Что такое острая почечная недостаточность

Острая почечная недостаточность вызвана повреждением почек, которое может возникнуть в результате кровопотери, токсинов или физического повреждения почек. Острая почечная недостаточность возникает быстро, вызывая общие симптомы, такие как тошнота и спутанность сознания.1 Это серьезное состояние, но его можно лечить. При правильном лечении большинство людей могут пережить эпизод без долгосрочных последствий.

Веривелл / Эллен Линднер

Симптомы острой почечной недостаточности

Почки контролируют количество жидкости, электролитов и шлаков в организме и отправляют лишние материалы на вывод с мочой. Симптомы острой почечной недостаточности возникают из-за того, что эти вещества накапливаются в организме, когда почки не работают должным образом.

Нормальный уровень жидкости и электролитов необходим для оптимального функционирования всего тела. Отходы токсичны для большинства клеток и тканей организма, что приводит к разнообразным симптомам.

Симптомы острой почечной недостаточности развиваются быстро, в течение нескольких часов или дней. Наиболее частые симптомы:

• Недостаток энергии и усталость: это результат ранней дисфункции органов вашего тела, которые не имеют нужной концентрации электролитов для нормальной работы.

• Потеря аппетита, тошнота и рвота: это чувство возникает из-за того, что ваша пищеварительная система, которой для правильного функционирования требуются здоровые пищеварительные ферменты, мышцы и нервы, может замедлиться и не сможет поддерживать нормальную активность, если почки не регулируют содержание веществ в организме должным образом.

• Общая мышечная слабость: вашим мышцам для нормальной работы требуются электролиты. Почечная недостаточность нарушает мышечную функцию.

• Быстрое, медленное или нерегулярное сердцебиение: ваше сердцебиение контролируется сердечными мышцами, которые для правильного функционирования зависят от ряда важных электролитов. Ваше тело пытается сохранить работу сердца как можно дольше. Если ваше тело не может компенсировать последствия острой почечной недостаточности, ваша сердечная функция может пострадать, вызывая нерегулярные сердечные ритмы. В конечном итоге это может привести к недостаточному кровоснабжению всего тела.

• Путаница: серьезный симптом острой почечной недостаточности, спутанность сознания означает, что ваш мозг не получает достаточного кровоснабжения. Если вы испытываете спутанность сознания в результате острой почечной недостаточности, вы можете быстро прогрессировать до потери сознания или комы.

• Потеря сознания или кома: этот симптом означает, что мозг испытывает недостаток кровоснабжения и может привести к необратимому повреждению, если вам не будет оказана срочная медицинская помощь.

Причины

На почки влияют многие факторы, такие как артериальное давление, лекарства, общее состояние здоровья, диета и количество выпиваемой человеком воды. Существует несколько различных причин возникновения острой почечной недостаточности. Все, что быстро повреждает почки, снижает объем работы, которую они могут выполнять.

Острая почечная недостаточность может быть временной или может быть признаком более серьезной проблемы.

Выделяют три основные категории причин острой почечной недостаточности:

Преренальный

Это описывает причины почечной недостаточности, которые начинаются до того, как кровь достигает почек. Например, низкое кровяное давление может возникнуть, если ваше сердце не работает эффективно или если вы сильно обезвожены.

В этом случае сами почки не являются главной проблемой, но они страдают от низкого кровоснабжения. Это мешает почкам выполнять свою работу по фильтрации крови.

Тяжелая инфекция может даже прогрессировать до септического шока - состояния, которое может вызвать острое повреждение почек, потому что артериальное давление падает до такого низкого уровня, что почки не могут работать эффективно.

Внутренний

Это описывает причины почечной недостаточности, при которой поражаются сами почки. Токсины, включая химические вещества, запрещенные препараты и даже некоторые прописанные лекарства, должны проходить через почки и могут повредить их.

Примеры лекарств, которые могут вызвать острую почечную недостаточность, включают контрастные вещества для визуализационных исследований.4 Эти типы лекарств не вызывают острую почечную недостаточность у всех, кто их принимает, иначе никто бы никогда их не использовал. Но у некоторых людей они могут вызвать острую почечную недостаточность, и трудно предсказать, будет ли у вас такая реакция.

Иногда вам могут потребоваться анализы крови для измерения функции почек, прежде чем вы сможете принимать лекарства, которые с большей вероятностью могут вызвать острую почечную недостаточность.

Другие ситуации, которые могут вызвать острую почечную недостаточность внутренней категории, включают нехватку кислорода в кровотоке, почечную инфекцию, воспаление почек и заболевания почек.4 Очень большой камень в почках также может вызвать внутреннее повреждение почек.

Постренальный

Это описывает причины почечной недостаточности, которые коренятся в мочевыводящих путях, то есть там, где моча течет после того, как она была обработана почками. Эти причины включают проблемы, связанные с мочеточниками (трубками, по которым моча поступает в мочевой пузырь), мочевым пузырем или уретрой (трубкой, по которой моча из мочевого пузыря выводится из организма).

