Что такое полип толстой кишки

Полип - это масса ткани, которая развивается на внутренней стенке полого органа. Полипы могут возникать во многих частях тела, включая нос, уши, горло или матку.

Наиболее распространенным полипом является полип толстой кишки, также называемый полипом толстой кишки или колоректальным полипом. По оценкам, от 15 до 40% взрослых имеют полипы толстой кишки, которые чаще встречаются у пожилых людей и мужчин1.

Полипы толстой кишки являются предшественниками колоректального рака, второй по значимости причины смерти от рака в США2. Поскольку риск того, что какой-либо конкретный полип станет злокачественным, увеличивается с увеличением размера, важны регулярный скрининг и раннее удаление.

По оценкам Американского онкологического общества, в 2021 году у 104 270 человек будет диагностирован колоректальный рак, и 45 230 человек умрут от этого заболевания.

Анатомия и типы полипов толстой кишки

Ободочная кишка - самая большая часть толстой кишки, которая простирается от конца тонкой кишки до прямой кишки. Он состоит из четырех разделов:

• Восходящая ободочная кишка, начинающаяся с мешковидной структуры, называемой слепой кишкой, расположена в нижней правой части живота и изгибается влево под печенью.

• Поперечная ободочная кишка проходит через брюшную полость справа налево.

• Нисходящая толстая кишка опускается к тазу, где она изгибается под тонкой кишкой.

• Сигмовидная кишка - это последний S-образный участок, который соединяется с прямой кишкой.

Полипы толстой кишки - это аномальные разрастания, которые могут развиваться в любой части внутренней оболочки толстой кишки, но чаще всего они обнаруживаются в прямой кишке и на левой стороне толстой кишки. Большинство полипов доброкачественные, но со временем некоторые из них могут стать злокачественными.

Полипы толстой кишки либо плоские (сидячие), либо имеют ножку (на ножке). Существует пять типов полипов толстой кишки, самый распространенный из которых - аденоматозный. Аденоматозный тип составляет 70% всех полипов толстой кишки. Почти все злокачественные полипы начинаются как аденоматозные, но процесс превращения в рак обычно занимает много лет.

Симптомы полипа толстой кишки

У большинства людей полипы толстой кишки не вызывают симптомов, поэтому рекомендуется обследование. Однако когда симптомы все же возникают, они могут включать: 4

• Кровотечение из прямой кишки после дефекации, проявляющееся кровью на туалетной бумаге или нижнем белье.

• Кровь в стуле, из-за которой стул может иметь красные полосы или выглядеть черным.

• Запор или диарея продолжительностью более недели

• Необъяснимая потеря веса

• Усталость, поскольку кровотечение из полипов толстой кишки может вызвать анемию.

• Боль в животе (редко)

Эти симптомы также могут быть вызваны другими проблемами со здоровьем. Однако, если у вас действительно есть кровотечение из прямой кишки или кровь в стуле, вам следует немедленно обратиться к врачу.

Причины

Факторы риска развития полипов толстой кишки включают возраст, образ жизни, личный и семейный анамнез: 6

• Старше 45 лет

• Лишний вес

• Чрезмерное употребление алкоголя

• Курение

• Употребление жирной и обработанной пищи и чрезмерного количества красного мяса

• Не заниматься спортом

• Личный или семейный анамнез полипов толстой кишки или колоректального рака

• В личном анамнезе воспалительное заболевание кишечника, такое как язвенный колит или болезнь Крона.

Две генетические аномалии значительно увеличивают риск полипов толстой кишки и колоректального рака, синдрома Линча и классического семейного аденоматозного полипоза.

Синдром Линча

Синдром Линча, также известный как наследственный неполипозный колоректальный рак (HNPCC), является одним из наиболее распространенных синдромов наследственного рака. Примерно каждый 300 человек может быть носителем измененного гена, связанного с синдромом Линча.

Подсчитано, что от 3% до 5% всех случаев колоректального рака вызваны синдромом Линча. Люди с этим заболеванием также подвергаются большему риску развития других видов рака и с большей вероятностью будут диагностированы в молодом возрасте8.

Классический семейный аденоматозный полипоз

Классический семейный аденоматозный полипоз (FAP или классический FAP) вызывается мутацией в гене аденоматозного полипоза кишечной палочки (APC). Люди с этим заболеванием имеют повышенный пожизненный риск развития колоректального рака или других видов рака пищеварительного тракта.

FAP диагностируется, когда у человека развивается более 100 аденоматозных полипов толстой кишки. Средний возраст развития полипов у людей с ФАП составляет около подросткового возраста, при этом у большинства людей с этим заболеванием множественные полипы толстой кишки развиваются к 35 годам.

По оценкам, от одного из 7000 до одного из 22000 человек страдает ФАП, при этом менее 1% всего колоректального рака вызвано этим заболеванием. Хотя ФАП передается в семье из поколения в поколение, около 30% людей с ФАП не имеют семейного анамнеза этого заболевания.

Диагностика

Американский колледж гастроэнтерологии в настоящее время рекомендует обследовать взрослых в возрасте от 45 до 75 лет на рак толстой кишки. Это обновляет предыдущие руководящие принципы, в которых рекомендовалось начинать скрининг в возрасте 50 лет. Решение о прохождении скрининга после 75 лет должно приниматься в индивидуальном порядке после консультации с врачом10.

