет и ежегодный анализ стула для выявления крови.

Постарайтесь соответствующим образом спланировать эти обследования, чтобы снизить риск.