Обзор обструктивных и рестриктивных заболеваний легких

Одним из первых шагов в диагностике заболеваний легких является дифференциация обструктивного заболевания легких и рестриктивного заболевания легких. Хотя оба типа могут вызывать одышку, обструктивные заболевания легких (такие как астма и хроническое обструктивное заболевание легких) вызывают большие трудности с выдохом воздуха, в то время как ограничительные заболевания легких (например, фиброз легких) могут вызывать проблемы, ограничивая способность человека вдыхать воздух. .

Это различие, которое поначалу может быть не очевидным, но которое можно различить с помощью набора диагностических тестов, которые оценивают способность и силу дыхания человека.

Причины

Существует множество различных обструктивных и рестриктивных заболеваний легких, некоторые из которых имеют общие причины, а другие - нет.

Препятствующий

Обструктивные заболевания легких характеризуются закупоркой дыхательных путей с обструкцией, определяемой более медленным и неглубоким выдохом, чем у людей, не страдающих этим заболеванием.

Обструкция может возникнуть, когда воспаление и отек вызывают сужение или закупорку дыхательных путей, что затрудняет удаление воздуха из легких. Это приводит к тому, что в легких остается аномально большой объем воздуха (то есть увеличивается остаточный объем). Это приводит как к захвату воздуха, так и к гиперинфляции легких, изменениям, которые способствуют ухудшению респираторных симптомов.

К обструктивным относятся следующие заболевания легких:

• Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)

• Хронический бронхит

• Астма

• Бронхоэктатическая болезнь

• Бронхиолит

• Муковисцидоз

Ограничительный

В отличие от обструктивных заболеваний легких, ограничительные условия определяются при вдыхании, при котором легкие заполняются гораздо меньше, чем можно было бы ожидать от здорового человека.

Рестриктивные заболевания легких характеризуются пониженной общей емкостью легких или суммой остаточного объема в сочетании с форсированной жизненной емкостью (количество воздуха, которое можно с силой выдохнуть после глубокого вдоха).

Это происходит, прежде всего, из-за трудностей с полным наполнением легких. Рестриктивные заболевания легких могут быть вызваны внутренними, внешними или неврологическими факторами.

Внутренние рестриктивные заболевания легких

Внутренние рестриктивные расстройства - это те, которые возникают из-за ограничения в легких (часто «жесткость») и включают:

• Пневмония

• Пневмокониозы

• Респираторный дистресс-синдром у взрослых (ОРДС)

• Эозинофильная пневмония

• Туберкулез

• Саркоидоз

• Легочный фиброз и идиопатический легочный фиброз

• Лобэктомия и пневмонэктомия (хирургия рака легких)

Внешние рестриктивные заболевания легких

К внешним рестриктивным расстройствам относятся те, которые возникают вне легких. К ним относятся нарушения, вызванные:

• Сколиоз

• Ожирение

• Синдром ожирения и гиповентиляции

• Плевральный выпот

• Злокачественные опухоли

• Асцит

• Плеврит

• Переломы ребер

Неврологические рестриктивные заболевания легких

Неврологические рестриктивные расстройства - это расстройства, вызванные расстройствами центральной нервной системы, которые мешают движениям, необходимым для втягивания воздуха в легкие. Среди наиболее частых причин: 1

• Паралич диафрагмы

• Синдром Гийена-Барра

• Миастения

• Мышечная дистрофия

• Боковой амиотрофический склероз (БАС или болезнь Лу Герига)

У человека также могут быть симптомы и тесты, которые предполагают комбинацию обструктивного и рестриктивного заболевания (например, когда у человека есть и ХОБЛ, и пневмония). Кроме того, некоторые заболевания, такие как силикоз, вызывают обструкцию на ранних стадиях болезни и рестриктивную модель, когда состояние прогрессирует.

Симптомы

Симптомы обструктивных и рестриктивных заболеваний легких могут в значительной степени совпадать, поэтому для постановки диагноза часто требуются функциональные тесты легких.

