Две основные формы воспалительного заболевания кишечника (ВЗК), болезнь Крона и язвенный колит часто объединяются. Но некоторые из их характеристик очень разные.
Обзор
Эти заболевания имеют много общих симптомов, но их лечение, как медикаментозное, так и хирургическое, не совсем одно и то же. Во многих случаях квалифицированный гастроэнтеролог (используя результаты различных анализов) может определить, является ли случай ВЗК болезнью Крона или язвенным колитом.
Что вызывает язвенный колит?
Однако бывают случаи, когда диагностировать одну форму ВЗК по сравнению с другой очень сложно. Иногда поставить окончательный диагноз можно только после того, как какое-либо событие в течение болезни или его лечение сделало форму ВЗК очевидной.
Пациенты с ВЗК могут быть очень сбиты с толку относительно различий между этими заболеваниями. Как и при любом хроническом заболевании, образование - важный инструмент, позволяющий стать активным участником собственного плана лечения.
Если ваш диагноз не является твердым, не паникуйте. У некоторых людей может потребоваться время, чтобы определить, больше ли ВЗК похожа на болезнь Крона или на язвенный колит. Примерно в 5-20% случаев у людей диагностируется неопределенный колит (ИК) 1.
ВЗК становится все более излечимым, и теперь в арсенале есть много лекарств, которые помогают людям со всеми формами лучше контролировать свое заболевание. Основные различия между язвенным колитом и болезнью Крона описаны ниже.
- Боль внизу живота слева
Боль внизу живота слева
- Часто бывает кровотечение при дефекации.
Часто бывает кровотечение при дефекации.
- Воспаление обычно только в толстой кишке
Воспаление обычно только в толстой кишке
- Постоянное воспаление, а не очаговое
Постоянное воспаление, а не очаговое
- Стенка толстой кишки истончена
Стенка толстой кишки истончена
- Гранулемы нет
Гранулемы нет
- Язвы только на слизистой оболочке толстой кишки
Язвы только на слизистой оболочке толстой кишки
- Осложнения реже
Осложнения реже
- Чаще встречается у некурящих
Чаще встречается у некурящих
- Боль внизу живота справа
Боль внизу живота справа
- Кровотечение при дефекации нечасто.
Кровотечение при дефекации нечасто.
- Воспаление в любом месте пищеварительного тракта
Воспаление в любом месте пищеварительного тракта
- Воспаление на одном или нескольких участках
Воспаление на одном или нескольких участках
- Колон имеет вид булыжника и утолщенную стену
Колон имеет вид булыжника и утолщенную стену
- Гранулемы часто присутствуют
Гранулемы часто присутствуют
- Язвы в толстой кишке более глубокие
Язвы в толстой кишке более глубокие
- Осложнения более частые
Осложнения более частые
- Курение может ухудшить состояние
Курение может ухудшить состояние
Симптомы
Многие симптомы язвенного колита и болезни Крона похожи, но есть некоторые тонкие различия.
- Пациенты с язвенным колитом, как правило, испытывают боль в левой нижней части живота, тогда как пациенты с болезнью Крона обычно (но не всегда) испытывают боль в правой нижней части живота.
- При язвенном колите очень часто встречается кровотечение из прямой кишки при дефекации; кровотечение у пациентов с болезнью Крона встречается гораздо реже.
Расположение воспаления
- При болезни Крона очаг воспаления может возникать в любом месте пищеварительного тракта от рта до заднего прохода.
- При язвенном колите обычно поражается только толстая кишка (толстая кишка). Однако у некоторых людей с язвенным колитом последний отдел тонкой кишки, подвздошная кишка, также может проявлять воспаление.
Образец воспаления
Картина, которую каждая форма ВЗК принимает в пищеварительном тракте, очень различается.
- Язвенный колит, как правило, продолжается на воспаленных участках. Во многих случаях язвенный колит начинается в прямой или сигмовидной кишке и распространяется по толстой кишке по мере прогрессирования заболевания.
