3 стадия рака толстой кишки

Рак толстой кишки 3 стадии - это стадия заболевания, когда опухоль распространилась за пределы слизистой оболочки толстой кишки на близлежащие лимфатические узлы. Хотя лимфатические узлы будут содержать раковые клетки, болезнь еще не распространилась на отдаленные органы.

При лечении многие виды рака толстой кишки стадии 3 могут перейти в стадию ремиссии, а это означает, что признаки и симптомы рака исчезнут, а в некоторых случаях навсегда. В других случаях ремиссия может быть частичной, и лечение будет использоваться для замедления прогрессирования заболевания, улучшения прогноза и увеличения продолжительности жизни.

Благодаря улучшенным методам лечения и протоколам лечения люди с раком толстой кишки 3 стадии живут дольше, чем когда-либо1.

Симптомы

В то время как у людей с раком толстой кишки 1 и 2 стадии часто отсутствуют признаки заболевания, у людей со стадией 3 с большей вероятностью разовьются явные симптомы. Это не всегда так и во многом зависит от размера и расположения опухоли.

В некоторых случаях опухоль может вызвать сужение кишечного прохода, поскольку окружающие ткани начинают сокращаться (что приводит к стриктурам), а сама опухоль занимает все больше и больше внутреннего пространства (что приводит к обструкции).

В то же время кровотечение, которое может быть легким при болезни 1 и 2 стадии, может усилиться, поскольку опухоль прорывается за пределы толстой кишки и проникает в близлежащие ткани. В некоторых случаях кровотечение будет видимым, а в других может быть подтверждено только тестированием.

Общий

Симптомы, общие для рака толстой кишки 3 стадии, включают: 2

• Боль в животе или спазмы

• Вздутие живота и газы

• Ректальное кровотечение

• Кровь в стуле

• Усталость: из-за потери крови и начала анемии.

• Запор: из-за частичной непроходимости кишечника.

• Диарея: из-за скопления жидкости за препятствием.

• Узкий или ленточный стул: вызван стриктурой кишечника.

• Тошнота и рвота: возникают, когда жидкости, твердые вещества и газы попадают в толстую кишку.

• Потеря аппетита: часто из-за постоянной тошноты, боли в животе или чувства раннего полноты.

• Непреднамеренная потеря веса

Нередко диарея и запор перемежаются, когда неспособность опорожняться внезапно уступает место взрывному водянистому стулу, за которым следует еще один период запора.

Редкий

Существуют различные типы рака толстой кишки, некоторые из которых встречаются часто (например, аденокарцинома), а другие - редко. Эти менее распространенные типы иногда могут проявляться отчетливыми симптомами. Среди них:

• Муцинозная аденокарцинома: менее распространенная форма аденокарциномы, поражающая слизистые клетки, она характеризуется обильным выделением слизи, которая будет видна на стуле.

• Опухоли стромы желудочно-кишечного тракта (ГИСО): это заболевание поражает клетки стенки толстой кишки и иногда может проявляться твердой массой в брюшной полости, которую можно прощупать.

• Лейомиосаркома: они поражают гладкую мускулатуру толстой кишки и с большей вероятностью вызывают тенезмы (ощущение, что вам нужно испражняться, даже когда кишечник пуст) .4

Другие редкие формы рака толстой кишки, такие как карцинома перстня и первичная меланома, более агрессивны и могут быстро прогрессировать с 3 до 4 стадии, если не обнаружены на ранней стадии.

Руководство по обсуждению с врачом-онкологом толстой кишки

Получите наше руководство для печати к следующему визиту к врачу, которое поможет вам задать правильные вопросы.

Отправить себе или любимому человеку.

Диагностика

Если есть подозрение на рак толстой кишки, ваш врач проведет серию тестов, начиная с медицинского осмотра и истории болезни.

Результаты физического осмотра обычно неспецифичны, но могут выявить болезненность живота, вздутие живота (с гиперактивностью или отсутствием кишечных звуков), пальпируемое образование, закупорку каловых масс, значительную потерю веса и признаки ректального кровотечения.

Помимо оценки симптомов, ваш врач спросит о вашем семейном анамнезе рака, диагностировали ли вы воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) и есть ли у вас какие-либо другие факторы риска рака толстой кишки. На основании этих первоначальных результатов могут быть заказаны другие тесты.

