ХОБЛ и COVID-19

Если вы живете с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), у вас, вероятно, есть вопросы о том, как ваше состояние влияет на ваш риск заражения или серьезного заболевания COVID-19, какие могут возникнуть осложнения и могут ли ваши лекарства повысить или снизить риск . К счастью, через год после начала этой пандемии мы получаем некоторые ответы, которые могут уменьшить некоторые из ваших страхов.

В то время как Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) заявляют, что люди с ХОБЛ подвергаются повышенному риску COVID-19, некоторые исследования показывают, что этот риск не так высок, как считалось ранее при рассмотрении только ХОБЛ (без учета факторов возраста. и другие медицинские условия) .1

Мы рассмотрим, что показывают исследования на сегодняшний день, что вы должны знать о своих лекарствах, текущие рекомендации GOLD и обсудим положительный эффект, который меры предосторожности COVID-19 оказали на обострения ХОБЛ.

Студия Phynart / Getty Images

Риск ХОБЛ и COVID-19

Говоря о риске ХОБЛ и COVID-19, важно разделить вопрос на две темы:

• Восприимчивость: есть ли у кого-то, кто страдает ХОБЛ, больше шансов заразиться COVID-19 при контакте с вирусом?

• Результаты: у кого-то, у кого есть ХОБЛ и развивается COVID-19, больше шансов иметь плохие исходы, такие как госпитализация, прием в реанимацию, необходимость интубации или смерть?

Восприимчивость

Пока неясно, увеличивает ли ХОБЛ риск заражения COVID-19 при контакте. Люди с ХОБЛ в целом имеют повышенную восприимчивость к инфекциям, а некоторые лекарства (ингаляционные кортикостероиды) могут увеличить риск пневмонии.

Ряд факторов может повлиять на восприимчивость к COVID-19, в том числе:

• Нарушенная иммунная система: люди с ХОБЛ, как правило, имеют притупленный иммунный ответ, а также снижение выведения вирусов ресничками в дыхательных путях.

• Повышенный уровень рецептора ангиотензина 2 в легких: рецептор АПФ - это то, с чем COVID-19 связывается, чтобы проникнуть в клетки.

• Побочные эффекты от лекарств: Кортикостероиды, вдыхаемые или пероральные, могут влиять на иммунные реакции.

Меньший риск, чем предполагалось изначально

В настоящее время считается, что если люди с ХОБЛ действительно более восприимчивы к инфекции, риск ниже, чем ожидалось1.

Серьезность / результаты

Пока не ясно, будут ли у людей с ХОБЛ более серьезные исходы, такие как госпитализация, лечение в отделении интенсивной терапии, потребность в аппарате искусственной вентиляции легких или смерть при развитии COVID-19. Как и в случае с предрасположенностью, ХОБЛ и лекарства для лечения влияют на иммунную систему и дыхательные пути.

Хорошо известно, что люди с ХОБЛ подвержены риску тяжелых исходов из-за простудных вирусных инфекций, и эти вирусы, особенно риновирусы, являются частой причиной обострений ХОБЛ.

Из-за этого наличие ХОБЛ считалось ранее существовавшим заболеванием, которое могло привести к ухудшению результатов с COVID-19 с момента начала пандемии. Но что нам говорят такие организации, как CDC, и недавние исследования?

По данным CDC, известно, что ХОБЛ увеличивает риск тяжелого заболевания, связанного с COVID-19.

Тем не менее, важно отметить, что в некоторых ранних исследованиях не учитывались возраст и пол, и, оглядываясь назад, можно сказать, что люди с ХОБЛ с большей вероятностью были старше и были мужчинами. Совсем недавно исследования, которые отделяют ХОБЛ от других факторов риска, таких как возраст и сопутствующие заболевания, показывают, что сама по себе ХОБЛ не может значительно повысить риск неблагоприятных исходов или, по крайней мере, смерти.

