Анализ крови на сотрясение мозга

14 февраля 2018 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило анализ крови для использования при диагностике сотрясений мозга.

Сотрясение мозга - прекрасный пример того, что медицинская практика - это одновременно искусство и наука. В течение десятилетий не очень хорошо понималась легкая черепно-мозговая травма (ЧМТ), известная как сотрясение мозга. То, как была затронута ткань мозга, долгосрочные эффекты, лечение и даже четкое понимание признаков и симптомов, действительно не начинали укрепляться до конца 20-го века.

Контактные виды спорта, особенно профессиональный футбол, и военные боевые действия оказали большое влияние (без каламбура) на медицинское понимание сотрясений, особенно того, как повторяющиеся удары по голове вызывают повреждение тканей мозга. По мере того, как опасность сотрясения мозга становилась все яснее, медицинские работники пытались понять, как его распознать.

Как работает анализ крови

Этот анализ крови называется индикатором травмы мозга Баньяна и измеряет уровни белков, известных как UCH-L1 и GFAP, которые выделяются из ткани мозга в кровоток. При измерении в течение 12 часов после травмы уровни этих белков могут помочь определить, могут ли у пациента быть поражения головного мозга, обнаруживаемые с помощью компьютерной томографии или МРТ.

Легкие черепно-мозговые травмы и сотрясения мозга часто не показывают поражения на изображениях головного мозга. Хуже того, огромное количество радиационного облучения, необходимого для получения компьютерной томографии, со временем может иметь негативные последствия. Риск стоит того, чтобы диагностировать потенциально опасные для жизни травмы, но следует избегать ненужных компьютерных томографов.

Что делает анализ крови

Индикатор травмы мозга Banyan помогает врачам решить, делать ли компьютерную томографию. В исследовании, используемом FDA для одобрения теста, он правильно предсказал, что в 97,5% случаев у пациентов будут обнаруживаться поражения на их компьютерной томографии. Тест правильно предсказал, что у пациентов не будет поражений, обнаруживаемых при КТ в 99,6% случаев.

Таким образом, при использовании в качестве диагностического инструмента первой линии, тест помогает исключить тех пациентов, которым не нужно переносить облучение при компьютерной томографии головного мозга. Тест достаточно быстр, чтобы его можно было использовать перед компьютерной томографией, не вызывая значительных задержек.

Чего не делает анализ крови

Он не диагностирует сотрясения мозга. Важно понимать разницу, потому что врачи не могут вытащить какой-то дурачок, похожий на глюкометр, и диагностировать сотрясение мозга по капле крови в кулуарах большой игры.

По крайней мере, пока нет.

Этот тест сам по себе не является окончательным. Это не панацея. Однако это поможет врачам сориентироваться в пациентах, у которых нет очень серьезных черепно-мозговых травм. Использование этого теста вместе с более традиционными методами диагностики по шкале комы Глазго и другим неврологическим оценкам поможет врачам решить, следует ли подвергать пациента облучению. Это не мелочь.

Как диагностируется сотрясение мозга

На протяжении многих лет у сотрясений мозга было два критерия диагностики:

• Пациент временно теряет сознание.

• Пациент не помнит, что его ударило.

Третий, иногда невысказанный критерий диагноза заключался в том, что он должен быть связан с травмой. Пациенту пришлось ударить по башке, чтобы мы даже сочли сотрясение мозга диагнозом. Это действительно единственный стандарт, который все еще существует. Без шишки на голове не было бы сотрясения мозга.

В руководстве по делам ветеранов / Министерства обороны США по клинической практике лечения сотрясения мозга и черепно-мозговой травмы очень много говорится о современных методах диагностики сотрясений мозга. Самое главное помнить, что это диагноз исключения. Идея состоит в том, чтобы исключить (убедиться), что у пациента нет значительной черепно-мозговой травмы.

