Использование неинвазивной вентиляции с положительным давлением (NPPV)

Неинвазивная вентиляция с положительным давлением (NPPV) - это тип механической вентиляции, которую можно использовать дома, чтобы помочь сделать полный вдох и поддержать адекватное снабжение организма кислородом, особенно во время сна.

Если у вас есть заболевание, при котором у вас возникают проблемы с дыханием, например апноэ во сне или хроническое обструктивное заболевание легких (ХОБЛ), ваш врач может порекомендовать неинвазивную вентиляцию легких для поддержки функции легких.

Возможно, вы уже знакомы с неинвазивной вентиляцией с положительным давлением, если вы использовали аппарат с постоянным положительным давлением в дыхательных путях (CPAP), двухуровневым положительным давлением в дыхательных путях (BiPAP) или с автоматической регулировкой положительного давления в дыхательных путях (APAP).

Цель и использование

Неинвазивная вентиляция может обеспечить вентиляционную поддержку через верхние дыхательные пути. NPPV является альтернативой инвазивной механической вентиляции (помещенной на вентилятор) для людей с хронической дыхательной недостаточностью или дыхательной недостаточностью, которые больше не могут дышать самостоятельно.

NPPV используется для управления дыханием при следующих состояниях:

• ХОБЛ

• Обструктивное апноэ во сне

• Синдром ожирения и гиповентиляции

• Обострения астмы

Ваш врач может порекомендовать вам NPPV, если у вас ХОБЛ и вы переживаете обострение, которое может привести к гиперкапнической дыхательной недостаточности (уровень углекислого газа в крови выше нормального), или если у вас апноэ во сне от умеренной до тяжелой степени (кратковременные перебои в дыхании во время спать).

Вам также может потребоваться NPPV, если у вас одышка (ощущение одышки) тахипноэ (учащенное дыхание) и / или гиперкарбия (повышенный уровень углекислого газа в крови) с pH от 7,25 до 7,35.

NPPV также можно использовать в качестве переходного инструмента при отказе от инвазивной механической вентиляции легких или вместо эндотрахеальной интубации в некоторых ситуациях. В отличие от инвазивной вентиляции, которая требует наблюдения в отделении интенсивной терапии, неинвазивная вентиляция часто может использоваться в общей больничной палате при условии, что персонал надлежащим образом обучен ее использованию.

Как это работает

NPPV улучшает процесс дыхания, обеспечивая смесь воздуха и кислорода из генератора потока через плотно прилегающую лицевую или носовую маску. Положительное давление воздуха помогает держать легкие открытыми, облегчая попадание кислорода в крошечные альвеолы (воздушные мешочки), где происходит обмен кислорода и углекислого газа.

Благодаря этой вентиляционной поддержке альвеолы остаются слегка надутыми после выдоха, облегчая их расширение при следующем вдохе.

Формы НППВ

Существует несколько форм неинвазивной вентиляции с положительным давлением, включая CPAP, BiPAP и APAP. Все три доставляют кислород под давлением через маску, хотя их настройки различаются.

Обычно связанное с лечением апноэ во сне, давление, создаваемое аппаратами PAP, предотвращает сжатие мышц горла и ограничение воздушного потока.

• CPAP: Постоянное положительное давление в дыхательных путях обычно используется для людей с обструктивным апноэ во сне. CPAP устанавливается на одном постоянном уровне давления как для вдоха, так и для выдоха.

• BiPAP: двухуровневое положительное давление в дыхательных путях имеет две настройки: одну для вдоха и одну для выдоха. BiPAP чаще используется для людей с ХОБЛ, поскольку им легче выдыхать при более низком давлении, которое позволяет эта система. Врач поможет откалибровать аппарат и подобрать оптимальные настройки.

• APAP: Аппараты с автоматической регулировкой положительного давления в дыхательных путях могут фактически рассчитать необходимое давление для комфортного дыхания человека и автоматически саморегулироваться. Это «умное» устройство может быть полезно, если у вас разный характер дыхания в течение ночи, например, во время различных циклов быстрого сна или если вы много двигаетесь во время сна.

Эффективность

В исследовании 2014 года, опубликованном в Lancet, было обнаружено, что NPPV улучшает показатели выживаемости у людей с ХОБЛ, страдающих гиперкапнией и респираторным ацидозом (немного ниже нормального pH крови). Годовое рандомизированное многоцентровое многонациональное исследование показало, что люди с ХОБЛ, получавшие неинвазивную вентиляцию легких, имели более низкий риск смерти.

Другие исследования показывают, что NPPV, применяемая во время обострений ХОБЛ, снижает потребность в эндотрахеальной интубации и связана с более низкой частотой неудач лечения и более коротким пребыванием в больнице.

Кроме того, исследование 2016 года показало, что долгосрочные NPPV могут привести к улучшению газов артериальной крови (ABG), функции легких и качества жизни, связанного со здоровьем. В целом эти улучшения были намного лучше при высокоинтенсивной неинвазивной вентиляции (с использованием максимально возможного давления на вдохе), чем при низкоинтенсивной NPPV.

Противопоказания.

NPPV не следует использовать в следующих случаях:

• Вы нестабильны с медицинской точки зрения из-за гипотонии (низкого кровяного давления), сепсиса (тяжелой генерализованной инфекции, которая может привести к шоку), гипоксии (недостатка кислорода в тканях вашего тела) или другого опасного для жизни системного заболевания.

• У вас ухудшается психическое состояние

• У вас чрезмерная секреция, что увеличивает риск аспирации

Слово от Verywell

NPPV может быть полезным при некоторых обстоятельствах, но это не всегда правильное решение. Только ваш врач может определить, подходите ли вы для неинвазивной вентиляции легких.

Тем не менее, NPPV может снизить потребность в интубации трахеи и улучшить выживаемость некоторых людей с ХОБЛ. Он может улучшить показатели газов крови, функцию легких и качество жизни, особенно при NPPV с высоким потоком. NPPV-терапия также может быть очень полезной при лечении апноэ во сне.

NPPV - лишь одна из многих стратегий, которые могут улучшить качество вашей жизни, если у вас ХОБЛ, апноэ во сне или синдром гиповентиляции ожирения. Обязательно поговорите со своим врачом о других изменениях образа жизни, которые могут помочь.