Чего ожидать от пересадки легкого

Операция по пересадке легкого - это сложная процедура, при которой больное легкое или легкие пациента заменяются легкими от умершего донора, чтобы вылечить или улучшить различные конечные стадии легочных заболеваний, включая муковисцидоз и легочную гипертензию. Увеличение числа доноров легких в последние годы привело к сокращению времени ожидания для людей, которым требуется трансплантация легких.

Причины пересадки легких

Трансплантация легких уместна, когда ваше заболевание легких настолько серьезное, что легкие больше не могут поддерживать потребности вашего организма, а все другие варианты лечения не улучшили легочную функцию. Это называется терминальной стадией болезни легких.

Общие состояния легких, при которых может потребоваться трансплантация легких, включают:

• Муковисцидоз (МВ): генетическое заболевание, вызывающее инфекции легких и повышенное выделение слизи, что часто приводит к рубцеванию легких.

• Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ): это заболевание, которое чаще всего поражает курильщиков-долгожителей, затрудняет правильное расширение легких, что влияет на дыхание. Симптомы обычно ухудшаются с годами.

• Интерстициальные заболевания легких: эти состояния, которые включают фиброз легких, вызывают жесткость легких, затрудняя их расширение и сокращение при каждом вдохе и выдохе. Также поражаются альвеолы, затрудняя газообмен.

• Дефицит антитрипсина: генетическое заболевание, которое поражает многие области тела, дефицит может привести к эмфиземе легких, что со временем может вызвать необратимые повреждения.

• Легочная гипертензия: легочная гипертензия - это состояние, при котором в артериях легких артериальное давление намного выше, чем должно, что затрудняет отток крови из сердца и через легкие для поддержания потока кислорода и углекислого газа.

• Саркоидоз: системное заболевание, саркоидоз вызывает воспаление, которое может возникнуть в любом органе, включая легкие. В тяжелых случаях нанесенное повреждение приводит к одышке, слабости и, в конечном итоге, к легочному фиброзу.

Типичный кандидат на трансплантацию легкого:

• Требуется кислород и, возможно, вентилятор для удовлетворения их потребностей в кислороде.

• Обычно со временем ухудшается

• Умрут, если функция их легких не улучшится

• Ожидаемая продолжительность жизни не более двух лет.

Другие критерии включают:

• ОФВ1 менее 20%

• Хроническая гиперкапния (избыток углекислого газа) и снижение уровня кислорода в крови;

• Индекс BODE Index ниже 7 (что указывает на сокращение продолжительности жизни)

Чтобы получить право на трансплантацию легких, вы также пройдете оценку, чтобы определить, амбулаторны ли вы, имеете ли вы сильную систему поддержки и заинтересованы ли вы участвовать в физиотерапии, упражнениях, отказе от курения (при необходимости) и других изменениях образа жизни, ведущих к до и после операции.

Если вы ранее перенесли операцию на легких, такую как операция по уменьшению объема легких (LVRS) или буллэктомия, вы также можете пройти квалификацию, если вы соответствуете критериям.

Кто не является хорошим кандидатом?

Вы вряд ли сможете претендовать на трансплантацию легких, если:

• В настоящее время у вас есть расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ

• Вы курите сигареты или используете устройства для вейпинга.

• У вас рак, который нельзя вылечить с помощью трансплантата или который, вероятно, вернется после трансплантации.

• У вас деменция или болезнь Альцгеймера

• У вас тяжелое заболевание другого органа

• Вы сильно страдаете ожирением

• Маловероятно, что вы сможете придерживаться посттрансплантационных рекомендаций и ухода.

В некоторых случаях противопоказание может быть временным. Например, вы не можете пройти операцию по пересадке трансплантата, если у вас активная инфекция, но вы снова получите право на трансплантацию после того, как инфекция исчезнет.

Типы трансплантации легких

Существует три типа этой процедуры: одинарная, двойная и трансплантация сердце-легкие.

Трансплантация одного легкого

В этой процедуре одно легкое донора заменяет одно из ваших легких. Трансплантация одного легкого обычно используется при фиброзе легких и других заболеваниях, когда замена только одного легкого восстанавливает функцию.

Двустворчатый (двусторонний) трансплантат

Трансплантация двойного легкого включает замену обоих легких двумя донорскими легкими. Исследования показали, что у людей с муковисцидозом есть явные преимущества трансплантации двойного легкого1. Поскольку оба легких поражены МВ, операция на одном легком оставит после себя одно больное легкое.

Однако нет четких указаний относительно того, когда одна процедура (одинарная или двойная) должна использоваться вместо другой.1 Как правило, решение зависит от причины трансплантации, вашего возраста и наличия легких, которые подходят именно вам. требования.

