Что такое постконтузионный синдром

Постконтузионный синдром (PCS) описывает набор физических, эмоциональных, когнитивных (связанных с мышлением) и поведенческих симптомов, которые сохраняются в течение от нескольких недель до месяцев после перенесения легкой черепно-мозговой травмы (сотрясение мозга).

Симптомы PCS очень разнообразны и могут негативно повлиять на то, как человек себя чувствует и функционирует в повседневной жизни. Диагноз PCS часто бывает непростым и должен быть поставлен опытным медицинским работником.

После постановки диагноза лечение направлено на устранение симптомов. Это достигается с помощью различных вмешательств, таких как раннее обучение, отдых, когнитивно-поведенческая терапия и / или прием одного или нескольких лекарств.

Танакорн Пуэнгпракаисри / EyeEm / Getty Images

Симптомы постконтузионного синдрома

Симптомы, связанные с сотрясением мозга, обычно развиваются сразу или в течение нескольких часов или дней после травмы головного мозга. В большинстве случаев эти симптомы проходят в течение нескольких недель.

Однако у людей с PCS симптомы, связанные с сотрясением мозга, могут сохраняться в течение месяцев, а то и года и более. Хотя это не исчерпывающий список, симптомы, связанные с PCS, включают следующее.

Головные боли

Головная боль при СПК обычно напоминает головную боль напряжения, мигрень или некоторую их комбинацию и развивается более чем у 60% пациентов с легкой травмой головы.

Факторы, которые могут увеличить риск развития головной боли после сотрясения мозга, включают: 4

• Предыдущая история головной боли

• Менее серьезная травма

• Женский пол

• Наличие других психических расстройств

Головокружение

Пациенты с PCS могут сообщать о головокружении, бред или головокружении. У некоторых пациентов также проявляются симптомы вестибулярной мигрени.

Тревога, депрессия или посттравматическое стрессовое расстройство (которые также являются симптомами СПК) также могут способствовать головокружению пациента.

Интересно, что исследования показывают, что наличие головокружения во время сотрясения мозга, связанного со спортом, может быть признаком того, что пациенту потребуется больше времени для восстановления.

Нарушения сна

Нарушения сна, связанные с синдромом после сотрясения мозга, включают: 7

• Бессонница, в том числе проблемы с засыпанием и слишком раннее просыпание

• Повышенная дневная сонливость

• Повышенная потребность во сне

• Расстройства циркадного ритма сна и бодрствования

• Аномальное поведение / движения, такие как воспроизведение сновидений, разговоры во сне, связанный со сном энурез (непроизвольное мочеиспускание) и связанный со сном бруксизм (скрежетание зубами)

• Апноэ во сне

Когнитивные и эмоциональные изменения

Нарушения памяти и концентрации наблюдаются при PCS и, скорее всего, возникают сразу после травмы головного мозга.8 Пациенты также могут сообщать об усталости, ощущении слабости или затуманенности, а также иметь проблемы с ясным мышлением или вниманием.

Также могут наблюдаться изменения личности, раздражительность, непереносимость стресса, эмоциональное притупление (апатия, эмоциональное онемение), растормаживание (не подавление неадекватного или нежелательного поведения) или перепады настроения.

Другой

Сообщалось о множестве других соматических (физических) симптомов при PCS, включая нечеткое зрение или двоение в глазах, беспокойство, повышенную восприимчивость к алкоголю, свето- и шумовую чувствительность, шум в ушах (звон в ушах), тошноту и боль в шее.9

Причины

Сотрясение мозга обычно происходит после прямого удара по голове, например, в результате падения, нападения или спортивной травмы (например, футбол, хоккей, футбол, лакросс) 10.

Сотрясение мозга также может происходить в результате быстрых движений головы при ускорении-замедлении, например, в результате взрывной травмы или хлыстовой травмы (например, дорожно-транспортного происшествия) 11.

Непонятно, почему у некоторых людей PCS развивается после сотрясения мозга, а у других нет. Эксперты подозревают, что ответ, вероятно, связан с сочетанием физических и психологических факторов.

Физические факторы

Некоторые из аномальных мозговых процессов, возникающих в результате сотрясения мозга и потенциально способствующих развитию PCS, включают: 12

• Воспаление головного мозга

• Травма нервных волокон

• Изменения метаболизма глюкозы в головном мозге

• Снижение мозгового кровотока

• Быстрое высвобождение нейротрансмиттеров по всему мозгу

Психологические факторы

Психологические факторы до, во время и после травмы головного мозга также могут влиять на проявление, продолжительность и / или тяжесть ПКС.

Например, исследования показывают, что люди с PCS с большей вероятностью страдают различными психическими заболеваниями, такими как депрессия, тревожность и посттравматическое стрессовое расстройство, чем люди с травмами головы, у которых не развился стойкий PCS8.