Лабораторные тесты

Не существует анализов крови, мочи или биологических жидкостей, которые позволили бы диагностировать рак толстой кишки, но они могут подтвердить характерные особенности заболевания. Среди них:

• Общий анализ крови может помочь обнаружить железодефицитную анемию, вызванную кровотечением из толстой кишки.

• Анализ кала на скрытую кровь (FOBT) может проверить наличие крови в образце стула.

• Иммунохимический анализ кала (FIT) - это тест, аналогичный FOBT, который не требует строгой диеты.

• Анализы крови на опухолевые маркеры, такие как карциноэмбриональный антиген (CEA), используются для обнаружения белков и других веществ, которые вырабатываются в избытке при раке. 7

Функциональные тесты печени (LFT) и почечные тесты также могут использоваться для определения того, распространился ли рак на печень или почки.

Новый анализ крови, называемый жидкой биопсией CellMax, доказал свою эффективность в обнаружении распространенных аденоматозных полипов (предраковых) и колоректального рака с точностью, по данным компании, равной 76% и 100% соответственно.8 Хотя он еще не утвержден. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (и, следовательно, не является коммерчески доступным), некоторые предсказывают, что однажды он может заменить сканирование изображений при диагностике определенных видов рака.

Визуальные исследования

Перед выполнением более инвазивных процедур ваш врач может назначить сканирование для визуализации желудочно-кишечного тракта. Обычно это включает один из двух общих тестов:

• Компьютерная томография (КТ): исследование изображений, в котором несколько рентгеновских снимков объединяются для создания трехмерных «срезов» толстой кишки.

• Магнитно-резонансная томография (МРТ): использует мощные магнитные и радиоволны для создания высокодетализированных изображений, особенно мягких тканей.

Колоноскопия

Более прямой метод диагностики - колоноскопия, амбулаторная процедура, при которой гибкий осциллограф с освещенной оптоволоконной камерой непосредственно визуализирует внутреннюю часть толстой кишки на видеомониторе.

Колоноскопия относительно неинвазивна и обычно проводится под контролируемой анестезией. Прицел, называемый колоноскопом, не только может перемещаться по кишечному проходу, но также может делать фотографии и получать образцы тканей для исследования в лаборатории.

Большинство диагностических колоноскопий можно выполнить в течение 30-60 минут, не считая времени на подготовку и восстановление после анестезии.

Биопсия

Биопсия считается золотым стандартом диагностики рака толстой кишки10. Процедура, во время которой отбираются образцы тканей для исследования в лаборатории, выполняется во время колоноскопии и является единственным способом окончательной диагностики заболевания.

Чтобы получить образец, через трубку колоноскопа пропускают специальные инструменты, чтобы зажимать, разрезать или электрически резектировать кусочки ткани. После получения образец отправляется патологу, который специализируется на причинах и последствиях заболевания.

Рассматривая образец под микроскопом (это называется гистопатологией), патолог может подтвердить наличие раковых клеток и начать процесс, с помощью которого рак характеризуется, стадия и градация.

Постановка и оценка

Стадия и классификация - это процессы, с помощью которых определяются степень и серьезность рака. Вместе тесты помогают выбрать подходящий курс лечения и помочь спрогнозировать вероятный результат (называемый прогнозом).

Стадия рака

Для определения стадии большинства солидных опухолей, включая рак толстой кишки, используется классификация злокачественных опухолей TNM, установленная Американским объединенным комитетом по раку (AJCC). Система TNM классифицирует стадию (прогрессирование) рака на основе буквенно-цифровой системы:

• Т описывает глубину инвазии первичной (исходной) опухоли.

• N описывает количество региональных (близлежащих) лимфатических узлов с раком.

• M описывает, метастазировал (распространился) рак в отдаленные органы или нет.

Цифры также прикреплены к каждой букве от 0 до 5, чтобы описать степень вовлеченности.

Для облегчения определения стадии можно заказать дополнительные тесты, такие как компьютерная томография с контрастными веществами на основе йода, МРТ с контрастированием гадолиния или позитронно-эмиссионная томография с компьютерной томографией (ПЭТ / КТ).

При раке толстой кишки 3 стадии будет обнаружена первичная опухоль и регионально пораженные лимфатические узлы, но нет признаков метастазирования. Этап далее разбивается на три подэтапа: этапы 3A, 3B и 3C, где каждая буква продвижения обозначает прогрессирование заболевания.