В ряде исследований в разных регионах рассматриваются несколько разные параметры и разные контролируемые переменные; мы поделимся некоторыми из самых крупных.

Бельгийское исследование

В исследовании 2021 года в Бельгии изучались люди с ХОБЛ, госпитализированные с COVID-19. Исследователи задались целью ответить на вопрос, повышает ли одна только ХОБЛ вероятность тяжелого исхода COVID-19 или могут иметь место другие факторы.

Исследование показало, что ХОБЛ (и лечение от ХОБЛ ингаляционными или пероральными кортикостероидами) не было фактором риска ни для поступления в отделение интенсивной терапии, ни для смерти. Вместо этого другие факторы подвергают участников большему риску, в том числе:

• Избыточный вес

• Мужчина

• Старшая

• Поставлен диагноз кардиомиопатия

• Установлен диагноз иммунодепрессивного заболевания.

Самый высокий риск был среди пациентов с ХОБЛ и иммунодепрессивным заболеванием.

Хотя сам по себе диагноз ХОБЛ, по-видимому, не влиял на поступление в ОИТ или смертность, он был связан с более длительными интубациями (более длительное время на аппарате ИВЛ, пока человек не мог быть отлучен от груди) по сравнению с теми, у кого не было ХОБЛ.

Южнокорейское исследование

Исследование, проведенное в 2021 году в Южной Корее, говорит о другом.

Хотя люди с ХОБЛ с большей вероятностью нуждались в отделении интенсивной терапии и ИВЛ, ХОБЛ не была фактором риска дыхательной недостаточности. Однако это был значимый независимый фактор риска смерти от всех причин (вероятность смерти у пациентов была на 80% выше) 5.

Датское исследование

В датском исследовании 5000 пациентов люди с ХОБЛ имели немного повышенный риск тяжелых исходов по сравнению с людьми, у которых не было хронических заболеваний легких.

Однако, когда исследование контролировалось по возрасту, различия исчезли.

Китайское исследование

В очень большом исследовании, опубликованном в марте 2021 года, более 39000 пациентов с хроническими респираторными заболеваниями были идентифицированы с помощью национальной системы отчетности и сравнивались с людьми без хронических респираторных заболеваний.

В исследовании у людей с ХОБЛ (но не с бронхоэктазами) на 71% больше шансов получить первичную конечную точку (поступление в отделение интенсивной терапии, искусственная вентиляция легких или смерть в течение 30 дней после госпитализации). Однако наличие хронического респираторного заболевания не было связано с большей вероятностью вторичной конечной точки (смерть от COVID-19 в течение 30 дней после госпитализации) 7.

Требуются дополнительные исследования

Из-за противоречивых результатов необходимы дальнейшие исследования риска тяжелых исходов, вызванных лежащей в основе ХОБЛ.

Неизвестные риски

В настоящее время неизвестно, имеют ли люди с ХОБЛ (и, возможно, те, кто принимает ингаляционные стероиды) более или менее вероятность развития длительного COVID.

Также неизвестно, повлияет ли серьезная инфекция COVID-19 на прогрессирование или прогноз ХОБЛ в будущем. К счастью, эти вопросы задают ученые, и информация собирается.

Осложнения ХОБЛ и COVID-19

Есть особые соображения для людей с ХОБЛ, у которых могут быть симптомы COVID-19 или которым был поставлен диагноз COVID-19.

Проблема диагностики

Первой проблемой и потенциальным осложнением жизни с ХОБЛ во время этой пандемии является задача отличить COVID-19 от обострения ХОБЛ. Симптомы этих двух заболеваний могут быть очень похожими, с общим для них кашлем и одышкой. При COVID-19 такие симптомы, как лихорадка, усталость, мышечные боли, потеря вкуса, головные боли и тошнота / рвота, встречаются чаще, но могут отсутствовать.

