Затруднение глотания после травмы головы

Части мозга, отвечающие за воспроизведение речи и управление мышцами рта и горла, могут быть повреждены во время травмы головы.1 Это повреждение затем влияет на то, как мышцы и связанные с ними нервы реагируют на сообщения из мозга или на давление и рефлекторные триггеры в горле. Когда система жевания и глотания не работает должным образом, это может привести к многочисленным осложнениям, включая пневмонию.

Проблемы с приемом пищи и глотанием могут быть связаны с отсутствием координации между мозгом и ответственными мышцами, хотя также может иметь место повреждение тканей, которое усугубляет проблему.

Мозг и глотание

Во рту, шее, горле и пищеводе есть 26 различных мышц, которыми мозг управляет при потреблении пищи или жидкости. Нервы, управляющие этими мышцами, получают сигналы от мозга, поэтому они могут работать скоординированно. Когда мозг получил травму в результате травмы головы, сигналы этим 26 мышцам могут стать несогласованными.

Функциональные МРТ и ПЭТ-сканирование головного мозга показывают, что глотание - сложный процесс и что существуют различия между намеренным глотанием и глотанием по рефлексу, когда задняя стенка глотки запускается жидкостью или пищевым шариком. Правильное глотание не ограничивается одной конкретной областью мозга, а затрагивает множество областей мозга.

Повреждение головного мозга в результате травмы головы и связанного с этим кровотечения, отека и гибели нервных клеток может препятствовать передаче сигналов глотания от мозга к рту и горлу и обратно1.

Дисфагия от травмы головного мозга

Следующие ниже термины используются для описания осложнений, возникающих в результате недостаточного контроля над языком, ртом, горлом и пищеводом.

• Дисфагия: затрудненное глотание

• Дизартрия: затруднение вокализации речи2

При глотании необходимо соблюдать четыре этапа или этапов. Их называют орально-подготовительной фазой, оральной фазой, фарингеальной фазой и пищеводной фазой. Дисфункция может возникнуть в любом из них в зависимости от места повреждения головного мозга.

• Фаза пероральной подготовки: пищу вводят в рот, но возникают трудности с ее правильным пережевыванием, смешиванием со слюной и превращением ее в комок пищи, готовый к проглатыванию.

• Оральная дисфагия: трудности с контролем пищевого шарика после того, как он сформировался, и невозможность доставить его в нужное место для проглатывания.

• Фаза глотки Дисфагия: комок пищи достиг задней части рта и верхней части глотки. Соответствующего триггера не происходит, поэтому еда медленно скользит по задней стенке глотки. Это может привести к попаданию пищи в легкие.

• Дисфагия на стадии пищевода: пища прошла через горло и попала в пищевод, но застревает. Пища также может двигаться назад и попадать в легкие.

Исследователи все еще изучают сложные механизмы, отвечающие за контроль глотания.

Что искать

Некоторые из первых предупреждающих признаков проблемы с глотанием включают:

• Еда или питье вызывают немедленный кашель.

• Кашель сразу после глотания

• Удушье при попытке глотать

• Несогласованное жевание или глотание

• Карманы еды между щекой или десной

• Утечка пищи или жидкости через нос

• Слюнотечение / вытекание жидкости или пищи изо рта во время еды или питья

• Есть очень медленно

• Видимое гримасы или затруднение глотания

• Недостаточно есть и пить

• Влажный булькающий кашель

• Жалобы на ощущение, что еда застревает в горле

• Боль за грудиной после еды

Поскольку очень важно уметь говорить, кашлять и глотать, любой, у кого есть проблемы в этих областях, должен обратиться к логопеду. Специальное тестирование может помочь определить основную проблему, стоящую за потерей контроля над этой важной функцией.

Роль логопеда после травмы головы

Возможно, вы не думаете, что логопед может помочь человеку, у которого проблемы с глотанием. Однако этот тип терапии направлен на решение ряда проблем, которые часто сочетаются друг с другом, таких как контроль губ, языка и челюсти, которые необходимы как для речи, так и для глотания.

Терапевт по глотанию может начать с собеседования, затем осмотреть рот, а затем дать еду и жидкости разной толщины, чтобы определить реакцию человека.

Существует множество более инвазивных тестов, которые можно использовать, когда необходимо точно понять, какая фаза глотания работает неправильно.

Общие тесты на глотание

• Глотание бария: барий - это тип контраста, который обнаруживается на рентгеновских лучах. Пациенту дают жидкость или таблетку, покрытую барием, а затем делают рентген, чтобы увидеть, как функционирует система, и может ли таблетка пройти изо рта в желудок.

