Различия между раком прямой и толстой кишки

Колоректальный рак и рак толстой кишки часто считаются одним и тем же или разновидностью другого. И, по правде говоря, даже профессионалы в области здравоохранения часто используют эти термины как синонимы. Однако, хотя есть сходства, различия между раком толстой кишки и колоректальным раком могут быть довольно заметными.

Для некоторых термин «рак толстой кишки» может использоваться для обозначения как рака прямой, так и прямой кишки. По мнению других, «колоректальный рак» может применяться для описания злокачественного новообразования толстой кишки, даже если сама прямая кишка не поражена. Оба хороши, но верны ли они? Более расплывчатый термин, используемый для описания колоректального рака, - это рак кишечника, который описывает рак, который начинается в толстой или прямой кишке.

Отложив на мгновение семантику в сторону, есть некоторые важные различия между раком прямой и толстой кишки, которые требуют тщательного изучения, и не в последнюю очередь это пути развития этих двух заболеваний.

Анатомия толстой и прямой кишки

Ободочная и прямая кишки являются частью толстой кишки, конечного пункта назначения желудочно-кишечного тракта. Ободочная кишка имеет длину около пяти футов и разделена на проксимальную ободочную кишку (первая часть, прикрепленная к тонкой кишке) и дистальная ободочная кишка (вторая часть, прикрепленная к прямой кишке). Прямая кишка - это последние 6–12 дюймов толстой кишки, которая простирается до заднего прохода.

Сама толстая кишка также делится на две стороны, образование которой возникает в процессе эмбриогенеза (становления младенца). Правая сторона включает восходящую ободочную кишку (проксимальную ободочную кишку), а левая - нисходящую ободочную кишку, сигмовидную кишку и дистальную часть ободочной кишки.

Сходства между раком прямой и толстой кишки

Вообще говоря, рак прямой и толстой кишки имеет разные сходства, особенно в том, как они проявляются:

• Заболеваемость: колоректальный рак является третьей по значимости причиной смерти от рака в Соединенных Штатах1. Примерно 25% случаев рака толстой кишки приходится на рак прямой кишки2.

• Факторы риска: рак толстой кишки и рак прямой кишки больше похожи, чем различаются, когда дело доходит до причин и факторов риска. Связь между красным мясом и раком присутствует в обоих случаях, хотя и сильнее в случаях рака прямой кишки. Напротив, рак толстой кишки более тесно связан с употреблением алкоголя.

• Симптомы: рак толстой кишки и рак прямой кишки очень похожи по своим симптомам, хотя некоторые могут отличаться. Например, кровотечение из верхней части толстой кишки с большей вероятностью будет иметь коричневую или черную кровь, в то время как дистальный рак обычно приводит к более яркой красной крови.

• Генетика: с молекулярной точки зрения рак прямой и толстой кишки очень похож, вплоть до типа генетических мутаций, ответственных за их рост. Есть некоторые вариации, но в целом эти два рака явно связаны.

Различия между раком прямой и толстой кишки

Несмотря на сходство, между двумя видами рака есть разительные различия:

• Пристрастие к сексу: рак толстой кишки почти одинаково распределяется между полами, тогда как рак прямой кишки несколько чаще встречается у мужчин, чем у женщин.

• Анатомия: кровоснабжение, лимфодренаж и нервное питание толстой и прямой кишки совершенно разные. Это важно, поскольку рак метастазирует (распространяется) в другие области тела через кровоток и лимфатические сосуды.

• Рецидив заболевания: это может быть самым большим отличием. Вообще говоря, рак прямой кишки труднее вылечить: рецидивы развиваются у 15–45% пациентов.

• Поражение близлежащих тканей: рак толстой кишки, находящийся в брюшной полости, имеет гораздо больше «места» вокруг себя, тогда как рак прямой кишки возникает в гораздо более узком месте. Следовательно, у рака прямой кишки больше шансов распространиться на близлежащие ткани.

• Хирургия: операция по поводу рака толстой кишки может быть рекомендована на любой стадии заболевания, в то время как только операция без химиотерапии или лучевой терапии обычно назначается на стадиях 1 и 2. Напротив, операция при раке прямой кишки может проводиться на стадиях 1–3, часто. в сочетании с химио- и лучевой терапией.

• Сложность операции: операция при раке толстой кишки намного проще, чем при раке прямой кишки. При ректальной хирургии труднее получить доступ к опухоли и избежать многих окружающих ее структур.

• Колостомия: люди, перенесшие операцию по поводу рака прямой кишки, имеют большую вероятность постоянной колостомы. Это связано с тем, что часто требуется удаление анального сфинктера, который невозможно ни заменить, ни реконструировать.

• Лучевая терапия: Лучевая терапия обычно не используется при раке толстой кишки, но применяется при раке прямой кишки (преимущественно 2 или 3 стадии).

• Химиотерапия: химиотерапия при раке толстой кишки часто используется в качестве дополнения к операции на стадиях 3 и 4 (а иногда и 2). При раке прямой кишки химиотерапия может применяться даже при 1 стадии заболевания.

• Послеоперационные осложнения: люди с раком прямой кишки более склонны к послеоперационным осложнениям по сравнению с теми, кто перенес операцию по поводу рака толстой кишки, которые более склонны к краткосрочным медицинским осложнениям.

Исследование рака толстой кишки

Также, похоже, существует довольно большая разница между раком, который возникает на правой стороне толстой кишки (восходящая кишка), и раком, который возникает слева (нисходящая, сигмовидная, прямая кишка) .5

Мы уже знаем, что ткани правой стороны содержат клетки, отличные от клеток левой, что является следом эмбрионального развития. С тех пор данные показали, что выживаемость при левостороннем раке обычно выше, чем при правостороннем.6 Хотя эти результаты считаются значительными, еще предстоит определить, повлияет ли это на подходы к лечению.

По мере того, как наше понимание генетики улучшается, мы также начинаем обнаруживать различия в общих генных мутациях и молекулярной основе этих видов рака. Лучше понимая эти различия, ученые надеются найти иммунологические и биогенетические подходы для целенаправленного воздействия на эти уникальные клетки, что позволит контролировать и даже искоренить болезнь.