Обзор аденоматозных полипов

Аденоматозный полип, также известный как аденома, представляет собой неопластический рост (аномальный рост), который может образовываться на слизистой оболочке толстой кишки. Эти новообразования довольно распространены и составляют около 70% всех полипов толстой кишки. Примерно от одной трети до половины всех людей в течение жизни разовьются один или несколько аденоматозных полипов.1 Большинство этих новообразований являются доброкачественными (доброкачественными) и не вызывают симптомов. Существует множество причин полипов толстой кишки, в том числе генетика, возраст, этническая принадлежность и курение.

Поскольку большинство аденом толстой кишки протекает бессимптомно, их можно диагностировать только во время колоноскопии (скрининговый тест на рак толстой кишки). Когда полип (или полипы) обнаружен, его можно лечить или не лечить с помощью процедуры, называемой полипэктомией, в зависимости от таких факторов, как размер новообразования и его расположение. Лишь около 5% или меньше аденом прогрессируют в рак в течение 7-10 лет.

Симптомы

Аденоматозные полипы не вызывают симптомов, если они не прогрессируют до рака толстой кишки. Даже в этом случае не может быть никаких признаков проблемы до тех пор, пока рак не разовьется3. Вот почему так важно обследование на рак толстой кишки.

• Боль в животе: большинство полипов не вызывают боли, пока не станут достаточно большими, чтобы вызвать закупорку толстой кишки.

• Анемия: кровоточащий полип, даже если он вызывает лишь небольшую потерю крови, которая не видна в стуле, может привести к анемии.

• Изменение цвета стула: стул может быть разных цветов и может меняться в зависимости от диеты или принимаемых добавок. Кровь в стуле может сделать его темным или черным. Изменение цвета стула, которое не может быть связано с приемом пищи или лекарств, должно быть осмотрено врачом. Черный дегтеобразный стул может содержать кровь и является поводом для обращения к врачу.

• Запор или диарея. Большинство людей время от времени испытывают запор или диарею. Однако, если эти симптомы длятся дольше нескольких дней, они могут быть вызваны более серьезной причиной. Большой полип может закупорить внутреннюю часть толстой кишки и вызвать запор или диарею.

• Ректальное кровотечение: полипы могут быть источником кровотечения из прямой кишки. Кровь, которая появляется в стуле / в стуле, на туалетной бумаге или одна в туалете без стула, может появиться по нескольким причинам. Распространенной причиной появления крови в стуле является геморрой, но его всегда должен исследовать врач, поскольку существуют более серьезные причины.

Кровотечение из прямой кишки без боли - частый симптом полипа.

Причины

Аденоматозные полипы могут образовываться в любом месте толстого кишечника. В настоящее время не существует известного способа предотвратить полное разрастание полипов, хотя некоторые известные факторы риска можно изменить, и их можно избежать.

Генные мутации могут быть ответственны за образование некоторых полипов, потому что эти мутации заставляют клетки делиться нерегулируемым образом. Этот тип деления клеток может вызвать продолжение роста полипов.

Хотя нет способа установить конкретную причину образования полипов, есть несколько вещей, которые могут увеличить риск развития полипов и колоректального рака: 5

• Возраст: полипы чаще встречаются у людей с возрастом, особенно в возрасте старше 50 лет.

• Воспаление: заболевания пищеварительной системы, вызывающие воспаление, такие как воспалительное заболевание кишечника (болезнь Крона и язвенный колит), могут способствовать образованию полипов.

• Употребление алкоголя: употребление алкогольных напитков может увеличить риск развития рака толстой кишки.

• Раса и этническая принадлежность: афроамериканцы и люди еврейского происхождения из Восточной Европы могут иметь повышенный риск развития рака толстой кишки.

• Семейный анамнез: наличие у близкого члена семьи, у которого развились полипы толстой кишки или рак толстой кишки, является фактором риска возникновения полипов.

• Личный анамнез: наличие аденоматозных полипов в прошлом повышает риск возникновения новых полипов.

• Курение: Курение сигарет может увеличить риск развития полипов.

• Диабет 2 типа: риск развития полипов толстой кишки может быть повышен у людей, у которых диагностирован диабет 2 типа и у которых заболевание плохо контролируется.

Диагностика

Полипы обнаруживаются во время различных скрининговых тестов на колоректальный рак. Для людей важно регулярно проходить скрининг на колоректальный рак в соответствии с рекомендациями врача.

Обновленные рекомендации по скринингу на рак толстой кишки

Рекомендации по скринингу как профессиональных организаций, так и правительства США были обновлены в 2021 году, чтобы начать скрининг раньше, в возрасте 45 лет, для всех взрослых со средним риском и даже моложе для людей с факторами риска. Это изменение было основано на увеличении числа случаев рака толстой кишки среди взрослых в возрасте до 50 лет и понимании того, что раннее выявление болезни имеет решающее значение для эффективного лечения67.

Когда полипы обнаруживаются во время скрининга, их можно удалить, тем самым исключив возможность их роста и превращения в злокачественные.

Колоноскопия

Во время колоноскопии используется длинная трубка с лампой и камерой на конце, чтобы заглянуть внутрь толстой кишки и найти такие аномалии, как полипы. Пациенты заранее готовятся к колоноскопии, используя сильные слабительные средства для удаления всего стула из толстой кишки и получают седативные средства во время теста.

Преимущество этого теста заключается в том, что при обнаружении полипа его можно удалить, а ткань отправить на тестирование. Во время колоноскопии также берутся биопсии, которые можно проанализировать, чтобы увидеть, есть ли какие-либо важные характеристики клеток в толстой кишке.

