Боль в суставах, связанная с диабетом

Люди с диабетом подвергаются повышенному риску развития заболеваний суставов или артропатий, и эти состояния могут потенциально привести к необратимым деструктивным изменениям в суставах, вызывая боль и ограничивая надлежащую подвижность, необходимую для выполнения функциональных движений и повседневной деятельности.

Прот Тачапанит / Getty Images

Что такое диабетическая артропатия?

У пациентов с диабетом снижение чувствительности в суставах в результате диабетической периферической нейропатии может вызвать хроническую и прогрессирующую артропатию. Это происходит в результате повышенной слабости связок, увеличения диапазона движений суставов, нестабильности и повторяющихся микротравм с плохим заживлением, которые со временем могут повредить суставы. Повышенный уровень сахара в крови, возникающий при диабете, также вызывает структурные и молекулярные изменения хрящей в суставах.

Связанные условия

Нога Шарко

Стопа Шарко может развиться как серьезное осложнение диабета, когда прогрессирующее разрушение костей и суставов стопы приводит к деформации, увеличивая риск развития диабетических язв и делая очень болезненным и затруднительным ходьбу2.

Симптомы стопы Шарко включают:

• Повышенное покраснение

• Тепло

• Отек стопы и голеностопного сустава

• Разрушение свода стопы, в результате чего кости стопы смещаются. Это приводит к увеличению давления на нижнюю часть стопы, что может привести к пролежням.

На начальных этапах стопа Шарко может быть ошибочно диагностирована как целлюлит.

У пациентов с диабетом часто наблюдается увеличение провоспалительных цитокинов, молекул, усиливающих воспаление, и ускоренный рост остеокластов, клеток, разрушающих кости. Моноциты, специализированные белые кровяные тельца, также обладают пониженной способностью прекращать воспалительный ответ у пациентов с диабетом.

Конечные продукты продвинутого гликирования (AGE) - это белки, которые изменяются избыточными молекулами сахара в крови, которые характерны для диабета и ухудшают состояние. AGE расщепляют коллаген и вызывают отвердение тканей.2 Изменения этих белков в сочетании с усилением воспалительных реакций и разложением костей, которые происходят при диабете, могут вызвать изменение структуры стопы, оказывая повышенное давление на различные области с нагрузкой.2

Лечение стопы Шарко включает в себя наложение повязки на пораженную стопу и использование костылей или инвалидного кресла для передвижения без нагрузки на эту стопу в течение нескольких месяцев. Постепенное возвращение к нормальному весу с обувью по рецепту начнется, когда покраснение, тепло и отек значительно уменьшатся. 1

Пациенты с хроническим прогрессированием стопы Шарко, которая не поддается лечению другими методами лечения, могут подвергнуться операции по удалению костных шпор, увеличению длины ахиллова сухожилия для улучшения положения стопы и голеностопного сустава и сращивания костей стопы для лучшей стабильности. хотя хирургического вмешательства лучше избегать, чтобы предотвратить осложнения с заживлением после операции.

Без лечения стопа Шарко может быстро прогрессировать и привести к необратимым повреждениям в течение шести месяцев или меньше. Измененная структура и снижение чувствительности стопы увеличивают риск образования язв стопы, которые могут быть инфицированы. Без надлежащего лечения язвы и инфекции могут стать настолько серьезными, что может потребоваться ампутация стопы.

Остеоартроз

Остеоартрит - это хроническое воспалительное заболевание суставов, которое вызывает боль, воспаление, скованность и отек в результате разрушения хряща.

Симптомы остеоартрита включают:

• Боли в суставах

• Мышечная слабость

• Совместное смещение

• Уменьшенный баланс

• Снижение подвижности суставов, ограничивающее повседневную деятельность

Диабет и остеоартрит имеют схожие факторы риска, включая возраст, поскольку функция клеток поджелудочной железы снижается с возрастом, увеличивая риск развития диабета. Старение также увеличивает риск развития остеоартрита из-за увеличения совокупной нагрузки на суставы и связанного с этим износа хрящей.

Ожирение - еще один общий фактор риска диабета и остеоартрита. Ожирение является основным фактором риска развития диабета, поскольку большее количество избыточных жировых клеток стимулирует воспалительную реакцию в организме и нарушает обмен веществ, что приводит к снижению чувствительности к инсулину и резистентности к инсулину, характерной для диабета.

Повышенная масса тела также оказывает большее давление на несущие суставы, вызывая более быстрое разрушение хряща. При избытке сахара в крови хрящевые клетки с большей вероятностью секретируют ферменты, в частности матриксные металлопротеазы, которые вызывают разрушение хрящевых клеток. Более высокие уровни активных форм кислорода также высвобождаются в присутствии избыточного сахара в крови и способствуют повышенному высвобождению воспалительных белков, которые вызывают деградацию и гибель хрящевых клеток.

Вариант лечения первой линии для улучшения симптомов остеоартрита - это упражнения, в том числе сочетание аэробных тренировок и силовых тренировок. Физические упражнения могут помочь уменьшить мышечную слабость, жесткость и боль в суставах, а также подвижность. Физическая активность также может улучшить метаболизм и толерантность к глюкозе, снизить массу тела и уменьшить воспаление, чтобы улучшить симптомы диабета.

Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит - это воспалительное аутоиммунное состояние, при котором организм вырабатывает ответ иммунной системы, атакующий собственные суставы, вызывая боль, воспаление и отек. Со временем хрящ разрушается, пространство между костями сужается, а суставы становятся нестабильными или жесткими. Если не лечить ревматоидный артрит, он может вызвать необратимое повреждение суставов.