Людям с повышенным риском следует проконсультироваться со своими врачами относительно того, когда начинать скрининг, какой тест использовать и какова частота скрининга. К повышенному риску относятся: 11

• Личный или семейный анамнез полипов толстой кишки или колоректального рака

• В личном анамнезе воспалительное заболевание кишечника

• Семейные генетические аномалии (синдром Линча и семейный аденоматозный полипоз)

• Наличие симптомов, которые могут указывать на полипы или колоректальный рак, например ректальное кровотечение.

Для обнаружения полипов или колоректального рака можно использовать несколько скрининговых тестов, включая тесты стула, гибкую ректороманоскопию, колоноскопию и виртуальную колоноскопию.

Стул тесты

К ним относятся любое из следующего: 12

• Фекальный иммунохимический тест (FIT) использует антитела для обнаружения крови в стуле. Периодичность: 1 раз в год.

• Тест FIT-ДНК (также называемый тестом ДНК стула) сочетает в себе FIT с тестом, который обнаруживает измененную ДНК в стуле. Для этого теста вы собираете весь стул и отправляете его в лабораторию, где проверяют на наличие раковых клеток. Периодичность: ежегодно или каждые три года.

• В анализе кала на скрытую кровь (gFOBT) на основе гваякового вещества используется химический гваяковый спирт для обнаружения крови в стуле. Вам предоставляется тестовый набор для сбора небольшого количества стула в домашних условиях. Вы возвращаете набор для анализа врачу или в лабораторию, где образцы стула проверяются на кровь. Периодичность: 1 раз в год.

Американский колледж гастроэнтерологии рекомендует колоноскопию и FIT в качестве основных инструментов скрининга колоректального рака.

Гибкая сигмоидоскопия

Это тонкая гибкая трубка, которую вводят через прямую кишку для исследования последней трети толстой кишки (сигмовидной кишки) на полипы или рак. Периодичность: каждые пять или 10 лет.10

Колоноскопия

Это процедура, при которой длинная тонкая гибкая трубка вводится через прямую кишку в толстую кишку. В трубке есть камера, которая показывает изображения на экране. Во время обследования врач может найти и удалить большинство полипов и некоторые виды рака.

Колоноскопия также используется в качестве последующего теста, если во время одного из других скрининговых тестов обнаруживается что-нибудь необычное. Периодичность: каждые 10 лет (для лиц без повышенного риска колоректального рака) 10.

КТ-колонография (виртуальная колоноскопия)

Компьютерная томография (КТ) колонография, также называемая виртуальной колоноскопией, использует излучение для создания изображений всей толстой кишки, которые отображаются на экране компьютера для анализа врачом. Периодичность: каждые пять лет.10

Чтобы определить, какой диагностический тест лучше всего подходит для вас, принимается во внимание множество факторов, включая ваше состояние здоровья, факторы риска, вероятность того, что вы пройдете тест, и местные ресурсы. Поговорите со своим врачом о ваших возможностях и предпочтениях.

Уход

Хотя виртуальная колоноскопия позволяет увидеть всю толстую кишку, колоноскопия - единственная процедура, которая позволяет как визуализировать, так и удалить полипы.

Удаление полипов проводится в амбулаторных условиях и называется полипэктомией. Доступны различные техники.

Холодные щипцы и холодная ловушка были предпочтительными методами полипэктомии для небольших полипов, а горячая ловушка - для более крупных полипов. Полипэктомия при полипах, которые трудно удалить, может потребовать использования специальных устройств и передовых методов.

Возможные, но нечастые осложнения полипэктомии - кровотечение или перфорация толстой кишки. Кровотечение может быть немедленным или отсроченным на несколько дней. Перфорацию, которая представляет собой отверстие или разрыв в толстой кишке, часто можно исправить с помощью зажимов во время процедуры.

Если обнаружен полип, он будет удален и отправлен в лабораторию для оценки. Ваш врач порекомендует график последующего наблюдения в зависимости от количества, размера и типа полипов, а также ваших личных факторов риска.

Прогноз

После полного удаления полипа толстой кишки он редко возвращается. Однако, поскольку по крайней мере у 30% пациентов после удаления появляются новые полипы, рекомендуется последующий скрининг.

В зависимости от вашего личного состояния здоровья некоторые врачи рекомендуют ежедневно принимать аспирин или другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), поскольку они могут снизить риск образования новых полипов.

Поддержание здорового питания, физических упражнений и употребления алкоголя также поможет снизить риск развития полипов толстой кишки.

Профилактика

Некоторые факторы риска, такие как возраст и генетика, изменить нельзя. Однако образ жизни, повышающий вероятность развития полипов толстой кишки, можно изменить, чтобы снизить риск: 4

• Избавьтесь от лишнего веса и поддерживайте нормальный вес.

• Не курите.

• Ограничьте употребление алкоголя.

• Избегайте жирной и обработанной пищи и ограничьте употребление красного мяса.

• Ешьте не менее трех-пяти порций фруктов и овощей в день.

• Упражнения, включая 150 минут умеренной аэробной активности и два занятия по укреплению мышц в неделю.

Слово от Verywell

Скрининг на полипы толстой кишки - это не процедура, которая нравится никому. Однако имейте в виду, что колоректальный рак - вторая ведущая причина всех смертей от рака. Регулярный скрининг спасает множество жизней, одна из которых может быть вашей. Плюсы определенно перевешивают минусы.