Сигмоидоскопия

Гибкая ректороманоскопия выполняется путем введения трубки со светом и камерой на конце в прямую кишку и осмотра последнего участка толстой кишки, который является сигмовидной кишкой.

Ограничение этого теста заключается в том, что можно увидеть только сигмовидную часть, а это означает, что остальная часть толстой кишки не будет визуализирована врачом. Полипы дальше в толстой кишке невозможно увидеть или удалить.

Этот тест может проводиться с подготовкой или без нее, с седативным действием или без него.

Стул тесты

Анализ стула будет использован для поиска в стуле признаков полипов и / или рака толстой кишки. Один из таких тестов, анализ кала на скрытую кровь, ищет кровь в стуле, которую нельзя увидеть невооруженным глазом (так называемая скрытая кровь), которая может исходить из кровоточащего полипа. Тест ДНК стула, также известный как FIT (иммунохимический тест фекалий) -DNA, - это тест, при котором стул проверяется на генетический материал полипа или рака толстой кишки.

Виртуальная колоноскопия

Виртуальная колоноскопия, которую также иногда называют КТ-колонографией, выполняется с использованием изображений толстой кишки. Этот тест менее инвазивен, чем обычная колоноскопия, но необходима подготовка толстой кишки для очистки кишечника от стула.

Тонкую трубку вводят примерно на 2 дюйма в прямую кишку и делают серию изображений с помощью КТ-сканера (большой аппарат для визуализации в форме пончика).

Уход

При обнаружении аденоматозного полипа он, вероятно, будет удален, чтобы предотвратить его рост и повышение риска рака.8 Если полип обнаружен во время колоноскопии, его можно удалить во время этого теста. Удаление полипа называется полипэктомией.

Некоторые полипы сложнее удалить, особенно если они больше или плоские, расположены за лоскутом или складкой или имеют другие характеристики, которые затрудняют их удаление во время колоноскопии.

Полипэктомия

Большинство полипов удаляются с помощью полипэктомии. Специальные инструменты на колоноскопе используются во время колоноскопии для удаления полипов, включая проволочную петлю. Петлю можно использовать для захвата полипа у основания и его удаления.

Иногда это может привести к кровотечению, но не вызывает боли и в большинстве случаев кровотечение проходит. Серьезные осложнения после полипэктомии встречаются нечасто. Врач проинструктирует, чего ожидать после полипэктомии и какие симптомы потребуют дальнейшего наблюдения.

Лапароскопическая хирургия

Если полип слишком велик для удаления во время колоноскопии, для доступа к нему может потребоваться лапароскопическая операция. Это также иногда называют малоинвазивной хирургией.

Во время лапароскопической хирургии в брюшной полости делаются небольшие разрезы (по сравнению с большими в традиционной хирургии), чтобы получить доступ к области, где расположен полип. Поскольку разрезы небольшие, образование рубцов сводится к минимуму, и пациенты восстанавливаются быстрее, чем при открытой операции.

После удаления полипа ткань будет отправлена на исследование патологоанатому. Патолог рассмотрит ткань под микроскопом. Это важная часть процесса, потому что, если ткань полипа злокачественная, может потребоваться другое лечение или дополнительные тесты.

Следовать за

После того, как аденоматозный полип обнаружен и удален, следующим шагом будет обсуждение дальнейшего наблюдения с врачом. Аденоматозные полипы - фактор риска рака. Насколько велик риск будет зависеть от ряда факторов, в том числе от количества полипов, их размера, их характеристик и сведений в отчете о патологии9.

В большинстве случаев последующее наблюдение после удаления аденоматозного полипа будет включать рекомендации по скринингу через определенный период. Интервал будет определяться врачом на основе рекомендаций, а также других факторов, таких как индивидуальный риск рака.

Примерный график последующего скрининга после обнаружения одного или нескольких аденоматозных полипов может быть следующим: 10

• От одного до двух небольших полипов: повторная колоноскопия через 5-10 лет

• Более двух маленьких полипов или больших полипов: повторная колоноскопия через три года

• Более 10 полипов: повторная колоноскопия через три года

• Большие полипы со сложным удалением: повторная колоноскопия через шесть месяцев

• Неполная колоноскопия из-за плохой подготовки или по другим причинам: врач даст индивидуальную рекомендацию

Слово от Verywell

Мало что можно сделать, чтобы избежать образования и роста полипов. Определенные факторы риска, такие как возраст, изменить нельзя, однако здоровый образ жизни может помочь снизить риск рака толстой кишки.

Колоноскопия считается золотым стандартом для скрининга рака толстой кишки, потому что можно не только визуализировать всю толстую кишку, но и удалить полипы, если они обнаружены.11 Удаление полипа означает, что он не может продолжать расти и становиться злокачественным. Считается, что аденоматозные полипы являются предшественниками рака толстой кишки, поэтому, хотя они медленно растут, их важно найти и удалить.

Последующее наблюдение после обнаружения этих типов полипов также важно для раннего обнаружения и удаления любых новых полипов, которые могут возникнуть. Большинство людей хорошо переносят колоноскопию с удалением полипа и не имеют никаких осложнений.

Поговорите с врачом, если есть какие-либо опасения по поводу риска полипов или колоректального рака или если есть вопросы о том, когда и как часто проходить обследование. Кровь в стуле никогда не бывает нормальной и всегда является поводом для консультации с врачом.