Симптомы, присущие как обструктивным, так и ограничительным состояниям, включают:

• Одышка (одышка)

• Постоянный кашель

• Учащенное дыхание (тахипноэ)

• Беспокойство

• Непреднамеренная потеря веса (из-за увеличения энергии, необходимой для дыхания)

Обструктивные симптомы

При обструкции человеку может быть трудно удалить весь воздух из легких. Это часто ухудшается при физической активности, поскольку, когда частота дыхания увеличивается, становится сложно выпустить весь воздух из легких перед тем, как сделать следующий вдох.

Сужение дыхательных путей может вызвать хрипы, а также повышенное выделение слизи (мокроты).

Ограничительные симптомы

При рестриктивном заболевании легких человеку может казаться, что ему трудно сделать полный вдох, и временами это может вызывать сильное беспокойство.

При внешнем заболевании легких человек может менять позу, пытаясь найти ту, которая облегчит дыхание.

• Легкие могут ощущаться хронически полными или частично полными.

Легкие могут ощущаться хронически полными или частично полными.

• Хрипы

Хрипы

• Производство слизи

Производство слизи

• Трудно дышать воздухом

Трудно дышать воздухом

• Проблемы с дыханием могут вызвать панику

Проблемы с дыханием могут вызвать панику

• Может менять позу, чтобы облегчить дыхание (внешние случаи)

Может менять позу, чтобы облегчить дыхание (внешние случаи)

Диагностика

Постановка диагноза обструктивного или рестриктивного заболевания легких начинается с тщательного сбора анамнеза и физического осмотра, хотя тесты функции легких и визуализирующие исследования очень важны, особенно когда диагноз неясен.

Эти тесты также могут помочь врачам понять, присутствует ли одновременно более одного заболевания, особенно если обнаруживается смешанная картина.

Легочные функциональные пробы

Спирометрия - это обычный офисный тест, используемый для оценки того, насколько хорошо функционируют ваши легкие, путем измерения количества вдыхаемого воздуха и количества / скорости выдоха. Это может быть очень полезно для дифференциации обструктивных и рестриктивных заболеваний легких, а также для определения степени тяжести этих заболеваний.

Этот тест может определить следующее:

• Принудительная жизненная емкость легких (FVC): Принудительная жизненная емкость легких измеряет количество воздуха, которое вы можете с силой выдохнуть после максимально глубокого вдоха.

• Объем форсированного выдоха за одну секунду (FEV1): Объем форсированного выдоха за одну секунду измеряет общее количество воздуха, которое может быть принудительно выдохнуто за первую секунду теста FVC. Здоровые люди обычно изгоняют за это время от 75% до 85%. ОФВ1 снижается при обструктивных заболеваниях легких и от нормального до минимального при рестриктивных заболеваниях легких.

• Соотношение ОФВ1 / ФЖЕЛ: отношение ОФВ1 к ФЖЕЛ измеряет количество воздуха, которое человек может с силой выдохнуть за одну секунду, по отношению к общему количеству воздуха, которое он или она может выдохнуть. Это соотношение снижено при обструктивных заболеваниях легких и в норме при рестриктивных заболеваниях легких. У взрослого нормальное соотношение ОФВ1 / ФЖЕЛ составляет от 70% до 80%; у ребенка нормальное соотношение составляет 85% или больше. Отношение ОФВ1 / ФЖЕЛ также можно использовать для определения степени тяжести обструктивного заболевания легких.

• Общая емкость легких (TLC): Общая емкость легких (TLC) рассчитывается путем добавления объема воздуха, оставшегося в легких после выдоха (остаточный объем) с FVC. ТСХ нормальная или повышенная при обструктивных дефектах и сниженная при рестриктивных. При обструктивных заболеваниях легких в легких остается воздух (захват воздуха или гиперинфляция), вызывая повышение TLC.

Могут потребоваться и другие типы легочных функциональных тестов:

• Плетизмография легких позволяет оценить количество воздуха, которое остается в легких после выдоха (функциональная остаточная емкость), и может быть полезной, когда есть совпадение с другими тестами функции легких. Он оценивает, сколько воздуха осталось в легких (остаточная емкость), что является мерой эластичности легких. При рестриктивном заболевании дыхательных путей легкие часто бывают более жесткими или менее эластичными.