Пересадка сердца и легких

Трансплантация сердце-легкие используется для лечения людей с тяжелыми или опасными для жизни состояниями, поражающими как сердце, так и легкие, например тяжелыми врожденными пороками сердца.

Во время трансплантации сердце-легкое пожертвованное сердце и пара легких берутся у недавно умершего донора и заменяют больные органы.

Трансплантация сердце-легкие - сложная и трудоемкая операция, сопряженная с высоким риском осложнений, некоторые из которых могут быть фатальными. Эта процедура выполняется очень редко, так как ее можно выполнить только тогда, когда одновременно доступны и пожертвованное сердце, и донорские легкие, и сердца людей, которым требуется только трансплантированное сердце, имеют приоритет.

Процесс отбора доноров-реципиентов

Как только будет определено, что вы имеете право на трансплантацию легких, вы пройдете обширную батарею тестов, в том числе:

• Легочные функциональные пробы (PFT)

• Компьютерная томография (КТ) грудной клетки

• Сердечные тесты, такие как электрокардиограмма (ЭКГ) и эхокардиограмма, поскольку поражение легких также может повлиять на здоровье сердца.

• Рентгенограмма грудной клетки

• Анализы крови для проверки функции других органов и уровня химических веществ в крови

• Тестирование группы крови

• Тесты на антитела для подбора донора

На основании результатов вашего теста вам будет присвоен балл распределения легких (LAS). Ваша оценка будет определяться при каждом посещении вашего центра трансплантологии и обновляться при необходимости.

LAS варьируется от 0 до 100, при этом самые тяжелые пациенты обычно получают 48 баллов и выше.

Пациенты, которые срочно нуждаются в трансплантации, и / или пациенты, у которых будет больше шансов выжить в случае трансплантации, будут помещены в список ожидания Объединенной сети обмена органами (UNOS) выше.

Когда становится доступным подходящее легкое умершего донора, кандидаты на трансплантацию подбираются на основе трех факторов:

• Неотложность медицинской помощи

• Расстояние от донорской больницы: после того, как хирург извлечет легкие, появляется короткое окно возможности для трансплантации легких реципиенту. Современные технологии увеличивают время, в течение которого легкие могут находиться вне тела, но обычно их необходимо трансплантировать реципиенту в течение четырех-шести часов.

• Педиатрический статус

Типы доноров

Подавляющее большинство пожертвованных легких поступает от умерших доноров, которые пострадали от травмы или медицинской проблемы, которая привела к смерти мозга. Как только врач объявляет о смерти мозга, заранее установленные желания донора или членов его семьи приводят к пожертвованию их органов.

Группа крови, размер тела и другая медицинская информация являются ключевыми факторами в процессе сопоставления всех органов.

Идеальный донор легких: 4

• Было от 18 до 64 лет

• Был некурящим

• Не страдали нарушениями свертываемости крови, такими как гемофилия.

• Не был ВИЧ

• Не употреблял наркотики внутривенно или секс-работник

В редких случаях легкие могут быть пожертвованы живыми донорами. В этом случае удаляется и пересаживается одна доля легкого от двух разных доноров.5 Это может быть вариантом для людей, которые слишком больны, чтобы ждать, пока станет доступным умершее донорское легкое.

Пересадка легких в цифрах

• В 2018 году в США было выполнено 2562 трансплантации легких, что на 31% больше, чем за последние пять лет6.

• В список претендентов на трансплантацию легких входит больше кандидатов, и число доноров значительно увеличилось. 6

• Среднее время ожидания трансплантации легкого составляло 2,5 месяца6.

Перед операцией

По прибытии в больницу вы пройдете предоперационное обследование, чтобы убедиться, что вы достаточно сильны, чтобы пройти операцию. Это включает анализы крови, ЭКГ и рентген грудной клетки, чтобы посмотреть на ваши легкие.

Вам будет предложено подписать форму согласия, в которой будет указано, что вы понимаете риски, связанные с операцией, и даете согласие на ее проведение. (Это стандартная процедура для всех операций.)

Непосредственно перед самой операцией анестезиолог поместит внутривенную (IV) линию в вашу руку или руку, а также в шею или ключицу, чтобы взять образцы крови.

Вас поместят на аппарат искусственного кровообращения, чтобы насыщать кровь кислородом, пока ваши легкие будут удалены.

Хирургический процесс

Трансплантация одного легкого занимает от четырех до восьми часов; двойная трансплантация занимает от шести до 12 часов.7

Для обеих процедур в груди делается разрез, а грудина (грудина) разрезается пополам, позволяя открыть грудную клетку и начать операцию на легком (ах).

