Лечение анкилозирующего спондилита во время пандемии COVID-19

Анкилозирующий спондилит, также известный как болезнь Бехтерева, представляет собой системный тип артрита, вызывающий воспаление в позвоночнике. Хотя в настоящее время нет лекарства от анкилозирующего спондилита, людям с этим заболеванием может быть полезно принимать лекарства для облегчения симптомов и контроля прогрессирования заболевания. Физиотерапия - еще один важный аспект лечения анкилозирующего спондилита, который может улучшить осанку и подвижность позвоночника, предотвратить скованность и уменьшить боль.

Доступ к медицинским услугам может быть затруднен для людей с этим заболеванием во время пандемии COVID-19. Хотя некоторые лекарства от анкилозирующего спондилита можно вводить самостоятельно, некоторые нужно вводить через капельницу в медицинском кабинете. Точно так же физиотерапия требует посещения кабинета физиотерапевта. Благодаря технологиям люди с анкилозирующим спондилитом теперь могут поддерживать лечение посредством телемедицинских визитов, которые проводятся виртуально. Если вам нужно выйти на улицу, есть способы минимизировать риск COVID-19.

Тереза Чиечи / Verywell

Анкилозирующий спондилит и риск COVID-19

Люди с анкилозирующим спондилитом, которые получают лечение иммунодепрессантами, могут подвергаться повышенному риску COVID-19. Исследования по этой теме неоднозначны, но для людей с анкилозирующим спондилитом важно принять дополнительные меры предосторожности, чтобы минимизировать риск заражения COVID-19.

Иммуносупрессивные препараты

Фактор некроза опухоли (TNF) - это специфический цитокин, клеточный сигнальный белок, вырабатываемый иммунной системой, который вызывает воспаление во всем организме. Поскольку TNF повышен у пациентов с анкилозирующим спондилитом, для снижения уровня этих белков обычно назначают ингибиторы TNF, такие как Humira (адалимумаб), Remicade (инфликсимаб), Enbrel (этанерцепт), Cimzia (цертолизумаб пегол) и Simponi (голимумаб). и уменьшить воспаление.

Однако биопрепараты, такие как ингибиторы ФНО, могут повышать риск инфекций и снижать способность организма бороться с инфекциями, включая COVID-19, из-за действия лекарств, подавляющих иммунную систему.

Интерлейкины, в частности интерлейкин-17 (IL-17) и интерлейкин-12/23 (IL-12/23), также являются специфическими белками воспалительных цитокинов, уровень которых часто повышается при аутоиммунных состояниях, таких как анкилозирующий спондилит. Биопрепараты, такие как ингибиторы ИЛ-17 и ИЛ-12/23, также используются для лечения анкилозирующего спондилита, но обладают таким же иммунодепрессивным эффектом и могут увеличивать риск инфекций.

Согласно недавнему опросу, проведенному среди 2992 пациентов с анкилозирующим спондилитом, 16% изменили свое лечение, либо уменьшив дозировку, либо полностью прекратив прием лекарств из-за опасений заразиться COVID-19. Это изменение было наиболее распространено среди пациентов, принимавших ингибиторы ФНО, при этом 25% пациентов сокращали использование этих препаратов.

Хотя предварительные исследования показывают отсутствие значительных различий в риске COVID-19 и тяжести симптомов между населением в целом и пациентами с ревматическими состояниями, такими как анкилозирующий спондилит, получающих лечение биологическими препаратами, необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, существует ли такая связь.4 Некоторые исследователи предполагают, биологические препараты повышают риск только определенных типов инфекций, таких как гепатит B, ветряная оспа или сальмонелла, без какой-либо конкретной связи с вирусом SARS-CoV-2, вызывающим COVID-19, но исследования все еще продолжаются5.

Если у вас анкилозирующий спондилит, рекомендуется продолжать прием лекарств, чтобы предотвратить ухудшение симптомов и прогрессирование вашего состояния. Всегда консультируйтесь с врачом, прежде чем прекратить или изменить дозировку ваших лекарств.

Минимизация риска

Чтобы свести к минимуму риск заражения COVID-19, Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендуют тем, кто может подвергаться повышенному риску: 6

• Как можно дольше оставаться дома

• Избегайте скопления людей и ограничьте тесный контакт с другими людьми в общественных местах (сохраняйте социальную дистанцию на шесть футов)

• Не прикасайтесь к глазам, носу или рту в общественных местах.

• Продезинфицируйте или не прикасайтесь к часто используемым поверхностям в общественных местах, таким как дверные ручки, кнопки лифта и тележки для покупок.

• Мойте руки водой с мылом в течение 20 секунд или используйте дезинфицирующее средство для рук на спиртовой основе, чтобы вымыть руки.

