Респираторный ацидоз - серьезное заболевание, которое возникает, когда легкие не могут удалить весь углекислый газ, производимый организмом в результате нормального обмена веществ. Кровь подкисляется, что приводит к все более серьезным симптомам, от сонливости до комы.
Респираторный ацидоз - неотложная медицинская помощь, требующая своевременной диагностики. Лечение может включать дыхательные аппараты и долгосрочное лечение для устранения основных факторов. Это состояние также называется первичной гиперкапнией.
Симптомы
По мере увеличения уровня углекислого газа в головном мозге увеличивается кровоток и объем, что приводит к определенным нарушениям и связанным с ними симптомам. Выделение катехоламиновых гормонов, вырабатываемых надпочечниками во время стрессовых периодов, может дополнительно приводить к другим симптомам, таким как покраснение кожи, потоотделение и сердечная дисфункция.
Это наиболее распространенные симптомы респираторного ацидоза: 1
- Сонливость
- Усталость
- Вялость
- Спутанность сознания
- Кома
- Беспокойство
- Психоз
- Головные боли
- Сбивчивое дыхание
- Тремор (проявляется дрожанием или подергиванием мышц)
- Астериксис (неспособность поддерживать осанку части тела)
- Судороги
- Теплая и покрасневшая кожа
- Потливость
Не все из этих симптомов должны присутствовать для диагностики респираторного ацидоза, некоторые из них возникают раньше, а другие могут развиться, если состояние прогрессирует. Например, сначала кто-то может показаться сонливым, а затем стать более летаргическим, а затем перестать отвечать и впасть в коматозное состояние.
Тяжелый респираторный ацидоз требует неотложной медицинской помощи. Если вы подозреваете, что симптомы развиваются, немедленно обратитесь за медицинской помощью. Если не лечить, могут возникнуть серьезные осложнения, включая отказ органа, шок и даже смерть.
Причины
Респираторный ацидоз возникает, когда дыхание нарушается до такой степени, что нарушается способность выводить углекислый газ. Эта гиповентиляция увеличивает концентрацию углекислого газа в крови и снижает уровень pH крови. Эти изменения могут возникать остро при внезапном заболевании или быть следствием хронических, длительных заболеваний.
В легких углекислый газ соединяется с водой с образованием угольной кислоты. Он распадается на бикарбонат и ион водорода, эффективно снижая уровень pH крови, делая ее более кислой.
Кислотно-щелочной баланс организма обычно приводит к уровню pH от 7,35 до 7,45. Когда он падает ниже 7,35, это называется ацидозом (или ацидемией, относящейся к кислотности в крови) .2 Если уровень превышает 7,45, это называется алкалозом (или алкалиемией, относящейся к щелочности крови). Баланс может быть изменен дыханием (и степенью выдыхания или выдоха углекислого газа). На него также могут повлиять изменения в метаболизме, которые влияют на выработку углекислого газа или кислоты или выведение бикарбонатов через почки. Существует два типа респираторного ацидоза: 1
- Острый респираторный ацидоз Уровень углекислого газа может очень быстро нарастать из-за острого заболевания, которое нарушает кислотно-щелочной баланс, например, вызванного передозировкой лекарств, инсультом, аспирацией (например, удушьем рвотой) или пневмонией.
- Хронический респираторный ацидоз В течение более длительного периода времени почки работают, чтобы стабилизировать ситуацию, увеличивая выработку бикарбоната для восстановления кислотно-щелочного баланса организма. Хотя стабилизация может помочь какое-то время, может наступить момент, когда этой компенсации будет просто недостаточно. Это может быть вызвано хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), мышечными расстройствами или серьезными дефектами грудного скелета.
Способствующие причины и сопутствующие заболевания
Респираторный ацидоз может возникать по нескольким причинам. Если ствол головного мозга не может обеспечить нормальное дыхание, дыхательные пути заблокированы, легочная ткань недостаточно вентилируется воздухом или недостаточно перфузируется кровью, или диафрагма и опорно-двигательная поддержка дыхания не справляются, может развиться респираторный ацидоз.
Поражение ствола мозга
В стволе мозга дыхательный центр генерирует сигнал, который заставляет легкие раздуваться или сдуваться за счет активации дыхательных мышц (особенно диафрагмы). По мере того как диафрагма сжимается, она опускается, легкие наполняются воздухом, а когда она расслабляется, легкие пассивно опорожняются. Если дыхательный центр в стволе мозга поврежден, дыхание может быть нарушено. Возможные нарушения могут возникнуть в следующих случаях:
- Лекарства, подавляющие дыхание (наркотики, бензодиазепины и алкоголь)
- Передозировка наркотиками
- Травмы спинного мозга
- Инсульт
- Опухоль
- Травма
Эти отклонения обычно вызывают другие симптомы, часто влияющие на сознание и способствующие невосприимчивости или коме в более тяжелых случаях.
