Буллэктомия - это хирургическая процедура по удалению заполненных пузырями пустот в легких, которые могут сдавливать здоровую легочную ткань и вызывать такие симптомы, как одышка (одышка), повторные инфекции и пневмоторакс (коллапс легких). Буллы (иногда называемые буллами) могут быть результатом заболеваний легких, таких как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), а также привычек образа жизни, которые влияют на легкие.
Булэктомия проводится под общим наркозом и требует непродолжительного пребывания в больнице.
Цель процедуры
Буллы могут развиваться, когда альвеолы (маленькие воздушные мешочки в легких) повреждены, теряют эластичность и сливаются (объединяются), образуя более крупные воздушные мешочки.
Существует множество причин, по которым может произойти повреждение воздушных мешков. Среди них:
- ХОБЛ: тяжелое заболевание легких, включая хронический бронхит с эмфиземой и бронхоэктазы (тип ХОБЛ, при котором большие дыхательные пути в легких становятся постоянно расширенными).
- Дефицит альфа-1-антитрипсина (дефицит ААТ), наследственное заболевание, при котором недостаток белка, который обычно вырабатывается печенью, приводит к прогрессирующему повреждению легких.
- Синдром исчезающего легкого (идиопатическая гигантская буллезная эмфизема) - редкое заболевание, при котором гигантский булл на рентгеновском снимке напоминает спавшееся легкое1.
- Некоторые заболевания соединительной ткани, включая синдром Марфана и синдром Элерса-Данлоса: по данным Фонда Марфана, от 5% до 10% людей с этим заболеванием также страдают эмфиземой.
- Саркоидоз, воспалительное состояние, при котором скопления клеток, называемые гранулемами, образуются в различных органах тела, особенно в легких.
- Инфекция, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ)
- Незаконное употребление наркотиков, включая внутривенное (в / в) употребление наркотиков и курение кокаина или марихуаны3
Чем бы они ни были вызваны, пузыри любого размера, но особенно гигантские, могут давить на соседнюю здоровую ткань легких, уменьшая приток крови и кислорода в легких.
Кроме того, большие пузыри могут мешать сокращению диафрагмы, что уменьшает пространство для нормального расширения легких, уменьшая количество вдыхаемого воздуха.
Показания
Булэктомия может потребоваться по разным причинам:
- Для уменьшения симптомов, таких как одышка, усталость, непереносимость физических упражнений и боль.
- Чтобы улучшить соотношение FEV1 / FVC, показатель степени обструкции дыхательных путей в легких.
- Чтобы снизить риск пневмоторакса (коллапс легкого с утечкой воздуха)
- Чтобы снизить риск заражения
Однако, прежде чем рассматривать возможность буллэктомии, можно попробовать другие меры для лечения увеличенного пузыря. Например, для тех, кто курит, избавление от этой привычки может оказаться эффективным.
Варианты неинвазивного лечения включают бронходилататоры, ингаляционные глюкокортикоиды, вакцинацию, дополнительный кислород и / или легочную реабилитацию. Если они по-прежнему не работают, следующим курсом действий часто является хирургическое вмешательство.
И наоборот, буллэктомия, скорее всего, будет безопасной и эффективной для молодых людей, у которых есть:
- Большие пузыри (особенно если их всего одна или несколько) и нормальная подлежащая легочная ткань
- Буллы расположены только в одной области легких.
- Обструкция дыхательных путей от минимальной до умеренной
Для кого-то из этой группы буллэктомия может привести к улучшению симптомов.
Риски и противопоказания
Как и любая другая медицинская процедура, буллэктомия сопряжена с некоторыми потенциальными рисками, которые следует учитывать.