Симптомы COVID-19 могут появиться через 2–14 дней после заражения и могут включать: 6

• Кашель

• Сбивчивое дыхание

• Жар

• Озноб

• Потеря вкуса или запаха

• Больное горло

• Головная боль

• Боли в мышцах или теле

• Понос

• Тошнота или рвота

• Скопление

• Усталость

Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, лучше всего пройти тест на COVID-19, чтобы определить, инфицированы ли вы. Вы можете посетить веб-сайт местного или государственного департамента здравоохранения, чтобы найти ближайшее к вам место проведения тестирования. Тесты на COVID-19 обычно покрываются вашей медицинской страховкой или бесплатны, если вы не застрахованы.

Пациенты должны уведомить своего врача, если они подвергаются воздействию COVID, имеют симптомы COVID или имеют окончательный диагноз, чтобы можно было дать рекомендации относительно того, следует ли принимать лекарства от псориатического артрита.

Лечение анкилозирующего спондилита во время пандемии COVID-19

Важно продолжать назначенное вам лечение от анкилозирующего спондилита, особенно лекарства, на протяжении всей пандемии COVID-19, чтобы оставаться в хорошем состоянии здоровья и предотвратить повышенный риск рецидива анкилозирующего спондилита и ухудшения симптомов.

Поддержание здорового образа жизни также укрепит вашу иммунную систему и снизит риск потенциальных осложнений в случае контакта с коронавирусом. Это включает:

• Обеспечение полноценного непрерывного сна ночью в течение семи-восьми часов

• Соблюдайте здоровую диету, полную цельных и необработанных продуктов.

• Достаточно гидратированный

• Физические упражнения, в том числе ходьба, не менее трех раз в неделю.

• Оставайтесь на связи с семьей и друзьями для социальной поддержки. Телефонные звонки, Facetime и видеоконференции Zoom можно использовать, чтобы оставаться на связи с близкими и избегать прямого личного контакта.

JR Bee / Verywell

Телемедицина

Во время пандемии важно поддерживать регулярные осмотры у врача, чтобы следить за своим состоянием и при необходимости вносить коррективы в лечение и дозировку лекарств. Когда личные посещения затруднены или представляют повышенный риск потенциального заражения COVID-19, телемедицина является важным активом для поддержания непрерывности лечения анкилозирующего спондилита.

Телемедицина или телездравоохранение означает оказание медицинских услуг виртуально с помощью телекоммуникационных технологий, в первую очередь видеоконференцсвязи. Посещения телемедицины обычно одобряются страховыми компаниями в качестве полезной замены личного ухода с вашим врачом или другими поставщиками медицинских услуг. Платформы телемедицины используют технологию безопасного взаимодействия для обеспечения конфиденциальности, безопасности и защиты вашей личной медицинской информации8.

Американский колледж ревматологии продвигает использование телемедицины для расширения доступа к медицинской помощи и улучшения качества помощи пациентам с ревматическими заболеваниями, включая анкилозирующий спондилит, хотя виртуальные посещения не должны использоваться вместо личных посещений. Согласно опросу, проведенному с участием 2210 участников, пациенты с анкилозирующим спондилитом, волчанкой и муковисцидозом сообщили о самой высокой доле использования телемедицины по сравнению с пациентами с другими сопутствующими заболеваниями.9

Ограничения

Однако существуют определенные ограничения возможностей телемедицины. Следующее нельзя сделать во время приема телемедицины:

• Физические осмотры

• Кровавая работа

• Визуализация

• Инфузионные процедуры

Если вы в настоящее время получаете инфузионное лечение анкилозирующего спондилита, подумайте о том, чтобы спросить своего врача о плюсах и минусах перехода на другое лекарство, которое вы можете принимать дома, если хотите избежать личных посещений.

Использует

Несмотря на некоторые ограничения, посещения телемедицины могут помочь вашим поставщикам медицинских услуг управлять вашим анкилозирующим спондилитом, позволяя им:

• Оцените свои симптомы и изменения с течением времени

• Определите эффективность вашего текущего лечения и внесите необходимые изменения.

• Обсудить результаты визуализации и результаты анализа крови

• Отслеживайте прогрессирование болезни

• Ответить на вопросы о лечении анкилозирующего спондилита

Некоторые поставщики медицинских услуг также могут проводить физиотерапию виртуально с помощью средств телемедицины, хотя наиболее эффективно посещать сеансы физиотерапии лично, чтобы ваш физиотерапевт мог провести медицинский осмотр и внести коррективы при выполнении определенных упражнений.

Клиники физиотерапии также имеют доступ к большему количеству помещений и оборудования, чем у вас дома. Если вам неудобно посещать физиотерапевтические сеансы два-три раза в неделю, как это обычно рекомендуется, подумайте о том, чтобы посетить вашу первоначальную оценку лично, а затем продолжить лечение с помощью телемедицины и программы домашних упражнений.

