Что нужно знать о телемедицине при заболевании почек

Пандемия COVID-19 создала уникальные проблемы для людей, живущих с заболеванием почек, особенно для людей с запущенной хронической болезнью почек (ХБП), которые подвержены риску серьезных осложнений от коронавирусной инфекции1.

Телездравоохранение, которое первоначально рассматривалось как средство облегчения нагрузки на перегруженные системы здравоохранения, теперь рассматривается как жизнеспособный и эффективный инструмент для лечения многих хронических заболеваний, включая болезни почек.

Телездравоохранение не лишено проблем и ограничений. Но при правильном использовании с правильными инструментами и технологиями он может обеспечить людям с заболеванием почек высокий уровень ухода и надзора, даже тем, кто находится на домашнем диализе.

Телездравоохранение также можно использовать для наблюдения за выздоровлением после острого повреждения почек (ОПП) или для облегчения жизни тем, кому в противном случае пришлось бы преодолевать большие расстояния, чтобы обратиться к нефрологу.

Когда использовать телездравоохранение при заболевании почек

Когда люди слышат о заболевании почек, они чаще всего принимают его за хроническое заболевание почек, прогрессирующее состояние, при котором почки менее способны фильтровать кровь должным образом. Но нефрологи также лечат острые повреждения почек (также известные как острая почечная недостаточность), которые могут внезапно развиться по многим причинам.

Вообще говоря, телездравоохранение лучше всего подходит для удаленного мониторинга ухода за людьми, получающими лечение от ХБП или выздоравливающими от ОПП2. Это в основном описывается как амбулаторное лечение, которое включает наблюдение, консультации, лечение, реабилитацию и вмешательство.

Телездравоохранение не может полностью заменить личный уход, особенно для людей с поздней стадией ХБП, находящихся на диализе. С учетом сказанного, инструменты телездравоохранения, предназначенные для нефрологии, даже упрощают удаленное управление этими людьми.

Телездравоохранение и ХБП

Одна из самых больших проблем при ведении ХБП - доступ к медицинской помощи. В настоящее время около 20% людей в США проживают в сельских общинах, где высока распространенность ХБП, но ограничен доступ к специализированной нефрологической помощи. И это проблема.

Согласно исследованию 2020 года, опубликованному в American Journal of Kidney Disease, большинство нефрологов проживают в городских центрах, где наблюдается лишь умеренная заболеваемость ХБП3.

Из-за этого людям в сельских общинах часто приходится добираться на большие расстояния в больницы или клиники для плановой диагностики или лечения диализом - задача, которая требует не только времени, но и дорого.

Большую часть этого бремени можно снять с помощью услуг телемедицины, ориентированных на нефрологию. Некоторые из услуг телемедицины, предлагаемые людям с ХБП, включают:

• Первичные консультации: Диагностика ХБП может быть длительным процессом, включающим лабораторные тесты, физический осмотр, визуализацию и оценку факторов риска. Телездравоохранение позволяет врачам удаленно просматривать результаты после их составления и формулировать план лечения без необходимости посещения офиса.

• Мониторинг уровня глюкозы: для людей, находящихся на диализе, постоянный мониторинг уровня глюкозы жизненно важен, поскольку он влияет на то, насколько хорошо креатинин и другие продукты жизнедеятельности удаляются во время процедуры. Носимые устройства для мониторинга глюкозы могут измерять уровень глюкозы и гемоглобина A1C и передавать результаты в реальном времени или асинхронно поставщику телемедицины4.

• Высокое кровяное давление: гипертония (высокое кровяное давление) является основной причиной ХБП, и постоянный контроль кровяного давления играет центральную роль в лечении болезни. Носимые инструменты для мониторинга артериального давления могут быть прикреплены к вашему мобильному устройству, чтобы получать показания в реальном времени во время посещения телемедицины.

• Последующие посещения: Telehealth позволяет вам сдать анализ крови или визуализацию на месте, которые можно собрать и просмотреть во время консультации. Эти результаты, наряду с обзором симптомов, часто могут предоставить достаточно доказательств для изменения лечения без необходимости проведения практического осмотра.