Закупорка дыхательных путей
Подача воздуха в легкие может быть заблокирована в различных точках. Проход, соединяющий нос и рот с легкими (простирающийся от горла до трахеи и бронхов), может быть заблокирован. Альтернативно, более мелкие виноградные мешочки в легких, называемые альвеолами, могут стать жесткими или заполненными слизью. Дыхательная недостаточность и респираторный ацидоз могут постепенно развиваться из-за этих закупорок, влияющих на воздухообмен. Взносы включают:
- Аспирация (например, удушье от рвоты)
- Астма
- ХОБЛ
Эти состояния могут быть связаны с хрипом, одышкой, кашлем и другими признаками проблем с дыханием.
Неадекватная вентиляция и перфузия легочной ткани
Чтобы избавить организм от углекислого газа, кровь должна доставить его в функционирующие альвеолы, хорошо вентилируемые воздухом. Нарушение кровотока или легочная ткань, которая не может быть заполнена воздухом, влияют на функцию. Когда существует несоответствие между потоком воздуха (вентиляция) и кровотоком (перфузией), это приводит к состоянию, называемому вентиляцией мертвого пространства. Эта потеря функции может способствовать респираторному ацидозу4 и может быть вызвана:
- Пневмония
- Отек легких (вторичный по отношению к сердечной недостаточности)
- Легочный фиброз (рубцевание и утолщение легочной ткани)
- Пневмоторакс (разрыв, приводящий к утечке воздуха и внешнему коллапсу легкого)
- Синдром ожирения и гиповентиляции (тяжелое ожирение ограничивает возможность расширения легких)
Многие из этих проблем приводят к затруднениям дыхания, которые могут проявляться из-за пониженного уровня кислорода.
Скелетно-мышечная недостаточность
Диафрагма в первую очередь отвечает за расширение и наполнение легких. Если эта мышца не работает (часто из-за повреждения диафрагмального нерва), дыхание может быть нарушено. Заболевания, ограничивающие расширение легких или ослабляющие мышцы, способствующие дыханию, могут постепенно вызывать респираторный ацидоз. Учтите эти возможные причины:
- Дисфункция диафрагмы
- Сколиоз
- Миастения
- Боковой амиотрофический склероз
- Синдром Гийена-Барре
- Мышечная дистрофия1
Эти состояния могут потребовать тестирования для определения степени, в которой они могут способствовать развитию респираторного ацидоза.
Диагностика
Респираторный ацидоз обычно привлекает внимание, потому что у пострадавшего проявляются признаки затрудненного дыхания, часто связанные с изменениями в сознании. В зависимости от остроты зрения может потребоваться экстренное обследование. Если симптомы появляются постепенно, обследование может проводиться в клинических или стационарных условиях.
Врач проведет физический осмотр, послушает сердце и легкие, оценит кровообращение и убедится, что нет закупорки дыхательных путей. Будут определены факторы риска респираторного ацидоза. Если будет сочтено нестабильным, будут быстро получены анализы крови для измерения уровня углекислого газа и pH в крови.
Наиболее важным тестом для диагностики респираторного ацидоза является измерение газов артериальной крови3. Этот тест измеряет уровни кислорода и углекислого газа в крови путем взятия пробы из периферической артерии, обычно из конечности. Измерение углекислого газа называется артериальным давлением CO2, или PaCO2 составляет более 45 миллиметров ртутного столба при простом респираторном ацидозе (при измерении в состоянии покоя и на уровне моря).
Кислотность крови измеряется уровнем pH. Респираторный ацидоз возникает, когда повышение PaCO2 развивается вторично по отношению к нарушениям дыхания, что приводит к pH менее 7,35, измеренному в крови, взятой из артерии.
При хроническом респираторном ацидозе PaC02 может повышаться при нормальном pH крови (в диапазоне от 7,35 до 7,45). Это также может быть в диапазоне, близком к нормальному. Это происходит из-за того, что почки компенсируют ацидоз повышением уровня нейтрализующего бикарбоната в крови.
Дальнейшие исследования для выявления причин респираторного ацидоза могут включать: 3
- Базовая метаболическая панель (анализ крови)
- Рентгенограмма грудной клетки
- Компьютерная томография грудной клетки
- Исследование функции легких (для измерения дыхания и того, насколько хорошо функционируют легкие)
В зависимости от предполагаемой причины, особенно если это связано с патологией головного мозга или опорно-двигательного аппарата, может потребоваться дополнительное тестирование.