Они включают:
- Кровотечение
- Инфекция (например, пневмония)
- Нарушение сердечного ритма (аритмия)
- Сердечный приступ (инфаркт миокарда)
- Нарушение дыхания
- Длительная потребность в аппарате ИВЛ после операции
- Длительная утечка воздуха
- Сгустки крови (тромбозы глубоких вен и тромбоэмболия легочной артерии)
- Заражение раны
- Боль
- Необходимость трахеостомии
- Бронхоплевральный свищ (образование аномального прохода между бронхами и плевральной полостью)
Помимо этих рисков, общая анестезия несет в себе дополнительные риски, отличные от тех, которые непосредственно связаны с процедурой.
Булэктомия может быть нецелесообразной для некоторых людей, включая пожилых людей и тех, у кого есть:
- Серьезное заболевание, такое как тяжелая болезнь сердца.
- Малые буллы
- Легочная гипертензия (повышенное давление в легочных артериях)
- Диффузная эмфизема
- ОФВ1 менее 35-40%
- Низкая диффузионная способность, определенная тестом DLCO (диффузия окиси углерода через легкие), который измеряет, насколько хорошо кислород и углекислый газ переносятся между легкими и кровью.
- Гиперкапния (повышенный уровень углекислого газа в крови)
- Легочное сердце (правосторонняя сердечная недостаточность, связанная с ХОБЛ)
Перед процедурой
Если ваш врач подозревает, что вам нужна буллэктомия, он тщательно изучит анамнез, проведет физический осмотр и выполнит другие тесты, такие как:
- Рентгенограмма грудной клетки
- Компьютерная томография (КТ) грудной клетки
- Легочные функциональные пробы
- Сканирование вентиляции / перфузии или сканирование VQ
- Легочная ангиография
- Газы артериальной крови (ГАК)
- Электрокардиограмма (ЭКГ)
- Сердечный стресс-тест
Чтобы подготовиться к операции, вам может потребоваться прекратить прием определенных лекарств, таких как антикоагулянты или аспирин, за неделю или две до операции.
Вам также будет рекомендовано ничего не есть и не пить после полуночи за день до процедуры (или за несколько часов до нее).
Убедитесь, что вы четко понимаете указания врача и строго им следуете.
Во время операции
В день операции вас попросят подписать форму согласия, чтобы указать, что вы понимаете цель процедуры и любые возможные побочные эффекты. Медсестра установит капельницу, чтобы вы могли принимать лекарства и жидкости, а также подключит электроды, чтобы контролировать ваше сердце и легкие.
Когда вы будете готовы к операции, вам сделают общий наркоз и поставят дыхательную трубку.
Ваш хирург может выполнить буллэктомию одним из двух способов:
- Торакотомия, при которой под подмышкой делается разрез от 4 до 6 дюймов, через который буллы или буллы могут быть удалены вручную.
- Видеоассистированная торакоскопическая хирургия (VATS), процедура, при которой в грудной клетке рядом с областью булл делается несколько небольших разрезов, чтобы их можно было удалить с помощью торакоскопа и специальных инструментов, которые контролируются с помощью видеоэкрана.
После удаления пузырей разрезы закрываются и покрываются стерильной повязкой.
В среднем процедура буллэктомии занимает около трех часов, но это может варьироваться.
После операции
Когда операция будет завершена, за вами будут наблюдать в палате выздоровления в течение нескольких часов, а затем переведут в палату больницы. Если нужно оставить дыхательную трубку на месте, вам дадут успокоительное, чтобы вам было комфортно.
После удаления дыхательной трубки вам может потребоваться кислород. Пневматическая трубка будет оставаться на месте до устранения утечки воздуха.
Буллэктомия может вызвать сильную боль. Чтобы контролировать это, вам может быть предоставлен наркозный насос, управляемый пациентом (PCA), устройство, которое позволит вам нажимать кнопку через определенные промежутки времени, чтобы получить дозу внутривенного обезболивающего. Как только ваша боль будет хорошо контролироваться, вы перейдете на пероральные обезболивающие.
С вами будет работать респираторный терапевт, чтобы помочь вам сделать глубокий вдох, а также вас попросят как можно скорее встать и передвигаться, чтобы снизить риск образования тромбов.