Риск развития диабета и артрита, включая ревматоидный артрит, неразрывно связан. Подсчитано, что 47% взрослых с диабетом также страдают артритом, и что у людей с артритом риск развития диабета на 61% выше, чем у людей без артрита. 4

Повышенные воспалительные реакции связаны как с ревматоидным артритом, так и с диабетом. Повышенный уровень интерлейкинов и С-реактивного белка в сыворотке крови, молекул, усиливающих воспаление, обычно наблюдается при обоих состояниях.

Лекарства, используемые для лечения ревматоидного артрита, также могут увеличивать риск развития диабета из-за их влияния на повышение уровня сахара в крови. Кортикостероиды обычно используются для лечения ревматоидного артрита, чтобы уменьшить воспаление, но также стимулируют печень выделять больше глюкозы в качестве побочного эффекта, что увеличивает уровень сахара в крови.

Другие варианты лечения симптомов ревматоидного артрита, помимо лекарств, включают соблюдение противовоспалительной диеты и упражнения для уменьшения боли в суставах, скованности и слабости.

Синдром диабетической руки (диабетическая хироартропатия)

Синдром диабетической руки, также называемый диабетической хироартропатией, характеризуется уменьшением подвижности суставов пальцев и восковым внешним видом на тыльной стороне рук. Использование рук становится ограниченным из-за контрактур и жесткости, что вызывает трудности с силой захвата и мелкой моторикой. Синдром диабетической руки может поражать проксимальные и дистальные межфаланговые суставы и пястно-фаланговые суставы и часто протекает безболезненно.

Считается, что синдром диабетической руки развивается из-за накопления конечных продуктов гликирования (AGE), белков, которые изменяются из-за избыточных молекул сахара в крови, характерных для диабета. AGE могут разрушать коллаген и откладывать ненормальное количество коллагена в соединительной ткани вокруг суставов, что приводит к их жесткости и укреплению в суставах и коже. Эти изменения потенциально

Физическая и профессиональная терапия может использоваться для улучшения функции рук путем мобилизации суставов пальцев, растяжения мышц пальцев и ладоней, а также выполнения упражнений и действий для улучшения силы рук и функционального использования. При наличии контрактур кортизон можно вводить в подушечки ладонных сухожилий мышц пальцев, чтобы уменьшить воспаление.

Замороженное плечо

Замороженное плечо, также называемое адгезивным капсулитом, представляет собой хроническое воспалительное состояние плечевого сустава, которое вызывает жесткость сустава и болезненные ограничения при движениях плеча. Начало часто бывает внезапным без какого-либо конкретного инцидента, лежащего в основе боли, и патология, связанная с развитием замороженного плеча, полностью не изучена.

Замороженное плечо можно разделить на три стадии: 8

• Стадия замерзания, когда боль и снижение диапазона движений начинают влиять на повседневную работу.

• Замороженная стадия, где преобладает значительная жесткость и ограничивает движение

• Стадия оттаивания, когда симптомы постепенно исчезают

Замороженное плечо чаще встречается у людей с диабетом, поражая до 30% с более серьезными симптомами и снижением реакции на лечение8.

Предполагается, что из-за высокого уровня сахара в крови, повышенных уровней циркулирующей глюкозы или молекул сахара в крови людей с диабетом может прилипать коллаген в суставах в процессе, называемом гликозилированием. Это приводит к тому, что коллаген, из которого состоит плечевой сустав, становится липким, ограничивая движения и приводя к его жесткости.

Биопсия синовиальной оболочки, которая выстилает капсулу плечевого сустава, также показывает снижение воспалительных факторов роста, что позволяет предположить замедление воспалительной реакции. Это увеличивает тяжесть симптомов замороженного плеча из-за усиленного и длительного воспаления.

Варианты лечения замороженного плеча включают пероральные противовоспалительные препараты, физиотерапию для увеличения подвижности суставов и диапазона движений, а также инъекции кортизона в плечевой сустав для уменьшения воспаления. Инъекции кортизона следует применять с осторожностью пациентам с диабетом, поскольку они могут повысить уровень сахара в крови в течение семи дней после процедуры.

Когда эти методы неэффективны, можно выполнить гидродилатацию, при которой инъекция местной анестезии под контролем ультразвука вводится в плечевой сустав с последующей инъекцией физиологического раствора для растяжения капсулы плечевого сустава. 8

Хирургическое вмешательство также может быть выполнено с артроскопическим высвобождением капсулы, когда капсула плечевого сустава хирургическим путем разрезается и ослабляется. Под анестезией можно также провести манипуляцию, при которой плечо максимально растянуто под наркозом, чтобы разрушить рубцовую ткань, ограничивающую движение плечевого сустава.

Слово от Verywell

Артропатии, которые развиваются как осложнение диабета, могут привести к деструктивным, болезненным и потенциально необратимым изменениям суставов. Если не лечить должным образом, диабетические артропатии могут ограничивать подвижность суставов, необходимую для выполнения функциональных движений и повседневной деятельности. Если у вас диабет и вы испытываете повышенную боль в суставах, скованность или отек, важно, чтобы вы позвонили своему врачу, чтобы обсудить свои симптомы. Раннее устранение симптомов важно для предотвращения необратимого прогрессирования разрушения суставов.