Уход
При остром респираторном ацидозе организм сначала пытается его компенсировать. Этот ответ, называемый метаболической компенсацией, 2 возникает, если ацидоз сохраняется более 12 часов. Почки увеличивают выделение ионов водорода через аммоний, снижая кислотность крови. Генерация и реабсорбция бикарбоната также помогает восстановить баланс pH в организме до нормальных значений. Этот процесс занимает от трех до пяти дней. К сожалению, этого может быть недостаточно.
В конечном итоге лечение респираторного ацидоза может быть успешным только при искусственной поддержке дыхания, чтобы избежать полной дыхательной недостаточности и устранить первопричину. Это может потребовать использования следующих методов лечения.
Неинвазивная вентиляция с положительным давлением
Эти поддерживающие устройства включают непрерывную терапию с положительным давлением в дыхательных путях (CPAP) или двухуровневую терапию (BiPAP). 3 Воздух под давлением подается через лицевую маску, часто через нос или нос и рот, что позволяет улучшить способность легких выводить углекислый газ. Эти вмешательства особенно полезны при обструктивном апноэ во сне, синдроме гиповентиляции ожирения и нервно-мышечной недостаточности. Их можно использовать срочно, чтобы избежать необходимости интубации и помещения на вентилятор.
Кислородная добавка
Если обнаруживается низкий уровень кислорода в крови, может быть предоставлен дополнительный кислород для облегчения этой проблемы3. Сам по себе кислород не является подходящим лечением, поскольку в некоторых случаях он может подавлять дыхание, что приводит к еще более высоким уровням углекислого газа.
Интубация
Если затруднение дыхания прогрессирует, может потребоваться поместить трубку в дыхательные пути для более прямого доступа для вентиляции легких.3 Пострадавшему будет введено седативное средство и будет удерживать его, чтобы избежать удаления трубки. Он будет подключен к вентилятору, и правильные настройки оптимизируют способность легких получать кислород и выводить углекислый газ. Это требует наблюдения в отделении интенсивной терапии.
Дальнейшие вмешательства зависят от способствующих факторов. Они могут включать следующее.
- Лекарства: бронходилатирующие препараты и кортикостероиды могут использоваться для устранения некоторых типов обструкции дыхательных путей, например, связанных с астмой или ХОБЛ.
- Отказ от курения: Курильщикам будет рекомендовано бросить курить. Курение способствует нарушению функции дыхательных путей, и предотвращение дополнительных повреждений может предотвратить проблемы в будущем.
- Снижение веса: в случае синдрома гиповентиляции ожирения может потребоваться значительная потеря веса, чтобы уменьшить ненормальное сжатие легких. Этого можно достичь с помощью диеты и физических упражнений, но в случае патологического ожирения могут потребоваться хирургические вмешательства по снижению веса.
- Избегайте седативных средств: будьте осторожны при приеме седативных препаратов. Они могут включать как наркотические (или опиоидные) обезболивающие, так и бензодиазепины, используемые для лечения тревожности и других состояний. Никогда не сочетайте рецептурные лекарства с алкоголем, чтобы избежать побочных эффектов, которые могут повлиять на дыхание.
- Лечение апноэ во сне: нарушение дыхания во время сна может предрасполагать к дневным проблемам. Апноэ во сне - наиболее частое заболевание, которое влияет на ночное дыхание. Это может быть связано с другими симптомами, такими как храп и дневная сонливость, и при подозрении на это состояние настоятельно рекомендуется пройти тестирование. Лечение с использованием орального приспособления или аппарата CPAP может дать долгосрочные преимущества. Если вам прописали лечение, такое как CPAP, убедитесь, что вы используете его каждую ночь.
Справиться
Долгосрочный прогноз респираторного ацидоза зависит от основной патологии, которая вызывает проблему. Некоторые факторы являются хроническими и прогрессирующими, от других можно ожидать, что они разрешатся довольно быстро. Важно работать с врачом, чтобы определить, что может способствовать, и устранить как можно больше вызывающих воспоминаний факторов.
Слово от Verywell
Если вы подозреваете, что у кого-то затрудненное дыхание, что приводит к симптомам, указывающим на респираторный ацидоз, важно немедленно осмотреть его у врача: доставить его в отделение неотложной помощи или позвонить по номеру 911. При незамедлительном медицинском обследовании могут быть предприняты меры для оказания помощи. разрешить затрудненное дыхание и восстановить нормальное функционирование организма.