- При болезни Крона воспаление может проявляться участками в одном или нескольких органах пищеварительной системы. Например, пораженный участок толстой кишки может появиться между двумя здоровыми участками.
Появление
Во время колоноскопии или ректороманоскопии врач может осмотреть внутреннюю часть толстой кишки.
- В толстой кишке, имеющей активность болезни Крона, стенка толстой кишки может быть утолщенной и из-за прерывистой структуры пораженных и здоровых тканей может иметь вид «булыжника» 4.
- При язвенном колите стенка толстой кишки тоньше и показывает непрерывное воспаление без участков здоровой ткани на пораженном участке.
Гранулемы
Гранулемы - это воспаленные клетки, которые собираются вместе, образуя поражение. Гранулемы присутствуют при болезни Крона, но не при язвенном колите. Следовательно, когда они обнаруживаются в образцах тканей, взятых из воспаленного участка пищеварительного тракта, они являются хорошим показателем того, что болезнь Крона является правильным диагнозом.
Язвы
- При язвенном колите слизистая оболочка толстой кишки изъязвляется. Эти язвы не выходят за пределы этой внутренней оболочки.
- При болезни Крона изъязвление более глубокое и может распространяться на все слои стенки кишечника.
Осложнения
При болезни Крона нередко возникают стриктуры, трещины и свищи. Эти состояния реже встречаются при язвенном колите.
Курение
Одним из наиболее запутанных аспектов ВЗК является его взаимодействие с курением сигарет или табаком.
- Курение связано с более тяжелым течением болезни у пациентов с болезнью Крона и может увеличить риск рецидивов и хирургического вмешательства.
- Некоторым людям с язвенным колитом курение оказывает защитное действие, хотя курение НЕ рекомендуется из-за значительного риска для здоровья. Язвенный колит часто называют «болезнью некурящих» 6.
Лечение
Лекарства
Во многих случаях препараты, используемые для лечения болезни Крона и язвенного колита, схожи. Однако есть некоторые лекарства, которые более эффективны при одной форме ВЗК, чем при другой.
Исторически сложилось так, что основные методы лечения язвенного колита включают препараты 5-АСК и кортикостероиды. Препараты 5-АСК обычно не используются для лечения болезни Крона, если она затрагивает только тонкий кишечник (хотя кортикостероиды можно использовать) 7.
Тем не менее, для людей, страдающих язвенным колитом от умеренной до тяжелой степени, рекомендации больше не рекомендуют использовать поэтапный подход (сначала препараты 5-ASA, а затем биологические препараты, если этот подход не работает). Вместо этого рекомендуется использовать биологические препараты (с тиопурином или без него) в качестве терапии первой линии8.
Некоторые лекарства одобрены для лечения только одной формы ВЗК или другой. Например, Cimzia (цертолизумаб пегол) одобрен только для лечения болезни Крона, а Colazal (бальсалазид динатрий) одобрен только для лечения язвенного колита.
Другие новые препараты (биопрепараты), в том числе Хумира (адалимумаб) и Entyvio (ведолизумаб), одобрены как для лечения болезни Крона, так и при язвенном колите.
Хирургия
Для пациентов, живущих с болезнью Крона, операция по удалению пораженных участков кишечника может облегчить симптомы, но болезнь имеет тенденцию повторяться. Поскольку при язвенном колите воспаление возникает только в толстой кишке, удаление этого органа (так называемая колэктомия) считается «лекарством» 11.
У пациентов с язвенным колитом обычно не удаляют только часть толстой кишки, так как заболевание рецидивирует в оставшейся части толстой кишки. После колэктомии пациенту с язвенным колитом может быть сделана илеостома или один из нескольких типов внутренних мешочков, созданных из здоровой тонкой кишки.
Внутренние карманы обычно не создаются у пациентов с болезнью Крона, которым необходимо пройти колэктомию, потому что болезнь Крона может возникнуть в сумке.