Хирургические зажимы используются для удержания крови в кровеносных сосудах во время трансплантации нового легкого (легких). Новое легкое (легкие) зашивают, и кровеносные сосуды повторно соединяют.

При трансплантации сердце-легкое в груди делается разрез, и хирург удаляет и сердце, и легкое (легкие). Сначала помещается донорское сердце, затем легкое (легкие). Органы снова соединяются с окружающими кровеносными сосудами, а легкие прикрепляются к трахе.

Как только эта работа будет завершена, аппарат искусственного кровообращения больше не понадобится, и вас подключат к аппарату искусственной вентиляции легких. После этого разрез будет закрыт.

Осложнения

Нельзя недооценивать тот факт, что трансплантация легких - это серьезная процедура, которая несет значительный риск осложнений, включая смерть. Риски могут быть связаны либо с респираторными заболеваниями, либо без них, а некоторые из них дополняют общие риски, связанные с хирургическим вмешательством или общей анестезией.

Респираторные осложнения - это те, которые напрямую влияют на легкие и могут включать:

• Ишемия-реперфузионное повреждение (повреждение, вызванное возвращением крови в ткань после периода кислородного голодания)

• Облитерирующий бронхиолит (обструкция дыхательных путей из-за острого воспаления)

• Малация трахеи (коллапс трахеи)

• Ателектаз (коллапс легкого)

• Пневмония

Напротив, не респираторные осложнения - это те, которые влияют на другие органы или связаны с иммуносупрессивными препаратами, используемыми для предотвращения отторжения органов.

Хотя отторжение органа является самой непосредственной проблемой после операции по трансплантации, другие могут включать:

• Инфекционное заболевание

• Потеря костной массы (остеопороз)

• Системная гипертензия

• Посттрансплантационный диабет

• Почечная недостаточность

• Лимфопролиферативное заболевание (возникает, когда у людей с ослабленной иммунной системой вырабатывается слишком много белых кровяных телец, называемых лимфоцитами)

• Лимфома (рак иммунной системы)

Риски лекарств против отторжения наиболее высоки при длительном применении высоких доз. По этой причине по возможности используют минимально необходимую дозу.

После операции

После операции вас отвезут в хирургическое отделение интенсивной терапии, где за вами будут внимательно наблюдать и медленно просыпаться от наркоза. Вы можете получить седативный эффект, чтобы замедлить этот процесс, если возникли проблемы с легкими, которые необходимо решить, но вы можете отказаться от аппарата ИВЛ через день или два после операции.

Типичный пациент остается в больнице в течение нескольких недель после операции, возможно, дольше, если возникнут осложнения. Скорее всего, вам понадобится физиотерапия и трудотерапия, чтобы восстановить силы, поскольку заболевание легких могло привести к значительной слабости за несколько месяцев или лет до операции.

После трансплантации легких вам нужно будет пожизненно принимать иммунодепрессанты, чтобы предотвратить отторжение. Ваша лечащая бригада объяснит вам, какие лекарства вы принимаете, и расскажет о возможных побочных эффектах, включая повышенную восприимчивость к инфекциям. Они помогут вам контролировать прием иммунодепрессантов в зависимости от того, как они влияют на вас, и любых признаков отторжения. Вам может потребоваться реабилитация, если ваше пребывание в отделении интенсивной терапии длительное и приводит к физической слабости.

Контрольные визиты в центр трансплантологии сначала будут частыми после операции, а со временем станут реже. Риск отторжения наиболее высок в первые несколько месяцев после операции.

Во время этих посещений ваша бригада по пересадке легких будет отслеживать любые признаки инфекции, отторжения или других проблем. Вас также могут попросить ежедневно измерять объем легких с помощью домашнего спирометра. 8

Чрезвычайно важно убедиться, что вы входите только в среду, свободную от табачного дыма и паров, которые могут повредить ваше новое легкое (легкие).

Вы можете минимизировать риски инфекции и отторжения органов, следуя инструкциям бригады по трансплантации легких и немедленно сообщая о любых осложнениях.

Среди вариантов лечения, которые могут быть использованы для людей с трансплантацией легких, наиболее распространены следующие:

• Simulect (базиликсимаб)

• CellCept (микофенолят мофетил)

• Имуран (азатиоприн)

Исследователи продолжают изучать возможность использования других иммунодепрессантов для людей, перенесших трансплантацию легких.

Прогноз

Первый год после трансплантации легкого - самый критический. Это наиболее частые случаи серьезных осложнений, таких как отторжение органов и инфекция.