Например, большой камень в почках или опухоль могут быть расположены в мочевом пузыре или уретре. Если он достаточно большой, чтобы моча не могла пройти, моча может начать обратно обратно в почки. Это давление и обратный поток мочи могут вызвать гидронуретеронефроз (расширение мочеточников и / или почек) и острое повреждение почек.

Диагностика

Существуют определенные критерии диагностики острой почечной недостаточности. Если в течение 48 часов у вас есть один из следующих трех критериев, это означает, что у вас острая почечная недостаточность:

• Если уровень креатинина в сыворотке (анализ крови, измеряющий функцию почек) повышается на 0,3 мг / дл

• Если уровень креатинина в сыворотке повышается на 50 или более процентов от нормального уровня

• Если диурез падает до 0,5 миллилитра на килограмм массы тела в час в течение более шести часов5

Производство мочи

Если у вас острая травма почек, возможно, вы выделяете достаточное количество мочи или очень мало мочи. У вас даже может быть значительное повышение уровня креатинина, что указывает на острое повреждение почек, но при этом уровень мочи остается нормальным.

Более половины всех людей с острой почечной недостаточностью продолжают вырабатывать мочу, что кажется нормальным.

• Для взрослых нормальный диурез составляет от 0,5 до 1 миллилитра в час на килограмм массы тела или от одного до двух литров в день.

• Для детей нормой является примерно 1 миллилитр в час на килограмм.

• Для младенцев нормой считается 2 миллилитра в час на килограмм массы тела.

(Для справки, 30 миллилитров - это примерно одна унция мочи.)

Выделяют три категории, которые описывают количество диуреза при остром повреждении почек:

• Неолигурический: это описывает ситуацию, в которой человек продолжает вырабатывать достаточное количество мочи, которое обычно составляет более 400 миллилитров в день или больше, в зависимости от состояния здоровья и потребления жидкости.

• Неолигурический: это описывает ситуацию, в которой человек продолжает вырабатывать достаточное количество мочи, которое обычно составляет более 400 миллилитров в день или больше, в зависимости от состояния здоровья и потребления жидкости.

• Неолигурический: это описывает ситуацию, в которой человек продолжает вырабатывать достаточное количество мочи, которое обычно составляет более 400 миллилитров в день или больше, в зависимости от состояния здоровья и потребления жидкости.

Уход

Лечение острой почечной недостаточности зависит от причины проблемы, а также от тяжести ситуации. Многие люди поправляются после лечения и не испытывают долгосрочных проблем или хронической почечной недостаточности.

Выявление проблемы и скорейшее получение лечения - лучший способ предотвратить повреждение почек, которое вызывает пожизненные проблемы с почками или требует лечения диализом.

Лечение может включать:

• Внутривенные (IV) жидкости: у человека с острой почечной недостаточностью из-за сильного обезвоживания после теплового удара может улучшиться состояние при внутривенном введении жидкостей. Когда низкий объем жидкости является причиной острой почечной недостаточности, обеспечение организма жидкостью может помочь восстановить уровень жидкости.

• Управление электролитами: если ваши жидкости и электролиты не находятся в оптимальном диапазоне, ваши врачи могут назначить вам добавки с электролитами или лекарства, которые могут избавить вас от некоторых избыточных электролитов.

• Прекращение использования токсинов: если острая почечная недостаточность вызвана лекарством или добавкой, лечение должно включать прекращение приема лекарств.

• Диализ: когда не ожидается, что токсины будут эффективно выведены, если вы просто прекратите их принимать, лечение острой почечной недостаточности требует как можно быстрее избавить организм от химического вещества. Иногда необходим диализ - метод, с помощью которого аппарат может выполнять работу почек, удаляя токсины и регулируя баланс жидкости и электролитов.

Функциональные тесты почек

Функциональные тесты почек - это группа тестов, которые проверяют функцию почек. Эти тесты не используются для диагностики острой почечной недостаточности, но они используются, чтобы контролировать, улучшается или ухудшается ваша почечная недостаточность.

Часто функциональные тесты почек могут определить, насколько серьезна проблема, дать некоторое представление о причине проблемы и быть повторенными, чтобы показать, реагируют ли почки на лечение.

Функциональные тесты почек включают:

• Креатинин: продукт жизнедеятельности, образующийся при распаде мышц, уровень креатинина в крови дает представление о том, насколько хорошо функционируют ваши почки, поскольку они должны удалять креатинин из крови. Уровень выше 1,21 мг / дл считается высоким и указывает на то, что почки не функционируют должным образом.

• Азот мочевины крови (АМК): Азот мочевины, также измеряемый в крови, удаляется почками. Уровни выше 25 мг / дл указывают на почечную недостаточность.

• Скорость клубочковой фильтрации (СКФ): это число рассчитывается на основе уровня креатинина в крови с учетом возраста, роста, веса и других факторов, которые учитывают ожидаемые индивидуальные изменения. Нормальная СКФ должна быть выше 60. СКФ ниже 20 часто означает, что у человека почечная недостаточность.

• Общий анализ мочи: анализ мочи может выявить кровь, белки, инфекции, воспаление и лекарства. Эта информация позволяет понять причину, а иногда и прогрессирование острой почечной недостаточности.