Даже при осмотре врачом различение между ними может быть затруднено. Рентген грудной клетки относительно нечувствителен на ранних этапах и при легкой форме заболевания.

В настоящее время наиболее важно, чтобы люди с ХОБЛ, у которых развиваются новые или ухудшающиеся респираторные симптомы, повышенная температура или любые другие подозрительные симптомы (например, потеря вкуса / запаха), проходили тестирование на наличие инфекции COVID-19. .

Если это будет выявлено на ранней стадии, это даст людям максимальную возможность работать со своими врачами, чтобы снизить риск, если это возможно, и обеспечить адекватное лечение.

Длительная интубация

Людям, живущим с более поздними стадиями ХОБЛ, знакомо беспокойство по поводу искусственной вентиляции легких. Если потребуется интубация, возникнут ли в конечном итоге трудности с удалением трубки? Согласно вышеупомянутому бельгийскому исследованию, длительная интубация чаще встречается у людей с ХОБЛ.

Было обнаружено, что для людей без ХОБЛ отсрочка интубации (если возможно) приводит к лучшим результатам, и, похоже, это относится и к ХОБЛ.

Кроме того, при ХОБЛ было обнаружено, что интенсивная назальная терапия (HFTN) предпочтительнее неинвазивной вентиляции (NIV), когда только кислородная терапия не может поддерживать уровень кислорода в крови.

Сгустки крови

В отличие от гриппа, который в первую очередь поражает легкие, способность COVID-19 поражать кровеносные сосуды и свертываемость была отмечена довольно рано. Вместо того, чтобы быть заболеванием, которое привело только к дыхательной недостаточности, были замечены другие симптомы, в том числе:

• Связанный повышенный риск образования тромбов

• Сопутствующая легочная эмболия

• Связанные сердечные приступы

• Связанные штрихи

Социальная изоляция и депрессия

Немногие люди избежали чувства изоляции, вызванного необходимыми ограничениями COVID-19, и люди, живущие с ХОБЛ, не исключение.

Социальная изоляция, снижение физической активности и повышенная тревожность были отмечены у людей, живущих с ХОБЛ. Исследование 2021 года показало, что почти половина (48%) пациентов с ХОБЛ сообщили, что пандемия негативно повлияла на их психическое здоровье8.

Лечение ХОБЛ и COVID-19

Если вы живете с ХОБЛ, вы можете задаться вопросом, могут ли ваши лекарства (особенно кортикостероиды) повлиять на риск COVID-19. И если у вас разовьется COVID-19, будет ли ваше лечение отличаться от лечения пациентов, не страдающих ХОБЛ?

Лечение ХОБЛ во время пандемии COVID-19

В настоящее время CDC рекомендует людям с ХОБЛ продолжать прием обычных лекарств, включая ингаляционные кортикостероиды, если они используются.

Кроме того, текущие рекомендации GOLD гласят, что антибиотики и пероральные кортикостероиды следует использовать в зависимости от того, есть ли у человека COVID-19.9.

Поскольку ингаляционные кортикостероиды (ICI) могут повышать риск пневмонии, в начале пандемии были некоторые опасения, что эти лекарства могут либо предрасполагать к инфекции, либо усугублять тяжесть COVID-19 в случае заражения.

В одном раннем исследовании выяснилось, что степень тяжести была хуже у тех, кто лечился с помощью ICI. Однако при более внимательном рассмотрении эта повышенная тяжесть, вероятно, была связана с тяжестью лежащей в основе ХОБЛ.

Согласно текущим рекомендациям, ИКИ рекомендуются только людям, у которых в прошлом году было обострение ХОБЛ. Оказалось, что на исходы больше всего влияет тяжесть заболевания легких, а не лекарственные препараты, которые они принимают.