Уровень опухоли

Помимо определения стадии, патолог оценивает опухоль. Оценка предсказывает вероятное поведение опухоли на основе ее морфологии (т. Е. Структуры клеток и групп клеток).

Оценка будет включать окрашивание и другие гистологические методы, чтобы установить, насколько раковые клетки отличаются от нормальных клеток (это называется дифференцировкой клеток). Эти особенности обычно могут сказать патологоанатому, насколько агрессивным или ленивым (медленнорастущим) будет рак.

Степень злокачественности рака варьируется от G1 до G4, при этом более низкие значения относятся к более медленным опухолям низкой степени злокачественности, а более высокие числа относятся к более агрессивным опухолям высокой степени злокачественности.

Уход

Рак толстой кишки 3 стадии обычно лечится хирургическим вмешательством, химиотерапией и, в некоторых случаях, лучевой терапией. План лечения часто требует наличия нескольких медицинских специалистов, включая гастроэнтеролога, хирургического онколога, медицинского онколога, онколога-радиолога и вашего терапевта.

Как правило, онколог наблюдает и помогает координировать все аспекты лечения рака, в то время как терапевт консультируется со специалистами, чтобы контролировать ваше общее состояние здоровья. Все они необходимы для вашего долгосрочного здоровья и благополучия.

В конечном итоге цель лечения - достичь ремиссии, в идеале полной ремиссии при отсутствии признаков заболевания. Даже если достигнута частичная ремиссия, лечение может замедлить прогрессирование рака и продлить безрецидивную выживаемость.

Операция

Рак толстой кишки 3 стадии обычно лечится хирургической резекцией, при которой хирург удаляет пораженную часть толстой кишки. Процедура, называемая частичной колэктомией или субтотальной колэктомией, будет сопровождаться лимфаденэктомией, при которой удаляются близлежащие лимфатические узлы.

Колэктомия может быть выполнена лапароскопически (с крошечным разрезом «замочная скважина» и специализированным узким оборудованием) или с помощью традиционной открытой хирургии. Затем обрезанные концы сшивают или сшивают скобками в анастомоз (хирургическая насадка).

Вообще говоря, лимфаденэктомия, известная как лимфодиссекция, считается адекватной, если удалено не менее 12 лимфатических узлов.15 Количество удаленных лимфатических узлов зависит от ряда факторов, включая степень резекции, расположение и степень опухоли. , и возраст пациента.

Химиотерапия

Химиотерапия обычно используется в качестве адъювантной терапии, то есть проводится после операции, чтобы очистить все оставшиеся раковые клетки. У людей с раком толстой кишки 3 стадии используется несколько форм комбинированной химиотерапии:

• FOLFOX: комбинация 5-ФУ (фторурацила), лейковорина и оксалиплатина, доставляемая внутривенной инфузией.

• FLOX: комбинация лейковорина и оксалиплатина, вводимая путем внутривенной инфузии, сопровождаемая инъекцией 5-ФУ, вводимая сразу одной (болюсной) дозой.

• КАПОКС: комбинация Кселоды (капецитабина) и оксалиплатина16.

Для опухолей продвинутой стадии 3, которые нельзя удалить полностью хирургическим путем, перед операцией может быть назначен курс химиотерапии вместе с лучевой терапией. Лечение, называемое неоадъювантной терапией, может помочь уменьшить опухоль, чтобы ее было легче удалить.

Для людей с хорошей работоспособностью стандартный курс химиотерапии рака толстой кишки 3 стадии составляет шесть месяцев и длится семь или восемь циклов.17

Лучевая терапия

Лучевая терапия иногда может использоваться в качестве неоадъювантной терапии, обычно в тандеме с химиотерапией (называемой химиолучевой терапией).

В других случаях облучение может использоваться в качестве адъювантной терапии, особенно при опухолях стадии 3С, которые прикрепились к соседнему органу или имеют положительные границы (ткани, оставшиеся после операции и содержащие раковые клетки) 18.

Людям, которые не подходят для операции или опухоль которых неоперабельна, можно использовать лучевую терапию и / или химиотерапию, чтобы уменьшить опухоль и контролировать ее. В подобных случаях форма излучения, называемая стереотаксической лучевой терапией тела (SBRT), может доставлять точные пучки излучения для обеспечения лучшего контроля над опухолью19.