Хотя показатели выживаемости зависят от многих факторов, таких как медицинская причина трансплантации, ваш возраст и общее состояние здоровья, Национальный институт сердца, легких и крови сообщает следующие общие показатели выживаемости: 9

• Около 78% пациентов выживают в первый год

• Около 63% пациентов выживают три года.

• Около 51% пациентов выживают пять лет.

Показатели выживаемости при трансплантации двойного легкого немного лучше, чем при трансплантации одного легкого. Данные за 2017 год показывают, что средняя выживаемость для реципиентов с одним легким составляет 4,6 года. Средняя выживаемость для реципиентов с двойным легким составляет 7,3 года.10

Около 78% всех реципиентов выживают в течение первого года после трансплантации легких, и более 50% живы через пять лет после трансплантации.9 Ваш возраст на момент трансплантации и тяжесть вашего заболевания являются лучшими предикторами выживания, с более молодым и более ранним возрастом. более здоровые получатели имеют лучшие долгосрочные результаты.

Поддержка и помощь

Путь к трансплантации легкого отрицательно сказывается на вашем психическом здоровье, а также на вашем физическом здоровье. По этой причине очень важно иметь людей и программы для оказания эмоциональной поддержки.

В вашу бригаду по трансплантации будет входить социальный работник, который может предоставить информацию о различных типах услуг поддержки.

Участие в группах поддержки для пациентов с трансплантацией легких, будь то личное или онлайн, может быть очень важно, пока вы ждете донорское легкое (легкие), а также после трансплантации. Люди, прошедшие один и тот же процесс, знают лучше, чем кто-либо, о чем идет речь. Вы также можете найти информацию о группах на сайте UNOS.

Вы также можете индивидуально встретиться с психиатром, чтобы помочь вам справиться с тревогой и депрессией, которые часто возникают в процессе трансплантации. Опять же, ваша бригада трансплантологов может помочь вам связаться с соответствующим специалистом в области психического здоровья, если это необходимо.

Наконец, если вам пришлось взять продолжительный отпуск по болезни, ваша команда может помочь вам с услугами, которые помогут беспрепятственно вернуться на работу.

Диета и питание

После трансплантации здоровое питание может стать даже более важным, чем до операции.

Восстановление после операции требует значительного количества белка и калорий. Кроме того, некоторые лекарства, которые вам необходимо принимать, могут привести к увеличению веса, а также к повышению артериального давления, уровня сахара в крови и холестерина. Также необходимо регулировать уровень калия, кальция и других минералов.

Диетолог из вашей бригады по трансплантации разработает программу, которая поможет вам правильно питаться по мере выздоровления и продвижения вперед. Как правило, вас попросят:

• Сосредоточьтесь на источниках белка, таких как нежирное мясо, рыба, яйца, бобы, нежирные молочные продукты и ореховое масло. Сразу после трансплантации вам может потребоваться больше белка, чем обычно, для восстановления и восстановления мышечной ткани и помощи в заживлении.

• Ешьте продукты с высоким содержанием клетчатки, например овощи, фрукты и цельнозерновые продукты.

• Ограничьте потребление высококалорийной, сладкой и жирной пищи.

• Ограничьте потребление натрия, который содержится во многих мясных продуктах, закусках, консервах и некоторых спортивных напитках.

• Пейте достаточное количество воды и других жидкостей каждый день.

Упражнение

Регулярная физическая активность важна после трансплантации легких для поддержания здорового веса и общего хорошего здоровья, но вам нужно будет постепенно увеличивать свою активность по мере заживления разреза и восстановления сил. Вы можете начать с коротких прогулок, постепенно увеличивая до 30 минут в день.

Укрепляющие упражнения и упражнения с сопротивлением помогут вам восстановить мышечный тонус, который вы могли потерять из-за длительного бездействия после операции. Однако не поднимайте ничего больше пяти фунтов в течение двух месяцев после операции.

Избегайте занятий спортом, которые могут вызвать травму легких, и всегда останавливайтесь и отдыхайте, если вы устали или испытываете боль.

Ваш физиотерапевт может помочь вам разработать план упражнений, который подойдет вам.

Слово от Verywell

Операция по пересадке легких - сложная процедура, которая может продлить вашу жизнь на годы или даже десятилетия. Достижения в области технологий и послеоперационного ухода привели к большему успеху, чем когда-либо прежде. Хотя этот процесс вызывает стресс как физически, так и эмоционально, велика вероятность того, что вы сможете возобновить занятия, которые вам раньше нравились, и ощутить резкое улучшение качества своей жизни.