• Домашний диализ: при перитонеальном домашнем диализе для фильтрации крови используется слизистая оболочка брюшной полости (брюшина). Это вариант для некоторых людей с терминальной стадией почечной недостаточности (ТПН), и, как правило, медсестра-нефролог имеет круглосуточный доступ без выходных. Telehealth расширяет эти услуги, обеспечивая мониторинг жизненно важных функций и контроль уровня глюкозы в реальном времени.

• Послеоперационная реабилитация: люди, перенесшие трансплантацию почки, неизменно имеют ослабленный иммунитет и нуждаются в иммунодепрессантах, чтобы избежать отторжения органа. Телездравоохранение позволяет нескольким поставщикам услуг участвовать в процессе реабилитации без чрезмерного риска заражения получателя.

• Управление образом жизни: лечение ХБП часто связано с изменением образа жизни (например, с потерей веса и отказом от курения) и диетическими изменениями для устранения ухудшения функции почек. Телездравоохранение позволяет другим поставщикам услуг, например диетологам и консультантам, участвовать в комплексном лечении заболеваний почек.

• Рак почки: в то время как онколог будет наблюдать за лечением рака почки, нефролог может играть роль в мониторинге функции почек, оптимизации артериального давления и участвовать в принятии решений о лечении. Телездравоохранение - идеальный способ обеспечить координацию и взаимодействие между несколькими поставщиками медицинских услуг.

Услуги телемедицины могут быть индивидуализированы в зависимости от основной причины, включая гломерулонефрит, интерстициальный нефрит, поликистоз почек, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, длительную почечную обструкцию, рецидивирующий пиелонефрит и некоторые аутоиммунные заболевания (например, волчанку) 6.

Телездравоохранение и ОКИ

Острое повреждение почек может возникнуть по многим причинам, в том числе по тем же причинам, что и при ХБП. Три основных причины ОПП: 7

• Внезапное снижение притока крови к почкам, вызванное травмой, тяжелой кровопотерей, сердечным приступом, сепсисом или другими причинами.

• Внезапная закупорка мочи из почек, вызванная камнями в почках, тяжелыми инфекциями мочевыводящих путей или другими причинами.

• Воздействие токсичных веществ, нарушающих функцию почек, включая некоторые лекарства, контрастные вещества и яды.

Телездравоохранение можно эффективно использовать на этапе домашнего восстановления после острого повреждения почек. В зависимости от причины нефролог может участвовать вместе с другими практикующими врачами, такими как терапевт или кардиолог.

К нефрологам обычно обращаются всякий раз, когда появляются симптомы почечной недостаточности и / или тесты (например, оценка скорости клубочковой фильтрации или соотношение альбумин / креатинин в моче) указывают на почечную недостаточность.

Когда обращаться за личной помощью

Телездравоохранение не заменяет диагностику какого-либо заболевания почек или тяжелых симптомов. Обратитесь за неотложной помощью, если вы испытываете признаки и симптомы почечной недостаточности, в том числе: 9

• Внезапное затруднение мочеиспускания или невозможность мочеиспускания

• Отек ног, лодыжек или ступней

• Тошнота или рвота

• Головокружение или обморок

• Замешательство или мозговой туман

• Сбивчивое дыхание

• Боль в груди или давление

• Аритмия

Преимущества и проблемы

Телездравоохранение быстро завоевало признание как врачей, так и пациентов. С точки зрения нефрологов, это увеличивает охват и удержание пациентов при небольшом увеличении рабочего времени персонала. Исследования также показывают, что это снижает количество неявок и позволяет избежать ненужных направлений от семейных врачей10.

С точки зрения пациентов, телездравоохранение имеет много плюсов, но также и несколько минусов, которые ограничивают его полезность для определенных людей.

Преимущества

Преимущества телездравоохранения не ограничиваются тем, что оно облегчает жизнь. Все больше данных свидетельствует о том, что это приводит к улучшению состояния здоровья некоторых людей.

Преимущества телемедицины у людей с заболеванием почек:

• Удобство: телездравоохранение сокращает время и расходы на поездки, а также расходы на уход за детьми или престарелыми. Он может быть идеальным для людей с поздней стадией ХБП, у которых часто нарушена подвижность. Кроме того, люди с меньшей вероятностью пропускают встречи, если они не чувствуют себя достаточно хорошо для путешествий.