Другое исследование, посвященное именно воспалению и факторам, которые могут повлиять на тяжесть COVID-19, показало, что люди с ХОБЛ, которые лечились ингаляционными или пероральными кортикостероидами, не имели более высокого риска серьезных инфекций COVID-19. (Они подозревают, что ICI влияют на воспаление и рецепторы ACE2, которые могут как увеличивать, так и снижать восприимчивость к тяжелой форме COVID-19.) 4

Не прекращайте принимать лекарства

Люди с ХОБЛ должны продолжать принимать пероральные и ингаляционные препараты от ХОБЛ во время пандемии.

Легочная реабилитация на базе больниц была полезна для некоторых людей с ХОБЛ, но ограничения, связанные с COVID-19, привели к временному закрытию некоторых из этих практик. Даже когда они были доступны, многие люди хотели столкнуться с риском заражения, вызванным выходом из дома. Хотя программы на дому менее эффективны, считается, что они лучше, чем ничего, в плане поддержания контроля над болезнями, когда COVID-19 распространен в обществе.

Лечение COVID-19 у людей с ХОБЛ

Для людей с ХОБЛ, инфицированных COVID-19, следует использовать доступные в настоящее время методы лечения, такие как дексаметазон, антикоагулянты и антитела, как и для людей без ХОБЛ.

При бессимптомном или легком течении болезни следует соблюдать действующие протоколы. При умеренных симптомах COVID-19 (или хуже) людей с ХОБЛ следует наблюдать чаще, чем людей без ХОБЛ, особенно в отношении необходимости кислородной терапии.

При тяжелом заболевании следует использовать кислород, положение лежа на животе и варианты вентиляции (высокий поток кислорода, неинвазивная вентиляция и механическая вентиляция) в соответствии с протоколом.

Лечение COVID-19 у людей с ХОБЛ

Людям с ХОБЛ, у которых развивается COVID-19 средней или тяжелой степени тяжести, рекомендуется предложить легочную реабилитацию после выписки из больницы.

Часто задаваемые вопросы

CDC отвечает на многие часто задаваемые вопросы о COVID-19. Наиболее распространены среди людей с ХОБЛ:

Следует ли мне сделать вакцину?

При любом лечении важно сопоставить потенциальные преимущества с потенциальными рисками. Для большинства людей с ХОБЛ ответ на вопрос, следует ли вам делать прививку, - однозначный: да. Что касается вакцины, большинство экспертов считает, что лучше всего получить первую предложенную вам вакцину.

В настоящее время, хотя у некоторых людей были побочные реакции, миллионы получили вакцинацию без проблем.

При рассмотрении вакцины важно смотреть дальше, чем обычно цитируемая статистика смертности. На каждого человека, умирающего от болезни, приходится несколько человек, которым грозит изнурительная (и зачастую дорогостоящая) госпитализация. А для тех, кто выздоравливает, риск длительных симптомов Covid или повреждений не является незначительным и может возникнуть даже при легких симптомах.

Как курение влияет на сочетание ХОБЛ и COVID-19?

Если вы курите, вы, вероятно, слышали, что курение является фактором риска COVID-19 и на самом деле является показанием для того, чтобы получить вакцину раньше, чем позже.

Несмотря на эти рекомендации и первые результаты, которые предполагают более высокую восприимчивость, до сих пор не ясно, имеют ли курильщики (независимо от того, есть ли у них ХОБЛ) более высокий риск развития COVID-19. Однако у инфицированных симптомы могут быть более серьезными из-за основного воспаления и изменений структуры легких из-за табачного дыма.

Конечно, курение может ускорить прогрессирование ХОБЛ, и отказ от курения в любой момент может быть полезным.

Полезно ли оставаться в изоляции для людей с ХОБЛ?

До сих пор мы говорили о проблемах, связанных с пандемией COVID-19, помимо диагноза ХОБЛ, но узнали, что на самом деле это было неожиданное преимущество.