Если у нее нет потенциально опасной для жизни черепно-мозговой травмы, у пациента может быть сотрясение мозга. Некоторые из признаков и симптомов сотрясения мозга, используемых для определения степени тяжести, включают:

• Постепенно снижающийся уровень сознания (обычно по шкале комы Глазго)

• Прогрессивно снижающийся неврологический осмотр (проводится врачом)

• Неравномерные зрачки (существенный признак черепно-мозговой травмы)

• Судороги (особенно, если у пациента их никогда раньше не было)

• Повторная рвота

• Неврологический дефицит: двигательный (не может двигаться правильно) или сенсорный (не может правильно чувствовать прикосновение)

• Двойное зрение

• Прогрессивно нарастающая головная боль

• Не может узнавать людей или дезориентирован на место (в спорте пациент может не вспомнить название противоположной команды)

• Невнятная речь

• Необычное поведение (например, изменение личности)

Если у пациента имеется какой-либо из этих критериев, существует вероятность значительного черепно-мозгового повреждения, и пациенту обычно проводят компьютерную томографию для поиска травм, которые можно вылечить хирургическим путем (например, субдуральная или эпидуральная гематома).

Самая большая разница между традиционными и современными оценками заключается в том, что пациентам больше не нужно отключаться, чтобы медицинские работники беспокоились о сотрясениях мозга. Действительно, медики продолжают узнавать, насколько мягким может быть удар по голове, который все еще может привести к травме.

Как может помочь анализ крови

Некоторые из вышеперечисленных признаков и симптомов могут наблюдаться у пациентов с очень незначительными черепно-мозговыми травмами. Даже по стандартам сотрясения мозга они могут быть незначительными.

Вот тут-то и пригодится анализ крови.

У пациентов с ударами по куполу в анамнезе, у которых просто болит голова или рвота, но нет других перечисленных признаков, может потребоваться компьютерная томография, а может и нет. До разработки анализа крови это решение оставалось на усмотрение поставщика медицинских услуг без каких-либо подтверждающих доказательств, так или иначе.

Теперь врач может проверить наличие биомаркеров сотрясения мозга в кровотоке. Если тест отрицательный, это означает, что в 99,6 раз из 100 у пациента ничего не будет видно на компьютерной томографии. Это дает врачу четкую возможность сосредоточить оценку на менее инвазивных инструментах. Это не означает, что этот пациент не входит в группу 0,4%, у которых что-то будет видно на компьютерной томографии, но хороший врач все равно будет наблюдать за пациентом, чтобы убедиться, что все идет правильно.

Будущее анализа крови на ЧМТ

Вероятно, это только начало. Использование определенных белков в качестве биомаркеров изучалось за несколько лет до введения первого теста. Дополнительные исследования, вероятно, будут сосредоточены на уровнях, которые сообщат нам, когда пациенту грозит серьезная опасность черепно-мозговой травмы. Биомаркеры также будут играть роль в определении того, когда пациенты выздоравливают.

Несмотря на то, что капля крови на обочине - это не то, как это делается сейчас, это не означает, что это не будущее анализа крови на биомаркеры. Представьте себе командного врача, занимающегося профессиональным спортом, или боевого врача на передовой, который может немедленно проверить раненого солдата или игрока, чтобы определить, было ли у него сотрясение мозга.

Прямо сейчас решение вернуть пациента в ту самую ситуацию, которая привела к травме, решение, оказывающее значительное давление на лицо, осуществляющее уход, принимается на основе наилучшего предположения. Клиницист часто использует тестирование сотрясения мозга перед игрой, чтобы определить базовую неврологическую функциональность, а затем повторно тестирует игрока или солдата в момент травмы. Если во второй раз пациент не будет так хорошо себя чувствовать (под его или ее собственным давлением), его или ее могут убрать с поля и отправить на дальнейшее лечение.

Анализ крови может стать маркером для повторного входа в игру или на поле битвы. Использование еще предстоит выяснить.