Что такое диабетическая нефропатия

Диабет может негативно повлиять на фильтрующую систему почек и привести к диабетической нефропатии. В этом состоянии почки больше не могут эффективно удалять продукты жизнедеятельности, и в организме может накапливаться токсичный уровень их остатков. Это может привести к серьезным проблемам со здоровьем, включая почечную недостаточность, и, если его не лечить, в конечном итоге может быть опасным для жизни.1 Если у вас диабет, важно знать, как избежать этого состояния.

Какова функция почек?

Почки - это органы, состоящие из миллионов мелких кровеносных сосудов, которые фильтруют кровь и удаляют продукты жизнедеятельности. Когда человеческий организм метаболизирует белок, образуются продукты жизнедеятельности; эти отходы обычно фильтруются через почки.

Система фильтрации почек включает миллионы мельчайших кровеносных сосудов с очень маленькими отверстиями. Обычные продукты жизнедеятельности, такие как мочевина, аммиак и креатинин, проходят через отверстия и выводятся с мочой. Более крупные молекулы и клетки, такие как белки, красные кровяные тельца и белые кровяные тельца, остаются в крови, потому что они слишком велики, чтобы попасть в мочу.

Высокий уровень глюкозы (сахара) в крови, который наблюдается при диабете, может повредить органы, в том числе систему фильтрации почек, что приведет к утечке белков в мочу. Это состояние называется диабетической нефропатией. Если его не лечить, это может привести к почечной недостаточности.

Симптомы диабетической нефропатии

На ранней стадии заболевания почек симптомы обычно отсутствуют. Фактически, раннее заболевание почек обычно можно обнаружить только с помощью лабораторных анализов мочи и крови2. Заболевание почек обычно не вызывает никаких симптомов, пока функция почек почти не исчезнет (что может занять много лет, чтобы почки прогрессировали до этой точки).

Даже при значительном поражении почек многие симптомы нечеткие. Поэтому важно регулярно сдавать анализы на сахар в крови и белок мочи, а также лабораторные анализы для проверки накопления продуктов жизнедеятельности.

Симптомы поздней стадии поражения почек при диабетической нефропатии могут включать:

• Потеря сна

• Плохой аппетит

• Потеря веса

• Тошнота

• Слабое место

• Проблемы с концентрацией

• Сухая, зудящая кожа

• Мышечные спазмы

• Учащенное мочеиспускание

• Накопление жидкости (отек в лодыжках, ступнях или руках)

• Опухшие глаза

Причины

Когда уровень сахара в крови остается высоким, например, при плохо контролируемом диабете, почки фильтруют слишком много крови. Дополнительная работа тяжело сказывается на системе фильтрации почек. Со временем фильтры начинают протекать, что приводит к потере ценного белка (который выводится с мочой) 2.

Когда в моче обнаруживается небольшое количество белка, это называется микроальбуминурией. Большое количество белка в моче называется макроальбуминурией. Микроальбуминурия представляет собой стадию почечной дисфункции, которую можно лечить, но когда возникает макроальбуминурия, за ней обычно следует терминальная стадия почечной (почечной) болезни (ТПН) .2 ТПН является очень серьезным заболеванием, которое потенциально может привести к необходимости диализа. или пересадка почки.

Риски диабетической болезни почек

Есть несколько факторов, которые увеличивают риск заболевания почек у людей с диабетом, к ним относятся:

• Плохой контроль артериального давления (гипертония)

• Семейный анамнез диабета и заболевания почек.

• Плохой контроль сахара в крови

• Курение

• Высокое содержание холестерина

• Лишний вес

• Ожирение

• Коморбидность: наличие двух хронических (долгосрочных) состояний одновременно, таких как диабет и высокое кровяное давление.

Диагностика

Первичные тесты, которые проводятся на постоянной основе для выявления диабетической нефропатии, - это анализы мочи и крови. Образцы мочи берутся для оценки наличия белка, называемого альбумином. В норме в моче не должно быть альбумина. Чем выше количество альбумина, тем больший ущерб нанесен почкам.

Небольшое количество белка в моче (микроальбуминурия) указывает на риск развития диабетической нефропатии или на раннюю стадию поражения почек. Макроальбуминурия (большое количество белка в моче) указывает на более серьезное повреждение почек.

Часто проводится анализ крови, чтобы проверить, не накапливается ли продукт жизнедеятельности, называемый креатинином, который обычно должен отфильтровываться почками. Присутствие повышенного количества креатинина в крови может предоставить информацию о скорости клубочковой фильтрации почек (рСКФ). СКФ рассчитывается как число (основанное на уровне креатинина), которое показывает, насколько хорошо работают почки.

Обычно диагностические обследования на диабетическую нефропатию назначаются ежегодно для людей, страдающих диабетом.2 Но важно следовать рекомендациям вашего лечащего врача относительно того, когда следует проходить регулярные осмотры и лабораторные обследования, а также медицинские осмотры для оценки признаков диабетической нефропатии и других осложнений. сахарный диабет.