Чтобы подготовиться к телемедицине по поводу анкилозирующего спондилита, используйте наше загружаемое ниже руководство для обсуждения с врачом. Это поможет вам изучить соответствующую терминологию, предвидеть вопросы, которые вы, возможно, захотите задать, и многое другое.

Руководство по обсуждению с врачом при анкилозирующем спондилите

Получите наше руководство для печати к следующему визиту к врачу, которое поможет вам задать правильные вопросы.

Отправить себе или любимому человеку.

Как безопасно вернуться к медицинскому обслуживанию

Трудно сказать, сможем ли мы вернуться к нормальной жизни, какой была до пандемии COVID-19, и когда. При этом ваше здоровье и устранение симптомов анкилозирующего спондилита по-прежнему должны быть главными приоритетами в это неопределенное время.

Все медицинские учреждения применяют особые меры предосторожности и процедуры для обеспечения безопасности своих пациентов и снижения риска заражения, чтобы пациенты могли продолжать получать необходимую им помощь. Эти методы включают:

• Убедитесь, что весь персонал и пациенты постоянно носят маски

• Ограничение количества людей на объекте

• Физическое дистанцирование персонала и пациентов, когда это возможно

• Часто дезинфицируйте часто используемые поверхности и оборудование

• Дезинфекция бывших в употреблении стульев и смотровых столов между пациентами

• Скрининг каждого пациента на предмет потенциального контакта с COVID-19 и проверка температуры

• Обеспечение расширенного доступа к дезинфицирующим средствам для рук и дезинфицирующим салфеткам на всей территории учреждения.

Поскольку для правильной диагностики и лечения анкилозирующего спондилита требуется личное общение с медицинскими работниками для проведения физических осмотров, визуализации, анализа крови, инфузий и физиотерапии, важно продолжать наблюдение за врачом и использовать альтернативные средства, такие как телемедицина. посещения в дополнение к вашему уходу только при необходимости.

COVID-19 вакцина

Третья фаза клинических испытаний вакцин против COVID-19 не включала тех, у кого может быть ослабленный иммунитет, например пациентов с анкилозирующим спондилитом, принимающих биопрепараты и другие иммунодепрессанты. Две вакцины COVID-19, производимые Moderna и Pfizer-BioNTech, которые в настоящее время одобрены Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA), являются мРНК-вакцинами, а не живыми вакцинами, которые содержат ослабленные формы вируса10.

Живые вирусные вакцины могут быть потенциально проблематичными для пациентов с ослабленной иммунной системой, в том числе с анкилозирующим спондилитом. Но поскольку в одобренных вакцинах против COVID-19 используется технология мРНК, в настоящее время нет доказательств того, что вакцина увеличивает риск заражения COVID-19 или увеличения побочных эффектов вакцины у пациентов с анкилозирующим спондилитом.10

Медицинские эксперты из Американской ассоциации спондилитов говорят, что пациенты с анкилозирующим спондилитом, принимающие такие биопрепараты, как ингибиторы ФНО, могут быть безопасно вакцинированы от COVID-19, хотя у них может наблюдаться снижение реакции на вакцину. Поскольку у людей, принимающих биологические препараты, подавлена иммунная система, у них нет такой же физиологической реакции на вакцины, как у людей в целом10.

В результате вакцина может обеспечить меньшую защиту от COVID-19 для людей с анкилозирующим спондилитом. Однако из-за этого ослабленного иммунного ответа люди с анкилозирующим спондилитом, которые получают вакцину от COVID-19, также могут испытывать меньше общих побочных эффектов вакцины, таких как головная боль, усталость и болезненность в месте инъекции. Возможно, тем, кто принимает биопрепараты, может потребоваться более высокая доза или дополнительная бустерная доза вакцины, хотя необходимы дополнительные исследования10.

Временный перерыв в приеме биопрепаратов до и после вакцинации COVID-19 может быть полезным для повышения эффективности вакцины, но вам всегда следует поговорить со своим врачом, прежде чем прекращать лечение анкилозирующего спондилита. В зависимости от тяжести вашего состояния отсрочка приема лекарств может оказаться невозможной. Тем, кто не может приостановить лечение биологическими препаратами, все же рекомендуется сделать вакцину COVID-19, чтобы обеспечить повышенный уровень защиты от вируса.

Слово от Verywell

Забота о своем здоровье и лечение анкилозирующего спондилита должны продолжаться в течение этих непредсказуемых времен. Важно продолжать лечение, чтобы оставаться здоровым, рассмотреть возможность вакцинации COVID-19 для повышения иммунитета и продолжать практиковать ношение масок, дезинфекцию и социальное дистанцирование, чтобы снизить риск заражения COVID-19.

Когда личные посещения трудно посещать или когда виртуальные посещения могут эффективно заменить наблюдение в офисе, рассмотрите возможность использования телемедицинских визитов для поддержания связи с вашими поставщиками медицинских услуг и обеспечения непрерывности лечения на протяжении всей пандемии COVID-19.