Женщина, страдающая амнезией или потерей сознания из-за травмы головного мозга, также может повысить вероятность возникновения у вас большего количества симптомов PCS.

Наконец, такие факторы, как симуляция и / или недостаточные усилия по когнитивному тестированию, были предложены в качестве возможных объяснений того, почему симптомы PCS у людей могут не соответствовать тяжести их черепно-мозговой травмы.

Диагностика

Постконтузивный синдром - это клинический диагноз. Это означает, что не существует одного теста крови или визуализации, который мог бы однозначно сказать, есть ли у пациента заболевание.

Вместо этого, чтобы поставить диагноз, врачи полагаются на историю болезни пациента и критерии, изложенные в различных публикациях профессионального сообщества, таких как Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ-10) или Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM). ).

Например, с использованием критериев МКБ-10, пациенту может быть поставлен диагноз ПКС, если у него в анамнезе есть черепно-мозговая травма и проявляются как минимум три из следующих восьми симптомов: 14

• Головная боль

• Головокружение

• Усталость

• Раздражительность

• Бессонница

• Сложность концентрации

• Проблемы с памятью

• Непереносимость стресса, эмоций или алкоголя

Некоторые эксперты утверждают, что критерии, используемые для диагностики ПКС, являются ограничивающими и произвольными.2 Чтобы поставить точный диагноз, обязательно посетите невролога или нейропсихолога, у которого есть опыт диагностики и лечения пациентов с СПК.

Во время диагностического процесса ваш врач может назначить один или несколько визуальных тестов, таких как магнитно-резонансная томография головного мозга (МРТ) или усовершенствованный метод МРТ, называемый визуализацией тензора диффузии (DT). Эти тесты могут помочь исключить альтернативный диагноз (например, опухоль или инсульт) и / или обнаружить более серьезные патологии головного мозга (например, кровотечение в мозг).

Уход

Лечение PCS направлено на устранение симптомов пациента.

Способы лечения PCS, которые ваш врач может предложить и адаптировать к вашему индивидуальному уходу, включают: 15

• Ободрение: раннее обучение симптомам и обеспечение поддержки, комфорта и уверенности в том, что ваши симптомы исчезнут.

• Когнитивный отдых: ограничение деятельности, которая требует высокого метаболизма мозга, например, посещение многолюдных мероприятий или общественных собраний с большим количеством визуальных / слуховых стимулов.

• Физический отдых: избегайте действий, которые могут привести к повторному сотрясению мозга или ухудшить текущие симптомы.

• Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ): терапия, помогающая снизить стресс и справиться с такими симптомами, как беспокойство, депрессия и бессонница.

• Вестибулярная реабилитация: упражнения для снятия головокружения, головокружения и дисбаланса.

• Лекарства: препараты, нацеленные на конкретный симптом, такие как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) при депрессии / тревоге или мелатонин при нарушениях сна.

• Программа поэтапных упражнений: поэтапное введение в аэробные упражнения для улучшения мозгового кровотока после сотрясения мозга16

Прогноз

Большинство пациентов с PCS выздоравливают к трем месяцам, хотя у некоторых симптомы могут сохраняться в течение года или дольше (это называется стойким PCS) .17 Отсутствуют качественные исследования, которые могли бы помочь предсказать, кому с большей вероятностью потребуется больше времени для выздоровления. 0,18

Если у вас есть какие-либо физические факторы или жизненные обстоятельства, которые могут отрицательно повлиять на вашу способность исцеляться от PCS, обратитесь к своему лечащему врачу. Вам могут потребоваться дополнительные стратегии или помощь (например, руководство социального работника), чтобы убедиться, что вы не отстаете в процессе выздоровления.

Резюме

Постконтузионный синдром может развиться после восстановления после сотрясения мозга и длиться в течение недель, месяцев или лет после первоначальной травмы. Симптомы могут быть физическими (головная боль, головокружение, проблемы со сном), когнитивными (проблемы с памятью или концентрацией) или поведенческими (раздражительность, непереносимость). Они очень разнообразны и влияют на повседневную жизнь.

Лечение направлено на устранение симптомов с помощью обучения, психологической терапии или лекарств.

Слово от Verywell

Если вы или ваш любимый человек страдаете постконтузным синдромом, сохраняйте терпение и надежду, пока ваш мозг заживет. Восстановление после PCS - это постепенный, поэтапный процесс, симптомы могут исчезать и исчезать, и у вас все еще могут быть плохие дни, даже если вы снова чувствуете себя и функционируете как вы.

В это трудное время обратитесь к близким, сострадательным друзьям или группе поддержки за утешением, советом и / или помощью. Не забывайте быть нежным с собой и прислушиваться к своей интуиции. Отдыхайте, когда это необходимо, примите меры по снижению стресса в своей жизни и придерживайтесь своего плана лечения, который может потребовать частых корректировок на этом пути.