• Выбор: в прошлом у жителей сельской местности был ограниченный выбор нефрологов для работы. Благодаря телемедицине они теперь могут работать с врачами в разных городах и даже запрашивать второе мнение нефрологов в разных штатах.

• Безопасность: в эпоху COVID-19 телездравоохранение поддерживает социальное дистанцирование и предотвращение инфекции, что особенно важно для реципиентов трансплантата или людей с ТПН, у которых может быть серьезный иммунодефицит.

• Стоимость: Хотя стоимость услуг телемедицины может значительно варьироваться, похоже, что это снижает общие затраты за счет сокращения командировочных расходов и предотвращения дублирования услуг. Согласно исследованию Transplantation 2018 года, люди с ESRD платят в среднем на 41% меньше за услуги телемедицины, чем те, кто этого не делает11.

• Групповая телеконференция: телемедицина может обеспечить участие нескольких провайдеров во время виртуального посещения, уменьшая количество недопониманий и улучшая предоставление информированного согласия. Это также позволяет членам семьи, друзьям или защитникам здоровья присутствовать на консультации, особенно если человек болен.

• Асинхронная консультация: не для каждой проблемы со здоровьем требуется консультация в режиме реального времени. Некоторые несрочные вопросы можно решить с помощью асинхронного обмена сообщениями между одним или несколькими связанными поставщиками. Некоторые системы хранения и отслеживания позволяют нескольким людям отправлять отчеты или изображения, которые затем могут быть совместно просмотрены лечащим специалистом.

• Снижение госпитализаций: обзор исследований в Telemedicine Journal и E-Health за 2013 год показал, что люди с ТПН, которые использовали телемедицину под руководством медсестер, имели лучшие результаты в отношении здоровья и меньшее количество госпитализаций, чем те, кто полагался исключительно на личную помощь.13

• Лучший контроль глюкозы: Кокрановский обзор исследований 2015 года показал высокий уровень уверенности в том, что у людей с диабетом, которые использовали телездравоохранение, через девять месяцев уровень гемоглобина A1C был значительно ниже, чем у тех, кто этого не делал.14 Это оказывает значительное влияние на людей с поздней стадией. ХБП, влияющая на прогрессирование заболевания и необходимость диализа.

Вызовы

Телездравоохранение не является универсальным решением. У некоторых людей есть структурные ограничения, которые делают телездравоохранение далеко не идеальным, в то время как само телездравоохранение имеет ограничения в отношении того, чего оно может и не может достичь с медицинской точки зрения.

Некоторые из ключевых проблем включают:

• Отсутствие широкополосного доступа: даже сегодня почти 7% населения США (примерно 24 миллиона человек) не имеют доступа к широкополосным услугам15. посещение телемедицины затруднено или невозможно.

• Стоимость: какой бы рентабельной ни была телемедицина, высокие доплаты и расходы по совместному страхованию могут по-прежнему быть бременем для тех, у кого есть страховка. Для людей без страховки телемедицина может быть недоступна. У людей с низкими доходами в США вероятность доступа к телездравоохранению на 40% ниже из-за доступности (включая приобретение мобильного устройства или широкополосных услуг) 16.

• Диагностические ограничения: заболевание почек имеет множество причин, и медицинский осмотр играет центральную роль в первоначальном диагнозе, а также в оценке побочных эффектов и осложнений. Более того, люди с ХБП часто имеют множественные сопутствующие заболевания, такие как болезни печени и сердца 17, симптомы которых можно не заметить при чрезмерном использовании телемедицины.

• Устойчивый ответ на лечение: есть некоторые неоднозначные результаты относительно долгосрочной эффективности телездравоохранения в нефрологии. Исследования показали, что контроль артериального давления среди пользователей телемедицины с гипертонией может улучшиться в краткосрочной перспективе, но часто неуклонно снижаться в долгосрочной перспективе18. Это может иметь ужасные последствия для людей с ТПН.

• Безопасность: Интернет-безопасность остается проблемой, особенно для тех, кто не пользуется Интернетом. Временное решение Центров услуг Medicare и Medicaid смягчить требования HIPAA и разрешить консультации с помощью повседневных инструментов, таких как Skype и FaceTime, может расширить доступ, но вызывает озабоченность по поводу безопасности и конфиденциальности данных19.