• Динамическое исследование глотания: пища покрывается контрастным барием и потребляется. Процесс жевания визуализируется на рентгеновском снимке, в том числе способность сформировать из пищи шар, переместить его в заднюю часть глотки и проглотить. Можно увидеть, попадает ли пища в легкие.

• Эндоскопия / оптоволоконная оценка глотания: в глотку продевают трубку и делают снимки мышц пищевода и трахеи во время глотания.

• Манометрия: в горло вводится небольшая трубка для измерения давления при глотании. Это может быть одним из способов определить, способствует ли слабая мышечная сила плохому перемещению пищи.

Основные этапы восстановления после травмы головы

При определении того, насколько хорошо человек сможет глотать и насколько вероятно, что реабилитация вернет эту функцию, необходимо выполнить несколько ключевых этапов с точки зрения травмы головного мозга.

• Необходимо постоянное повышение уровня сознания. Необходимы соответствующие ответы на различные физические, вербальные и визуальные раздражители. По мере того, как растет независимость и реакция становится более подходящей, более вероятно, что мозг также будет адекватно реагировать на введение пищи и жидкости.

• Также важна способность сосредоточиться на делах и уменьшить путаницу. Участие в терапии глотания и беспроблемный прием пищи требует концентрации.

Существует ряд специальных упражнений на глотание, которые терапевты выполняют с пациентами с травмами головы, и их семьи также могут помочь в практике выживших после травм головы.

Признаки того, что глотание вернется после травмы головы

Некоторые признаки, которые команда реабилитации ищет, чтобы указать на возвращение контроля над глотанием, включают:

• Сохранять концентрацию и понимать, что происходит в окружающей среде.

• Исправление ошибок при попытке заниматься любым видом деятельности

• Проблемы с глотанием в первую очередь связаны с пережевыванием и образованием пищевого шарика, а не с контролем мышц горла.

• Если пища попадает не в ту сторону, возникает сильный кашель, чтобы защитить дыхательные пути.

• Возможность глубоко дышать и эффективно дышать присутствует

• Способность потреблять достаточное количество калорий и пищи во время еды

Что можно есть?

Вначале может потребоваться, чтобы еда и жидкости имели однородную консистенцию. Терапевт по глотанию определяет, какой тип текстуры лучше всего подходит для конкретных пациентов с затрудненным глотанием. Текстуры включают:

• Пюре: Выбирается при слабости во рту и языке, с сопутствующими затруднениями, жевании и очищении рта при глотании. Пюре из диеты снижает вероятность того, что большой кусок пищи застрянет и заблокирует дыхательные пути.

• Механическое мягкое: эти продукты измельчаются или нарезаются на мелкие кусочки. Они предназначены для людей, которые перешли на пюре, но все еще рискуют подавиться крупными кусочками.

• Мягкая: эта диета предназначена для людей со слабостью мышц рта, которым трудно адекватно пережевывать продукты с обычной консистенцией. Избегайте таких продуктов, как рогалики или стейки, которые требуют сильного пережевывания и подготовки к глотанию.

• Мягкая нарезка: часто используется для переживших травму головы, у которых возникают дополнительные трудности, такие как определение правильной стороны пищи, которую нужно положить в рот, или у которых слабость верхних конечностей, из-за которой им трудно разрезать пищу.

• Обычный: обычный рацион не имеет ограничений.

Искусственное вскармливание

Иногда способность тела глотать не возвращается. В этих случаях возникает необходимость начать искусственное вскармливание.

• Внутривенное кормление: Кратковременным решением может быть обеспечение питания через внутривенное введение. Это может быть использовано, если пищеварительная система повреждена, что препятствует нормальному потреблению пищи.

• Назогастральный зонд: это временный вид искусственного вскармливания. Трубка вводится через нос и спускается в желудок. Его можно использовать сразу после травмы головы, когда кто-то еще находится на ИВЛ, или он имеет другие ограничения, мешающие глотать обычную пищу.

• Трубка ПЭГ: ПЭГ означает чрескожную эндоскопическую гастростомию. Зонд для кормления хирургическим путем вводится через брюшную стенку в желудок. Это долгосрочный подход к искусственному вскармливанию.

Восстановление после травмы головы и глотание

Восстановление после травмы головы может быть медленным процессом. Может возникнуть множество проблем, которые необходимо преодолеть, и глотание - лишь одна из них. Поскольку питание является таким важным элементом для заживления мышц, нервов и тканей, глотание станет первой проблемой, которую решит бригада травм головы.