Значительный вклад в болезни и госпитализации, расходы и смертность от ХОБЛ внесли обострения ХОБЛ. В свою очередь, ведущей причиной этих обострений являются вирусные инфекции. Частые обострения не только приводят к большему количеству смертей от ХОБЛ, но и ускоряют прогрессирование поражения легких и снижают качество жизни. Многие из этих инфекций (в отличие от COVID-19) невозможно предотвратить с помощью вакцин.

Исследование, проведенное в Сингапуре, по сравнению госпитализаций по поводу обострений ХОБЛ в предпандемический период (с января 2018 года по январь 2020 года) и во время пандемии (с февраля по июль 2020 года), показало, что ежемесячно число госпитализаций при обострениях ХОБЛ снижается на 50% . Кроме того, тест, проведенный для поиска ряда респираторных вирусов, стал положительным с 49% до 11%.

Это не только луч света на фоне пандемии, которую мы все еще переживаем, но и имеет важные последствия для будущего. Могут ли простые гигиенические меры (такие как маски, дистанцирование, мытье рук) уменьшить до такой степени обострения ХОБЛ? Кроме того, это открытие указывает на роль, которую распространенные вирусные инфекции (особенно риновирус) играют в лечении ХОБЛ, и может привести к дальнейшим методам лечения этих заболеваний в будущем14.

Как оставаться в безопасности

Чтобы оставаться в безопасности и быть здоровым с ХОБЛ в условиях пандемии, необходимы мысли и баланс.

Следует соблюдать рекомендации CDC по профилактике, в том числе:

• Маскировка (предпочтительно две маски на данный момент) или маска для лица, если ношение маски невозможно (исследования показали, что маски не снижают способность дышать даже у людей, у которых есть серьезная обструкция воздушного потока из-за ХОБЛ)

• Тщательное мытье рук

• Дистанцирование (и в некоторых случаях экранирование через оргстекло)

Тем не менее, в действующих стандартах GOLD для ХОБЛ отмечается, что эти меры не должны приводить к социальной изоляции и бездействию, что может быть вредным для людей с ХОБЛ. Людям с ХОБЛ требуется контакт с семьей и друзьями (безопасными способами) и постоянная физическая активность.

Советы, которые могут облегчить жизнь с ХОБЛ во время пандемии, включают:

• Убедитесь, что у вас есть как минимум 30-дневный запас лекарств.

• Убедитесь, что у вас достаточно кислорода, если вы его используете.

• Избегайте триггеров, которые, как вы знаете, могут усугубить ваши симптомы.

• Регулярно посещайте врача (если возможно, с помощью телемедицины), чтобы максимально контролировать свое заболевание.

• Будьте в курсе иммунизации, например, от гриппа и пневмонии

• Проконсультируйтесь с авторитетными источниками для получения последней информации о COVID-19 и способах борьбы с ним.

Забота о своем психическом здоровье

Также важно заботиться о себе эмоционально. Помимо беспокойства тех, кто не страдает ХОБЛ, люди с ХОБЛ сталкиваются с проблемами:

• Более тяжелое заболевание, если они заболеют

• Заражение от близких

Важно проверить себя и убедиться, что ваше психическое здоровье стабильно. Если вам нужна помощь, не стесняйтесь обращаться к нам.

Слово от Verywell

Если вы живете с ХОБЛ, вы, вероятно, были обеспокоены нынешней пандемией COVID-19. Хотя риски, связанные с ХОБЛ, остаются, они могут быть не такими опасными, как казалось на первый взгляд.

Помимо надежды на контроль над этой пандемией в ближайшем будущем, исследователи получили представление о причинах обострений ХОБЛ, которые могут снизить физические и эмоциональные издержки таких обострений в будущем. Пандемия ударила по многим людям с ХОБЛ из-за социальной изоляции и беспокойства, но это может быть одной из лучших сторон после темной зимы.

Информация в этой статье актуальна на указанную дату. По мере появления новых исследований обновите эту статью. Чтобы узнать последнюю информацию о COVID-19, посетите нашу страницу новостей о коронавирусе.