Различные типы сосудистого доступа для диализа

Если вы собираетесь пройти гемодиализ для лечения почечной недостаточности, вам понадобится один из трех типов сосудистого доступа, чтобы сделать диализ возможным: артериовенозный (AV) свищ, AV-трансплантат или венозный катетер. Все три обеспечивают сосудистый доступ, необходимый для регулярных плановых сеансов диализа, но между ними есть несколько различий. Вам и вашему врачу придется выбирать, что лучше для вас.

Необходимость диализа

Важна взаимосвязь между почечной недостаточностью и сосудистым доступом. Ваши почки действуют как фильтры, удаляя токсины из вашего тела и регулируя концентрацию жидкости и питательных веществ.1 Они удерживают то, что вам нужно, в крови, а также вырабатывают мочу, которая содержит материалы, которые вам не нужны.

Человек с нарушенной функцией почек вряд ли проживет без лечения более пары недель. Если ваши почки не работают, то диализ, жизненно важный метод очистки крови, чтобы избавить ваше тело от шлаков.

Типы

Диализ представляет собой «замещающую почку» для фильтрации крови и избавления от токсинов. Существует два разных типа диализа: гемодиализ и перитонеальный диализ1. У каждого из них есть свои плюсы и минусы, и вы и ваш врач можете решить, какой из них лучше всего подходит для вас.

Перитонеальный диализ проводится с использованием катетера (трубки) и специальной жидкости, которая вводится в брюшную полость для фильтрации отходов.2 Гемодиализ, гораздо более распространенный вид диализа в Соединенных Штатах, использует машину для фильтрации крови. Гемодиализ проводится через сосудистый доступ, который соединяет ваши кровеносные сосуды с аппаратом.

Сосудистый доступ

Сосудистый доступ позволяет забирать кровь из вашего тела и напрямую направлять ее в диализный аппарат, где она очищается от токсинов и лишней жидкости. Затем через сосуды отфильтрованная кровь поступает обратно в организм. Все три типа, используемые для гемодиализа, позволяют это, но между ними есть несколько основных различий.

Артериовенозный (АВ) свищ и трансплантат

Термин артериовенозный относится к крови, текущей из артерии в вену. Артерии - это кровеносные сосуды, которые переносят насыщенную кислородом кровь от сердца к различным органам. Вены - это кровеносные сосуды, по которым кровь потребляется обратно к сердцу.

Артерии и вены обычно не связаны напрямую, потому что кровь проходит из артерий через крошечные капиллярные соединения, а затем движется по венам. AV-доступ - это хирургически созданный прямой мост между артерией и веной, минуя капилляры.

Есть два типа: 4

• AV свищ: мост образуется из собственного кровеносного сосуда тела.

• АВ-трансплантат: мостовидный протез сформирован из искусственного материала.

AV-фистула обычно предпочтительнее, чем AV-трансплантат, потому что она обычно длится дольше, лучше функционирует и с меньшей вероятностью может инфицироваться или сгуститься.4 AV-фистула требует наличия кровеносных сосудов в хорошей форме. Если у вас нет открытых гладких кровеносных сосудов, вам может потребоваться AV-трансплантат с использованием искусственного материала.

Процедура

И AV-свищ, и AV-трансплантат образуются в результате процедур, которые проводятся в операционной или в хирургическом кабинете.

Обычно это амбулаторная процедура, которая длится от одного до двух часов. Обычно они выполняются на вашей недоминантной руке (руке, которую вы не используете для письма). Для предотвращения боли вам понадобится местная анестезия или блокада нерва.5 Вам также может потребоваться внутривенная седация, которая поможет вам уснуть или отдохнуть, но не требует респираторной поддержки, как при общей анестезии.

Выбираются артерия и вена, обрабатываются (разрезаются) и хирургическим путем сшиваются друг с другом напрямую или с использованием трансплантата. Связь между артерией и веной полностью остается внутри вашего тела.

Использовать

Обе эти процедуры обеспечивают быстрый кровоток, так что вся кровь может быть подвергнута диализу в течение относительно короткого периода времени. Это стало возможным, потому что мост между артерией и веной приводит к расширению вены, которая обычно узкая по сравнению с артерией. Более широкая вена также может помочь медсестре установить иглу для диализа, если ваши вены тонкие и труднодоступные.

Каждый раз, когда вы идете на диализ, вам будут вставлять иглу в венозную сторону AV-фистулы или трансплантата для подачи крови к аппарату, а другую иглу помещать в артериальную часть, чтобы доставить отфильтрованную кровь обратно в ваше тело.

Осложнения

Повторные сгустки крови могут возникнуть, если у вас тяжелое сосудистое заболевание, нарушение свертываемости крови или если вы курите. Это может предотвратить кровоток через трансплантат или свищ, что потребует использования разбавителя крови или установки нового трансплантата.

Если вы испытываете отек, боль или онемение руки, возможно, у вас проблемы с трансплантатом, и вам следует обратиться за медицинской помощью.

Забота

Вам необходимо заботиться о своей AV-руке, избегая интенсивного использования или давления, пока вы будете использовать фистулу или трансплантат для диализа. В противном случае он должен нормально функционировать, если только у вас не появится тромб.

Сохранение здоровья также важно, потому что инфекция может возникнуть, если у вас есть проблемы с вашей иммунной системой или если у вас есть системная инфекция, такая как сепсис.

Венозный катетер

Венозный катетер - это трубка, которая вводится в одну из крупных вен шеи или паха. Один конец катетера остается в вене, а другой конец катетера остается вне тела. Он не образует мост между артерией и веной. Внешний конец вашего катетера имеет несколько портов, один из которых используется для забора крови в диализный аппарат, а другой - для доставки крови из аппарата обратно в вашу вену.

Венозный катетер используется на короткий срок 4, например, до того, как ваш AV-трансплантат или AV-фистула будут готовы к использованию, или если вам нужен срочный диализ на несколько недель или месяцев. Его можно использовать сразу, и установка требует хирургической процедуры. Венозный катетер остается на месте для повторного использования, вместо того, чтобы вставлять его каждый раз, когда вам нужен диализ.

Вы должны особенно заботиться о венозном катетере, следя за тем, чтобы он оставался чистым и безопасным, чтобы предотвратить его неисправность, выпадение или заражение.

Слово от Verywell

Если у вас почечная недостаточность, вам потребуется медицинская помощь. Независимо от того, являетесь ли вы кандидатом на трансплантацию почки или планируете пересадку почки, диализ является важной частью вашего медицинского обслуживания. Как можно больше узнать о своих почках и о том, как они работают, а также о том, как заботиться о сосудистом доступе, вы сможете ориентироваться в сложном жизненно важном процессе диализа.