Вероятно, разрезы на груди были зашиты рассасывающимися швами, которые не нужно снимать. Однако необходимо удалить нить, удерживающую грудную трубку на месте.
Как только это произойдет, и вы стабилизируетесь, хорошо дышите и больше не будете нуждаться в болеутоляющем внутривенном введении или дренировании, вас отпустят домой.
Типичное пребывание в больнице после буллэктомии составляет два или три дня.
Восстановление
Знайте, что после буллэктомии вы почувствуете боль и усталость, и важно не торопиться, пока ваше тело выздоравливает.
Обезболивание и уход за ранами
Чтобы вы могли справиться с болью после того, как пойдете домой, вам дадут пероральные обезболивающие и подробные инструкции о том, как и когда их принимать. Поскольку обезболивающие могут вызвать запор, вам, скорее всего, предложат пить много воды; Ваш врач также может порекомендовать смягчитель стула и / или слабительное.
Важно, чтобы разрезы оставались сухими и закрытыми. Большинство хирургов рекомендуют ванночки с губкой и мыть волосы шампунем в раковине до снятия повязки. Не рекомендуется замачивать в ванне. Если вам разрешено принимать душ, вместо того, чтобы тереть их, слегка промокните разрезы полотенцем.
Бинты часто оставляют на одну-две недели. Вас могут попросить сменить свой самостоятельно или подождать до следующего визита, чтобы поставщик мог это сделать.
Физические упражнения и повседневная активность
Вам нужно будет постепенно увеличивать свою активность. Умеренная физическая активность может помочь вам быстрее восстановиться и снизить риск таких осложнений, как образование тромбов. Однако вам не следует поднимать предметы весом более 10 фунтов или заниматься физическими упражнениями в течение как минимум шести недель после буллэктомии.
Многие люди замечают улучшение своих симптомов после операции, особенно после физических упражнений. Ваш врач также может порекомендовать вам пройти легочную реабилитацию после операции.
Врачи расходятся в своих рекомендациях по вождению, но многие рекомендуют подождать две недели или дольше, если вы продолжите принимать обезболивающие.
Если вы бросили курить до процедуры, продолжайте воздерживаться. Курение может замедлить заживление ран и увеличить риск осложнений.
После буллэктомии лучше не летать на самолете в течение как минимум трех месяцев из-за перепадов давления в воздухе.
Возвращение к работе
Когда вам дадут зеленый свет, чтобы вернуться к работе, зависит от решения вашего врача. Тип работы, которую вы выполняете, также будет иметь значение: вы сможете вернуться к офисной работе гораздо быстрее, чем, например, к работе, связанной с ручным трудом.
Следовать за
Ожидается, что вы придете на контрольный осмотр в какой-то момент вскоре после буллэктомии или через шесть недель после операции.
Если у вас возникнут какие-либо из этих симптомов до того, как вы назначены на контрольный прием, позвоните своему врачу:
- Кровотечение
- Покраснение, повышенная болезненность или припухлость вокруг разрезов
- Дренаж из разрезов
- Повышенная одышка (особенно если она возникает внезапно)
- Грудная боль
- Боль или отек в икрах
- Лихорадка (более 101 градуса) или озноб
- Признаки аллергической реакции, включая покраснение, отек и затрудненное дыхание
- Боль, которая усиливается или плохо купируется обезболивающими
- Кашель с кровью
Слово от Verywell
Если у вас развиваются буллы и возникают дискомфортные, неприятные побочные эффекты, которые часто связаны с этими увеличенными воздушными мешками, может потребоваться буллэктомия. Однако эта процедура не вылечит состояние, которое в первую очередь привело к развитию булл. Например, если они являются результатом ХОБЛ или другого заболевания легких, вам потребуется лечение, направленное на управление этим состоянием. По крайней мере, буллэктомия может эффективно облегчить многие из ваших симптомов.