• Способность к диффузии (DLCO) определяет, насколько хорошо кислород и углекислый газ могут диффундировать между крошечными воздушными мешочками (альвеолами) и кровеносными сосудами (капиллярами) в легких. Это число может быть низким при некоторых рестриктивных заболеваниях легких (например, при фиброзе легких), поскольку мембрана более толстая; он может быть низким при некоторых обструктивных заболеваниях (например, эмфиземе), потому что площадь поверхности для этого газообмена меньше.

Обструктивные и ограничительные паттерны легких

Измерение

Препятствующий узор

Ограничительный шаблон

Форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ)

Пониженный или нормальный

Уменьшено

Объем форсированного выдоха за одну секунду (ОФВ1)

Уменьшено

Пониженный или нормальный

Соотношение ОФВ1 / ФЖЕЛ

Уменьшено

Нормальный или повышенный

Общая емкость легких (TLC)

Нормальный или повышенный

Уменьшено

Лабораторные тесты

Лабораторные тесты могут указывать на тяжесть заболевания легких, но не очень полезны для определения того, является ли оно обструктивным или ограничивающим по своей природе.

Оксиметрия, измеряющая содержание кислорода в крови, может быть низкой при обоих типах заболеваний. Газы артериальной крови также могут указывать на низкий уровень кислорода, а иногда и повышенный уровень углекислого газа (гиперкапния). При хроническом заболевании легких часто повышается уровень гемоглобина в попытке перенести больше кислорода к клеткам тела.

Визуальные исследования

Такие обследования, как рентген грудной клетки или компьютерная томография (КТ) грудной клетки, могут дать ключ к пониманию того, является ли заболевание легких обструктивным или ограничивающим, если с помощью такой визуализации можно диагностировать основное заболевание, такое как пневмония или перелом ребра. .

Процедуры

Бронхоскопия - это тест, при котором освещенная трубка с камерой продевается через рот и вниз в большие дыхательные пути. Как и визуальные исследования, иногда с его помощью можно диагностировать основное заболевание.

Уход

Варианты лечения обструктивных и рестриктивных заболеваний легких значительно различаются, хотя методы лечения могут значительно различаться в зависимости от конкретной первопричины.

При обструктивных заболеваниях легких, таких как ХОБЛ и астма, могут быть очень полезны лекарства, расширяющие дыхательные пути (бронходилататоры). Ингаляционные или пероральные стероиды также часто используются для уменьшения воспаления.

Варианты лечения рестриктивных заболеваний легких более ограничены. При внешнем рестриктивном заболевании легких лечение основной причины, такой как плевральный выпот или асцит, может привести к улучшению. При врожденном рестриктивном заболевании легких, таком как пневмония, также может помочь лечение этого состояния. До недавнего времени было мало что можно было сделать для лечения идиопатического фиброза, но теперь доступны лекарства, которые могут уменьшить его тяжесть.

Поддерживающее лечение может быть полезным при обоих типах заболеваний легких и может включать дополнительный кислород, неинвазивную вентиляцию (например, CPAP или BiPAP) или механическую вентиляцию легких. Легочная реабилитация может быть полезна тем, кто страдает ХОБЛ или перенес операцию по поводу рака легких.

В тяжелых случаях также иногда возможна трансплантация легких.

Прогноз

Прогноз обструктивных или рестриктивных заболеваний легких зависит больше от конкретного состояния, чем от категории заболевания легких. При обструктивных заболеваниях легких, обратимые заболевания часто имеют лучший прогноз, чем нет.

Слово от Verywell

Ожидание результатов тестов и исследований может расстраивать, но знайте, что диагностика заболевания легких как обструктивного или ограничивающего может включать несколько этапов. И получение официального диагноза важно, поскольку это различие помогает обеспечить вам эффективное лечение. Найдите медицинскую команду, которой вы доверяете, и убедитесь, что каналы связи открыты, задавайте вопросы и ищите ответы, чтобы у вас была возможность взять на себя ответственность за свое здоровье.