Будет ли страхование покрывать телемедицину при заболевании почек?

Решение Центров услуг Medicare и Medicaid оплачивать услуги телемедицины по той же ставке, что и личные посещения, было направлено на расширение доступа не только к услугам первичной медико-санитарной помощи, но и к услугам специалистов19

Даже в этом случае стоимость телемедицины может значительно варьироваться в зависимости от того, какой тип страховки у вас есть:

• Medicare: Часть B Medicare покрывает определенные услуги телемедицины с франшизой. При использовании Original Medicare вы платите 20% от суммы, утвержденной Medicare.20 Планы Medicare Advantage позволяют расширить льготы и страховое покрытие. Проверьте свой план, чтобы узнать, какие услуги телемедицины покрываются.

• Medicaid: льготы по телемедицине по Medicaid и Программе медицинского страхования детей (CHIP) различаются в зависимости от штата. Даже если штат решит покрыть услуги телемедицины, это может быть сделано только для определенных поставщиков.21 Позвоните в офис Medicaid вашего штата для получения дополнительной информации.

• Частное страхование: преимущества телемедицины для частного страхования (включая медицинское страхование, спонсируемое работодателем) различаются. Хотя все больше частных страховых компаний предлагают телемедицину для оказания первичной или неотложной помощи, они могут не делать этого для таких специалистов, как нефрологи. Уточните у своего страховщика, какие услуги покрываются (включая расходы на доплату / совместное страхование для внутрисетевых или внесетевых поставщиков).

Аудиовизуальное и телездравоохранение только со звуком

В настоящее время программы Medicare и Medicaid покрывают только определенные услуги телемедицины с использованием только аудио, включая лечение диабета, логопедию, психотерапию, отказ от курения и лечение алкоголя / опиоидов. Другие услуги телемедицины обычно требуют аудиовизуальной связи19.

Чтобы избежать отказа в льготах, свяжитесь с горячей линией центров услуг Medicare и Medicaid по телефону 1-800-633-4227, чтобы подтвердить, что ваше посещение телемедицины только с аудиосистемой покрывается страховкой.

Как подготовиться к телемедицинскому визиту при заболевании почек

Прием телемедицины включает в себя немного больше подготовительных мероприятий, чем при традиционном визите в офис. Эти приготовления могут гарантировать, что ваш прием пройдет гладко и вы получите наилучшее возможное обслуживание.

Выбор врача

Если ваш нефролог предлагает услуги телемедицины, у вас почти все готово. Вам просто нужно убедиться, что их услуги покрываются вашей страховкой и что виртуальный визит подходит для вашего состояния.

Если у вас нет нефролога, многие страховые компании предлагают каталог сетевых специалистов. Ваш лечащий врач также может предоставить направления. Затем вы можете напрямую позвонить в офис и узнать, какие услуги телемедицины предлагаются, если таковые имеются.

Вам также нужно будет спросить:

• Какие услуги телемедицины они предоставляют? Это только звук, индивидуальный звонок в Skype или многоэкранный портал с обменом изображениями / файлами? В зависимости от ваших потребностей некоторые услуги могут быть более подходящими, чем другие.

• С кем ты будешь встречаться? Будет ли это нефролог, практикующая медсестра или другой член бригады по уходу? Опять же, разные предприятия требуют разного персонала.

• Какие затраты включены? Сотрудник должен иметь возможность подтвердить, что он принимает вашу страховку, какие наличные расходы вы можете ожидать и какие формы оплаты они принимают в качестве доплаты или сострахования.

• Что им нужно перед визитом? Это может включать формы приема и согласия (обычно доставляемые по электронной почте или заполняемые через защищенный портал). Они могут запросить обновленные анализы крови или копию вашего последнего ультразвукового исследования, если вы новый пациент. Предоставив им все необходимое заранее, вы сэкономите время в день приема.

Подготовка к визиту

Вам нужно сделать несколько дел за день или два до приема, чтобы убедиться в отсутствии сбоев. Среди них:

• Убедитесь, что ваше широкополосное соединение работает. Вы можете организовать тестовый запуск с другом, чтобы увидеть, насколько гладко проходит звонок Skype, FaceTime или Zoom. Вы также можете отрегулировать громкость и убедиться, что ваша камера настроена на максимальное разрешение.