Прогноз

Прогноз рака толстой кишки 3 стадии значительно улучшился за последние десятилетия. С 1970-х до начала 1990-х годов уровень смертности от рака толстой кишки практически не изменился. К началу 2000-х годов, благодаря усовершенствованным методам скрининга и внедрению новых методов лечения, этот показатель снизился более чем на 2% ежегодно и сейчас почти вдвое меньше, чем в 1990-х годах20.

Даже с улучшенным прогнозом колоректальный рак является четвертым по распространенности раком в Соединенных Штатах, на него ежегодно ставится около 150 000 новых диагнозов и более 50 000 случаев смерти20.

Прогноз рака толстой кишки 3 стадии отражается в показателях выживаемости. Обычно они измеряются с пятилетними интервалами и описываются процентом людей, которые живут не менее пяти лет после первоначального диагноза, по сравнению с людьми в общей популяции.

Выживаемость делится на три этапа. Этапы основаны на эпидемиологических данных, собранных Национальным институтом рака в рамках его программы надзора, эпидемиологии и конечных результатов (SEER), и определены следующим образом:

• Локализованный: опухоль, ограниченная первичным очагом.

• Региональный: опухоль, распространившаяся на регионарные лимфатические узлы.

• Отдаленный: опухоль с метастазами.

По определению рак толстой кишки 3 стадии считается региональным.

Перечисленные выше пятилетние коэффициенты выживаемости не высечены из камня, а лишь дают общий обзор ожиданий. Многие люди живут с избытком, превышающим эти оценки, а у некоторых никогда не бывает признаков болезни.

В конце концов, показатели выживаемости зависят исключительно от степени заболевания, независимо от возраста, состояния здоровья, пола, типа рака или общего состояния здоровья человека. Все эти факторы могут положительно (или отрицательно) повлиять на время выживания.

Справиться

Хотя диагноз рака толстой кишки 3 стадии может быть неприятным, важно помнить, что даже если заболевание находится на поздней стадии, оно все равно хорошо поддается лечению. Чтобы лучше справиться с проблемами лечения и восстановления, вы можете сделать несколько вещей:

• Воспитывать себя. Знание того, чего ожидать, не только помогает снизить стресс, но и позволяет в полной мере участвовать в принятии решений о лечении. Не стесняйтесь задавать вопросы, выражать опасения или опасения. Чем больше вы узнаете и поймете, тем более точным и осознанным будет ваш выбор.

• Ешьте правильно. Рак толстой кишки и лечение рака могут повлиять на ваш аппетит и привести к недоеданию. Начните рано с работы с диетологом, чтобы сформулировать стратегию питания, в том числе как найти питание, если вас тошнит, вы потеряли аппетит или не можете переносить твердую пищу.

• Сохраняйте активность. Хотя важно много отдыхать, соответствующее количество ежедневных упражнений поможет вам меньше уставать и повысит вашу способность справляться с трудностями. Не переусердствуйте, а лучше посоветуйтесь со своим онкологом об уровне и видах активности, которыми вы можете разумно заниматься, включая прогулки, плавание или садоводство.

• Справляться со стрессом. Отдых и упражнения, безусловно, могут помочь, но вы также можете заниматься психофизическими терапиями, такими как йога, медитация и прогрессивная мышечная релаксация (PMR), чтобы лучше концентрироваться на повседневной жизни. Если вы чувствуете сильную тревогу или депрессию, не стесняйтесь обращаться к врачу за помощью к психологу или психиатру.

• Ищите поддержки. Начните с создания сети поддержки, состоящей из членов семьи и друзей, которые могут помочь вам эмоционально и функционально (транспорт, уход за детьми, работа по дому и т. Д.). Рассказывая близким о вашем заболевании и лечении, они смогут лучше понять, что вам нужно. Группы поддержки также неоценимы и обычно предлагаются центрами лечения рака.

Слово от Verywell

Рак толстой кишки на стадии 3 - это не то же заболевание, что было 20 лет назад, и его результаты почти наверняка улучшатся, поскольку новые таргетные методы лечения и иммунотерапия увеличивают время выживания и качество жизни даже у пациентов с запущенными метастатическими заболеваниями.

Даже если полной ремиссии не добиться, не теряйте надежды. Каждый случай рака толстой кишки индивидуален: одни люди реагируют на одни методы лечения лучше, чем другие. В дополнение к одобренным методам лечения существует множество клинических испытаний, которые необходимо изучить, чтобы предложить возможный мост к будущим методам лечения.