Уход

Основная цель лечения диабетической нефропатии - раннее выявление и раннее лечение, которое может остановить прогрессирование поражения почек, а также обратить вспять эффекты (если вмешательство проводится на ранней стадии микроальбуминурии).

Лечение диабетической нефропатии может включать:

• Регулярные скрининговые осмотры (по назначению врача) для выявления любых признаков нефропатии как можно раньше.

• Использование профилактических мер, таких как отказ от курения, похудание, диета с ограниченным содержанием белка, регулярные физические упражнения и контроль артериального давления и уровня сахара в крови.

• Прием прописанных лекарств, включая ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ингибиторы АПФ), такие как каптоприл и эналаприл, для снижения артериального давления при одновременном уменьшении количества белка в моче (замедление прогрессирования диабетической невропатии).

Людей с диабетом 2 типа с протеинурией (белок в крови) или микроальбуминурией можно лечить ингибиторами АПФ, даже если артериальное давление в норме. Это связано с положительным действием ингибиторов АПФ на протеинурию (белок в крови) и микроальбуминурию.

Лечение тяжелого поражения почек, которое может возникнуть при поздней стадии диабетической нефропатии, может включать диализ или пересадку почки.

Гемодиализ - это процесс механической фильтрации крови с помощью аппарата, при котором кровь берется из организма, пропускается через аппарат, фильтруется, а затем возвращается в кровоток. Это делается в больничном отделении диализа или в клинике и должно повторяться три или четыре дня в неделю.

Перитонеальный диализ - это другая процедура, которую можно проводить в клинике или дома. Вместо того, чтобы фильтровать кровь, раствор вводится через порт в брюшную полость человека, ему позволяют впитывать продукты жизнедеятельности в течение нескольких часов, а затем сливают через порт.

Хотя диализ необходимо проводить на протяжении всей остальной жизни человека, трансплантация почки обычно может восстановить функцию почек. Однако зачастую получение донорской почки задерживается на два-три года, не все люди являются кандидатами на процедуру, и после трансплантации человек должен принимать иммунодепрессанты на неопределенный срок.

Профилактика

Возможно, лучший способ справиться с диабетической нефропатией - это использовать профилактические меры, включая здоровый образ жизни. Таким образом, врач может обнаружить проблемы с почками на ранней стадии, когда есть больше вариантов лечения.

Исследования показали, что поддержание жесткого контроля уровня сахара в крови снижает риск микроальбуминурии и снижает риск перехода микроальбуминурии в макроальбуминурию.

Меры по снижению риска развития заболеваний почек включают:

• Регулярно лечите диабет (принимайте лекарства и следите за уровнем сахара в крови в соответствии с указаниями врача).

• Следите за своим кровяным давлением. По данным клиники Кливленда, диабет и высокое кровяное давление являются наиболее частыми причинами почечной недостаточности.1 Обычно люди с диабетической нефропатией также имеют гипертонию (высокое кровяное давление). Гипертония может усилить повреждение почек. Даже небольшое повышение артериального давления может потенциально усугубить заболевание почек.6 Если у вас высокое артериальное давление, следуйте советам врача по его контролю. Если у вас нет высокого кровяного давления, обязательно проходите регулярные проверки кровяного давления и принимайте меры для поддержания здорового кровяного давления (например, здоровое питание и меры, связанные с образом жизни).

• Будьте осторожны при приеме лекарств. Имейте в виду, что некоторые лекарства могут привести к повреждению почек, особенно если они не принимаются по назначению (например, безрецептурные болеутоляющие, включая ибупрофен и другие). Проконсультируйтесь со своим врачом относительно любых лекарств, которые вы принимаете, в том числе лекарств, отпускаемых без рецепта и по рецепту, а также витаминов и травяных добавок.

• Держите свой вес в пределах нормы. Оставайтесь активными и участвуйте в регулярных тренировках (с одобрения вашего лечащего врача). Соблюдайте здоровую диету, ограничивая употребление обработанных пищевых продуктов, избыточного сахара, насыщенных жиров и других нездоровых продуктов. Если у вас избыточный вес, проконсультируйтесь со своим врачом о стратегиях похудания.

• Воздержитесь от курения. Сигареты могут повредить почки; также известно, что они усугубляют любое существующее повреждение почек.7 Если вы курите, жизненно важно принять меры, чтобы бросить курить. Поговорите со своим врачом о любых лекарствах, которые помогут курильщикам бросить курить, рассмотрите возможность посещения групп поддержки (например, анонимных никотинов) или других типов групп, а также индивидуальной или групповой терапии.

Слово от Verywell

Важно отметить, что в случае отказа почек необходимо продолжить диализ или пересадить почку.2 На этом этапе оптимально проконсультироваться с группой медицинских работников, специализирующихся в области диабета, а также те, кто специализируется на почках. Врач, специализирующийся на лечении заболеваний почек, называется нефрологом. В оптимальную команду бригады должны входить первичный поставщик медицинских услуг (или эндокринолог, который специализируется на гормональных заболеваниях, таких как диабет), хирург по пересадке почки, социальный работник и инструктор по диабету (например, медсестра, которая специально обучена диабетикам). обучение).