• Подготовьте свое пространство. Найдите тихое, уединенное, хорошо освещенное место в своем доме. Не сидите перед солнечным окном, так как экран провайдера, скорее всего, отключится.

• Подготовьте всех в доме. Сообщите всем, во сколько у вас назначена встреча, чтобы вас не отвлекали. Это включает в себя выключение телевизора, музыки или видеоигр на время вашего визита. Если кто-то планирует присоединиться к вам, убедитесь, что он пришел как минимум за 15 минут до встречи.

• Подготовьте вопросы. Это гарантирует, что вы ничего не забудете во время визита. Вы также можете добавить вопросы, которые возникают во время разговора, которыми вы можете поделиться в конце встречи.

• Одевайтесь по назначению. Если вам нужно измерить артериальное давление во время визита или у вас есть физические симптомы, которыми вы хотите поделиться, наденьте одежду, которую можно легко снять, приподнять или расстегнуть.

• Подготовьте список своих поставщиков. Это включает имя, адрес, адрес электронной почты, номер телефона и номер факса вашего основного поставщика медицинских услуг, аптеки или других специалистов, участвующих в вашем лечении. Если вам нужно поделиться лабораторными отчетами или заполнить рецепты, наличие этой информации поможет вам избежать путаницы в последнюю минуту.

Что происходит во время визита

Посещения телемедицины обычно проводятся с использованием безопасной интернет-технологии, которая передает голос, изображения и звук. Некоторые нефрологи используют пользовательские инструменты, которые позволяют им удаленно контролировать артериальное давление и уровень глюкозы или прослушивать ваше сердцебиение с помощью виртуального стетоскопа.

Визит к нефрологу по телемедицине осуществляется так же, как и любой другой прием по телемедицине:

• Обычно с вами свяжется сотрудник за 15–30 минут до встречи, чтобы подтвердить, что вы готовы, и принять любую предоплату с помощью кредитной или дебетовой карты.

• Ссылка будет отправлена на ваш смартфон (в виде текста) или ноутбука (по электронной почте), чтобы подключить вас к безопасному порталу. Как только вы войдете в систему, вы будете ждать в виртуальной комнате ожидания.

• Затем вас встретит врач, медсестра или другой медицинский работник, который рассмотрит ваше дело так же, как и при любом личном посещении.

• Если требуется какое-либо виртуальное обследование, поставщик проведет вас через все этапы. Это может включать измерение артериального давления в реальном времени или удаленные снимки для тщательного изучения.

• Если проверяются лабораторные отчеты или сканированные изображения, спросите, что означают результаты. Убедитесь, что отчеты отправлены вашему основному лечащему врачу и другим соответствующим специалистам.

• Если у вас есть дополнительные вопросы, не стесняйтесь спрашивать. Обязательно делайте заметки, чтобы не забыть сказанное.

• Затем поставщик резюмирует то, что было обсуждено, включая любые анализы, процедуры, лечение или последующие посещения, на которые вы согласились.

• Если необходима повторная встреча, член группы по уходу назначит дату и время и отправит вам электронное письмо или текстовое сообщение для подтверждения.

• Если лекарства прописаны, члену бригады по уходу потребуются название, адрес и номер телефона аптеки, которой вы пользуетесь.

• Если потребуются дополнительные тесты, член группы по уходу проинструктирует вас, куда идти, с кем связаться и как подготовиться. Подробные инструкции также могут быть отправлены по электронной почте.

Слово от Verywell

Услуги телемедицины в нефрологии используются мало. Но с развитием технологий и изменениями в правилах и страховании телемедицина быстро становится привлекательным вариантом для многих людей с заболеваниями почек, а также их поставщиков. Однако важно помнить, что телездравоохранение имеет свои ограничения.

Личные посещения важны не только при возникновении проблемы, но и полезны для оценки вещей, которые ваш врач может не увидеть на видеомониторе, таких как изменения вашей подвижности или силы, потеря мышечной массы, изменения текстуры кожи. или такие симптомы, как синдром беспокойных ног.

Хотя вы можете не распознать эти признаки самостоятельно, они играют важную роль в принятии решения о том, как будет проводиться лечение и какие виды поддерживающей помощи вам могут понадобиться как человеку с заболеванием почек.